第44章 热厥利证
伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。其四五日来，恶寒无热可知，手足为诸阳之本，阴盛而阳不达，故厥冷也，伤寒三日，三阳为尽，四五日而厥者，三阴受邪也，阴经受邪，无热可发，阴主藏，藏气实而不能入，则还之于府，必发热者，寒极而生热也，先厥后热，为阳乘阴，阴邪未散，故必复发，此阴中有阳，乃阴阳相搏而为厥热，与厥阴亡阳者回别也，欲知其人阳气之多寡，即观其厥之微甚，厥之久者，郁热亦久，厥之轻者，郁热亦轻，故热与厥相应耳，若阳虚而不能支，即成阴厥而无热矣，热发三阳，未入于府者，可汗，热在三阴，已入于府者，可下，阴不得有汗，而强发之，此为逆也，阳虚不能外散而为汗，必上走空窍，口伤烂赤，所由至矣，然此指热伤气而言，若动其血，或从口鼻，或从目出，其害有不可言者，下之清之，谓对汗而言，是胃热而不是胃实，非三承气所宜，厥微者，当四逆散，芍药枳实以攻里，柴胡甘草以和表也，厥深者，当白虎汤，参甘粳米以扶阳，石膏知母以除热也。
脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。上条明热厥之理，此条明热厥之脉，并热厥之方，脉弱以滑，是有胃气，缓而滑，名热中，与寒厥之脉微欲绝者，大相径庭矣，当知有口燥舌干之证，与口伤烂赤者照应焉。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈，厥终不过五日，故知自愈。阴盛格阳，故先厥，阴极阳生，故后热，热与厥相应，是谓阴阳和平，故愈，厥终即不厥也，不过五日，即六日不复厥之谓，愈指热言。
伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲饮食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸胁逆满者，其后必便血。身无大热，手足不冷，但指头寒，此热微厥亦微也，凡能食不呕，是三阴不受邪，若其人不呕，但默默不欲饮食，此内寒亦微，烦燥是内热反盛，数日来，小便之难者已利，色赤者仍白，是阴阳自和，热除可知，不欲食者，今欲得食，不厥可知矣，若其人外虽热少厥微，而呕不能食，内寒稍深矣，胸胁逆满，内热亦深矣，热深厥深，不早治之，致热伤阴络，其后必便血也，此少阳半表半里症，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈，四日至七日，热不除者，其后必便脓血。伤寒以阳为主，热多当愈，热不除为太过，热深厥微，必伤阴络，医者当于阳盛时预滋其阴，以善其后也，四日至七日，自发热起至厥止而言，热不除，指复热四日，复热四日句，语意在其病当愈下。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。凡厥与热不相应，便谓之反，上文先热后厥，是阳为主，此先厥后热，是阴为主。热不及厥之一，厥反进热之二，热微而厥反胜，此时不急扶其阳，阴盛以亡矣。
伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以素饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在，脉和者，期之是日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之是日夜半愈，后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。病虽发于阳，而阴反胜之厥利，此胃阳将乏竭矣，如胃阳未亡，腹中不冷，尚能化食，故食之自安，若除中，则反见善食之状，如中空无阳，今俗云食禄将尽者是也，此为阳邪入阴，原是热厥热利，故能食而不为除中，其人必有烦躁见于外，是厥深热亦深，故九日复能发热，复热则厥利自止可知，曰热续在，则与暴出有别，续热三日来，其脉自和可知，热当自止，正与厥相应，故愈，此愈指热言，夜半者，阳得阴则解也，若续热三日，而数可知，热之不止，是阳气有余，必有痈脓之患。便脓血，是阳邪下注于阴窍，发痈脓，是阳邪外溢于形身，俗所云伤寒留毒者是也。
发热而厥，七日下利，为难治。发于阳者，当七日愈，今厥不止而反下利，恐为除中，故难治，若躁烦而能食，尚为热厥利耳。便脓血发痈脓者，是不足而往，有余从之也，发而厥除中者，是有余而往，不足随之也。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。先厥利而后发热者，寒邪盛而阳气微，阳为阴抑故也，其始也，无热恶寒而复厥利，疑为无阳，其继也，发热而厥利自止，是为晚发，此时阴阳自和则愈，若阴气胜则虚热外退，而真寒内生，厥利复作矣，厥与利相应则愈，是阳消阴长之机。
伤寒先厥，后发热，而下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。此与上条同为先阴后阳，寒盛生热之证，而阳气虚实不同，上条阳不敌阴，故阳退而阴进，此热虽发汗，厥后而阳能胜阴，故厥利自止而不复发，然阳气有余者，又有犯上陷下之不同，即可以发热时有汗无汗为区别，下利不当有汗，有汗是阳反上升，故咽中痛而成喉痹，无汗是阳从中发，热与厥应，厥利止而而寒热自解矣，若厥止而热与利不止，是阳邪下陷，必便脓血，下而不止，故咽不痛而喉不痹。上段似少阴之亡阳，下段似阳明之协热利，汗因于心，无汗则心气平，故火不上炎而咽不痛，利因于胃，利止则胃液藏，故火不下陷而无脓血。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。厥利不止，藏府气绝矣，躁不得卧，精神不治矣，微阳不久留故死。