第6章
火病结核
夫结核者，相火之所为，痰火之征兆也。凡人病此不知预治，鲜有不致危者，何也？盖以肾水先亏，相火随炽，熏迫津液，凝聚于皮肤之下，肌肉之上，似 非 ，不红不肿，不甚痛苦，久而乃溃，人多怠忽，其为证也。初或寒热似疟，形容渐悴，久则肌肉渐消，咳嗽因而失血，潮汗遗滑等证，蜂集见焉。治之之法，亦必益水清金，滋阴抑阳，兼以开结理气之品，务使水升火降，津液流通，核消块散，庶无后虑矣，倘因循失治，致于肌肉脱尽，形体羸，块腐核烂，势若坏都，可复御乎？慎之慎之。
圣谓结核之由，与疮疡痈毒之类大异，倘误治之，为害非细，何则？经曰∶诸痛痒疡疮，皆属心火，以其心火迫血而成，此实证也。治法，未溃者，则宜凉血解毒，或以苦寒驱之药攻下。已溃者，则宜排脓内托，脓散毒解则愈。若夫结核，由治不然，盖始于真阴先竭，相火燔蒸熏迫，津液拂结凝聚，日积月累乃成，故久而不溃，此虚证也。初无痰火诸证，形体如故，而但见核者，惟在开结降火，消痰理气，核消结散则已，犹火迫卤而为，得水浸润复解之义。若初犹豫怠缓，致诸核遍溃，形体消瘦，则潮汗遗血，自是蜂起矣。
此盖阴虚之极，相火益炎，所以孤阳愈急，而微阴亦自难遂，故气散血聚，以致诸核遍溃，或无完肤者有之，当此之际，治必本而标之，乃曰圆神。法以清金益水为君，益阳养阴为佐，开结降火为使，必使水升火降，津液流通，溃者敛而结者散，庶亢害承制，五脏气平，是犹寒谷一枝，而嘘阳和之一例也。倘以苦寒峻攻，或以疮疡例治，是犹渴饮鸩，宁不促其毙乎！大抵瘰 痰核马刀，皆少阳胆气应逆，相火燔炙，治必开结疏利，令胆气通畅，结自解
结核主方
治相火迫聚，津液凝结成核，或绕顶夹耳，或循胁肋，不红不肿，不作脓者，谓之痰核。此痰火之机，急宜消散，初无痰火之证，但见核者，宜此主之。
玄参（忌钱，一钱五分，滋阴降火，为消核之要品） 桔梗（一钱，为舟楫之药） 连翘（带子，一钱五分，开结降火） 射干（去根，一钱，消瘿散结） 黄芩（酒炒，一钱，清金降火）海藻 海带 昆布（水洗，各一钱，并咸以软坚） 蒲公英（一钱，散颈项结核） 白僵蚕（炒，一钱，去风消核） 紫背天葵（干者，一钱，消瘿散核之要药） 夏枯草（干者，一钱，消核散块） 甘草（一钱，泻火缓急） 薄荷（八分，清上消热） 川贝（一钱，消核，清痰解毒）天花粉（一钱，消核，清热） 牡蛎（火 ，一钱，颈项核用茶引之，胁下核以浓朴引） 壮体实者，加酒炒大黄一分。
上十七味，皆消核之专品，作一剂，水煎，食后入姜汁、竹沥同服。
若核在颈侧胁肋少阳之分，加柴胡八分。在头项太阳之分，加羌活五分。
又结核主方
治结核已溃，而有痰火诸证者，宜此主之。
玄参（忌铁，一钱） 桔梗（一钱） 沙参（一钱） 连翘（带子，一钱） 知母（蜜炒，一钱）贝母（八分） 天门冬（去心皮，一钱） 麦门冬（去心，一钱） 陈皮（去白，一钱） 甘草（八分） 海藻 海带 昆布（各洗，一钱） 白茯苓（去皮，一钱） 柴胡（八分） 黄 （蜜炒，一钱）上十六味作一剂，水煎食后服，仍看核结何分加引。
若气虚脉微缓者，加人参五分。他证悉如前痰火主方例增减。
附∶诸捷方
痰瘤结核，大者如拳，小者如栗，用南星研末，醋调作饼贴之，或以艾炷于上，日灸三五壮，惟使温散，勿使过热，伤皮后不便灸也，良验。
消核散结，用大蒜同食茱萸捣涂。
枕后脑痹痰核，用浮石烧研，入轻粉，油调涂，或以百协议蓖麻仁研涂。
消痰核，用夏枯草煎膏贴之，数日立消。
治结核瘰疡瘿瘤神方，用海带、海藻、昆布、海螵蛸、海石各一两，紫背天葵晒干二两，夏枯草晒干二两，连翘带子二两，贝母一两，桔梗一两，天花粉一两，皂角刺五钱，俱为细末，炼蜜为丸梧子大，每食后滚白汤下百丸。
肺痿肺痈
夫痿之与痈，固皆肺病，然溯所由，则有异矣。何也？痿则火郁气虚而肺燥，痈则火迫血热而肺溃，二者较若苍素，治宁得无异乎？盖肺体清虚，本燥主乎气，金气清肃则一呼一吸之间，脏腑经络，四体百骸，无往不之，而其动静之为，靡不借以司用。今也火郁邪壅，致金体燥烈，肺气虚微，而敷运停息，亦自衰弱，不能充盈百脉，乃使筋骨痿，由是而痿病作焉。故经曰∶肺伤善痿，然金体既伤叶亦焦枯，而其息亦不利，息既不利，则火邪无从而泄，郁遏蒸熏，致咯唾咳嗽，血渗妄行，必云门中府隐痛，咳而喉腥，脉数而虚，以此为验，乃曰肺痿。症与痨瘵仿佛，治当君以养气，佐以清金，而兼攻痰之法，则善矣。至于肺痈，由则不然，或始于风寒袭肺，不即消散，致金气壅遏，而复饮酒，若火添油，火迫血聚，灼而为痈。或素酗酒恣欲，致水亏火炽，金伤热迫，血聚结而为痈。种种之因，又当晰辨，证必咳而烦满，心胸甲错，口啖生豆不腥，脉数而实，以此为谛，故曰∶肺痈。始则咳血，渍久则腐化为脓。《脉诀》云∶疮浮酒灌穿，正此谓也。法当君以排脓凉血，佐以保肺清金。吴氏所谓肺痈，当凉其血，肺痿，当养其血，盖亦得其旨矣。
肺痿主方
治肺痿久咳，咯吐脓血，寒热自汗，脉来弦长紧实有力者。
知母（去毛，蜜炒，一钱，清金益肺，降火滋阴，久咳肺痿） 黄芩（蜜炒，一钱，主肺痿咳嗽，脓血喉腥） 麦门冬（一钱，清肺，治咳唾脓血） 天门冬（去心，一钱，保肺气不被热扰，定喘促而令气清） 沙参（一钱，清热，治久肺痿） 五味子（二十粒，益水敛肺，清金火嗽必用之药） 阿胶（蛤粉炒，成珠，一钱，止肺痿唾血） 桔梗（一钱，清气，利咽喉为肺部引经药也） 甘草（五分，治肺痿脓血） 防己（一钱，治肺痿脓血） 茯苓（去皮，一钱，消痰） 淡竹茹（一团，清金止烦，消痰解热） 王瓜子（炒，一钱，清肺热，消脓血） 栝蒌仁（炒，一钱，润化痰，止咳）上十四味作一剂，水煎服，临服入竹沥、童便。
又主方
治阴虚久咳，肺痿脓血，骨蒸盗汗，梦遗等证，脉来芤而虚大，或濡缓有力者，宜此主人参（高丽者，五分，消痰，治肺痿，久咳咯血） 天门冬（去心，一钱，治肺痿，咳涎冬花（八分，劳嗽痿） 麦门冬（去心，一钱，清肺止咳） 五味子（二十粒，清金益肾，敛肺）栝蒌仁（炒，一钱，治风痰） 沙参（一钱，清热，治痿） 蛤蚧（一钱，治劳嗽，肺痿脓血，传尸骨蒸） 阿胶（炒，一钱，补肺气，止咳嗽，消脓血） 知母（蜜炒，一钱） 贝母（消痰止咳，治肺痿，一钱） 黄明胶（炒，一钱，补肺气，止咳嗽，消脓血） 黄芩（蜜炒，一钱，肺痿咳嗽热） 甘草（五分，治肺痿，吐脓血）上十四味作一剂，水煎食后服。
肺痈主方
治肺痈咳嗽，脓血咽干，便淋，咳而烦满，心胸甲错，食生豆不腥者，宜此主之。
桔梗（二钱，排脓养血，补内漏） 苇茎（即荻梗，二钱，治肺痈，咳嗽烦满，脓血臭秽）薏苡仁（二钱，治痈脓血） 橘叶（五片，治肺痈，吐脓血） 柘黄（一钱，治肺痈） 夜合树皮（一钱，治肺痈，吐浊水） 蛤蚧（炒，一钱，排脓血） 甘草（五分，痿痈，并宜冷） 麦门冬（二钱，清肺热，止咳嗽，去心） 天门冬（二钱，去皮、心，止咳，清肺热） 紫菀（茸，钱，止喘悸，疗咳，唾脓血） 升麻（五分，消热肿，解热毒，发散疮痍） 贝母（一钱，止咳嗽，治肺痈，清脓血） 天花粉（一钱，止渴生津，清肺咳）上十四味，皆治肺痈之专品，作一剂，水煎食后服。
若日久脓血吐多不愈者，属血虚，加熟地、当归、阿胶，久咳不愈，加五味子。
附∶诸方
知母茯苓汤 治肺痿咳嗽，气喘不已，往来寒热，自汗。
知母（去毛，蜜炒，一钱） 茯苓（去皮，一钱） 五味子（二十粒） 人参（五分） 柴胡（一钱） 甘草（五分） 薄荷（一钱） 阿胶（炒珠，一钱） 桔梗（一钱） 黄芩（蜜炒，一钱）麦门冬（去心，一钱） 款冬花（八分）原有白术、半夏、川芎，今摘之。
上十二味，姜引，水煎服。
人参养肺汤 治肺痿咳嗽，多痰有血，午后潮热声嘶。
人参（五分） 阿胶（炒，一钱） 贝母（一钱） 杏仁（去皮，八分） 桔梗（一钱） 茯苓（去皮，一钱） 桑白皮（蜜炒，一钱） 枳实（土炒，八分） 甘草（五分） 柴胡（一钱） 五味子（二十粒）上十一味，作一剂，姜、枣引，水煎食后服。
人参平肺散 治心火克肺，传为肺痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈满，咽嗌不利。
人参（五分） 青皮（一钱） 茯苓（一钱） 天门冬（去心、皮，一钱） 陈皮（去白，一钱）地骨皮（一钱） 甘草（五分） 五味子（二十粒） 知母（去毛，蜜炒，一钱） 桑白皮（蜜炒，一钱）上十味，姜引，水煎，食远服。
桔梗汤 治肺痈，咳嗽脓血，咽干多渴，大便难，小便赤涩。
桔梗（一钱） 贝母（二钱） 薏苡仁（二钱） 桑白皮（蜜炒，一钱） 当归（一钱） 枳壳（土炒，一钱） 栝蒌仁（炒，一钱） 防己（一钱） 黄 （蜜炒，一钱） 甘草（五分） 杏仁（去皮、尖，八分）上十二味，姜引，水煎，食后服。
附∶诸捷方
肺痿吐血咳嗽。用鸡苏末之，米饮服。
肺痿咯血。防己、葶苈末之，糯米汤服。
久嗽肺痿，寒热烦闷，多唾。甘草末童便调服。
骨蒸肺痿不能食。芦根、麦门冬、地骨皮、茯苓、橘皮，姜煎服。
肺痿吐涎沫，头眩，小便数而不咳，肺中冷也。甘草、干姜煎服。
肺痿吐血。黄瓜子炒研服。
老少肺痿咳臭脓。竹沥日服三五次。
肺痿气急，寒热面赤。甘草末，童便调服。
肺痿气虚。人参末，鸡子清调服，能消痰益肺。
肺痿咳涎不渴。天门冬捣汁，入HT 酒、紫菀末丸服。
肺痿咳血。栝蒌仁、乌梅、杏仁末之，猪肺煮，蘸食之。
劳嗽肺痿。款冬花、百合末服之。
胸满振寒，咽干吐浊唾，久久吐脓血。桔梗、甘草末服，吐尽脓血愈。
肺痿咳嗽烦满，心中甲错。苇茎、杏仁、瓜瓣、薏苡煎服，吐脓血愈。
肺痈咳脓血。薏苡仁水煎，入酒醋煮服，当吐血出。
肺痈。用橘叶捣汁一盏服，吐出脓血愈。
肺痈，不问已成未成。以柘黄一两，百草霜二钱，糊丸，米饮服十丸，甚捷。
肺痈唾浊脓。夜合皮水煎服。
附∶宜食诸物
羊肺（久咳，肺痿，同杏仁、柿霜、豆粉、真酥、白蜜灸食。） 羊脂髓（肺痿骨蒸，同生地羊肉、莱菔煮食。） 猪 （和枣浸酒服。） 鹿血（酒服。）
火病寒热
夫寒热者，谓恶寒发热，或倏寒而倏热也。有外感内伤，火郁虚劳，疟疾疮疡，瘰 诸。若外感风寒者，以邪气在表，法当散之。半表者，和解之。火郁者，则发之。疟病寒热者，初则解之，久则截之。疮疡瘰 寒热者，以外科法治之。惟虚劳内伤，时寒时热者，非阳虚则阴弱也。阳气虚，则阴往从之，以阴乘阳分，故恶寒也。阴气虚，则阳必乘之，以阳乘阴分，故发热也。此阴阳自相戕贼为病，亦非邪之所为，虽有寒热，无乃阴虚阳弱所发之标，惟治其本，则标自灭矣。若欲妄治，以温胜寒，则阴火有妨，以寒攻热，则脾胃愈弱。虚虚实实，咎将谁归？凡内伤寒热，本属虚象，难可主方，惟考切于寒热之品赘之，以俟同志者采用焉。
和解之品 甘草（炙，主五脏六腑，寒热邪气。凡虚而寒热者，倍之） 知母（蜜炒，肾劳憎寒，烦热便溏，胃弱者忌之） 丹参（虚劳寒热） 黄芩（蜜炒，寒热往来，及骨蒸劳热） 秦艽当归 白芍 川芎（并主虚劳寒热） 龟甲（骨中寒热，肌体寒热欲死，作汤良） 补中清热之品 黄 （蜜炒，虚劳寒热） 沙参 白术（土炒，并主寒热，益气和中） 桔梗（除寒热，利肺气） 麦门冬（去心） 天门冬（去心、皮） 山药（并治肺虚寒热） 茯苓（去皮） 酸枣仁（微炒，研） 山茱萸（并治心虚寒热）
痰火潮热
夫潮热无时为外感，潮热有时为内伤。盖内伤发热，是阳气自伤，不能升达，降下阴分而为内热，乃阳虚也，故其脉大而无力，属脾肺二经病。阴虚发热，是阴血自伤，不能制火，以致阳气升腾，乃阳旺也，故其脉数而无力，属心肾二经病。总之不过七情色欲，饮食所伤，而阴虚火动故也。治宜养血健脾，以治其本，降火清心，以治其标。若妄用银柴胡、胡黄连之类，以消其肌肉，而死者必矣。诚可哀哉！愚谓痰火之热，作于子午，而不爽其期者。盖火病至于发热，则相火四起，天君失令，必有梦遗盗汗骨蒸等症。其心火一动，则移热于小肠，小肠乃丙火之腑，丙火旺在午，小肠系络于肾，肾虚则便浊，乃小肠火动，故宜午后作热也。至子而退者，盖丙火绝在子，心经之火，至此时而退，令患痰火者，多在二十以内，少年之士，血气虽亏，而日间饮食，尤易生津液，津液乃注于膀胱者也，膀胱号为水曹，壬水又旺在子，水旺则火自灭，而热宜至此时而退矣。明医于此，泻小肠之火，清心经之热，补肾之水，兼生膀胱津液，加以患者善于保养，即重病可痊。苟医家不谙生旺经络，妄投退热之剂，患者不爱性命，如前消耗真精，即以日间饮食所生津液，犹以杯水而救车薪之火也。热将日盛，病将日增，即再世岐黄，亦难救矣，是可哀也。
潮热主方
治阴虚症发于子午后，其脉浮细而数。