第45章 复脉汤证

伤寒脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。寒伤心主，神明不安，故动悸，心不主脉，失其常度，故结代也，结与代皆为阴脉，伤寒有此，所谓阳证见阴脉者死矣，不忍坐视，姑制炙甘草汤，名曰复脉云，以见仁人君子之用心，更欲挽回于天事已之候耳，收检余烬，背城借一，犹胜于束手待毙乎。

炙甘草汤，甘草（四两炙）、桂枝、生姜（各三两）、麦门冬（半升）、枣仁（半升旧本用麻仁者误）、人参、阿胶（各二两）、大枣（三十枚）、生地黄（一斤），右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶，得令温，服一升，日三服。一百十三方，未有用及地黄麦冬者，恐亦叔和所附，然以二味已载神农本经，为滋阴之上品，因伤寒一书，故置之不用耳，此或阳亢阴竭而然，复出补阴制阳之路，以开后学滋阴一法乎，地黄麦冬阿胶滋阴，人参桂枝清酒以通脉，甘草姜枣以和营卫，酸枣仁以安神，结代可和而悸动可止矣，所谓补心之阳，寒亦通行者欤。

脉来缓，时一止复来者，名曰结，脉来数，时一止复来者，名曰促，阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。持其脉口五十动而不一止者，五藏皆受气，呼吸闰息，脉以五至为平，太过不及，是阴阳偏胜失其常度矣，偏胜之脉，更为邪阻，则止而不前，阳邪盛，而数中见止，名曰促，有急趋忽蹶之象也，阴邪盛，而缓中见止，名曰结，有绵绵泻漆之状也，阳盛，可知为阴虚之病脉，阴盛，可知为阳虚之病状矣。

又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也，脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者难治。阴阳相搏而脉动，伤寒见此，是形冷恶寒，三焦皆伤矣，况有动中见止，更来小数中有还者反动，宛如雀啄之状，不以名促，反从结名者，以其为心家真藏之阴脉也，更有动而中止，不能自还，因而复动者，宛如虾游之状，不可名结，因得代名者，以乍疏乍数，为脾家将绝之阴脉。

脉瞥瞥如羹上肥者，阳气衰也，脉萦萦如蜘蛛丝者，阴气衰也，浮而虚大者，阳已无根，沉而虚细者，阴已无根。甚脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也，脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。脉浮为阳盛，法当无汗，而反汗出如流珠，是阳虚不能卫外而为固，绝汗出矣，阴虚不能藏精而主血，绵绵其去如泻漆矣。

伤寒，欬逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。外寒伤形，内热伤气，欬逆不止，气升而不下，散而不朝，心肺之气已绝矣，原其欬逆之故，因于寒伤形，形气不相保耳。

脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。脉浮而洪，不是死脉，而汗出如油，是心液尽脱，阳反独留之脉也，治节不行，仓廪不纳，形神无主，无生理矣。

又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也，阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也，唇吻反青，四肢漐习者，此为肝绝也，环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也，溲便遗失，狂言，目反视者，此为肾绝也。又未知何藏阴阳先绝者，阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青，阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。五藏相生，一藏受灾，四藏不救，阴阳相须，彼气先绝，此气不存，有司命之责者，可不调于未灾未绝之先乎。