第27章 水肿

海藏水气问难经云∶诸水身半以下肿者，当利小便，身半以上，当发汗。经云∶身半以上，天气主之，身半以下，地气主之。天气主之者，其在皮也，其在皮者，故汗而发之。

问曰∶肌肉之外，皮肤之里，首至足一身皆肿者，当作何治？答曰∶亦宜汗之也，与身半以上同法。身半以上汗之者，尺寸之天地也，故汗之。肌肉之外，皮肤之里，一身尽肿者，从天而汗之，此表里之浮沉，凡治之法，当如是也。肺心肝肾中州以上俱宜汗，中州已下皆宜下，如小便利而渴，不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。

问曰∶仲景云∶少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便则难。脉得诸沉，当附骨，身体肿重，水病脉出者死。王叔和云∶水气浮大即延生。二者不同，何也？答曰∶少阴证当沉，故脉出者死也。此水附骨，以当沉而下出，则当微出本部，即是得生也。此个出字，出本部之外，故死也。经云∶阴阳俱虚，脉出者死，与此同意。水气浮大即延生者，总而言之也。五脏六腑，上下表里，及诸部分，俱在其中矣。此阴盛而阳虚也，故暴出者死。何以然？少阴沉，知周身无阳也。

水病滞塞不通，脉暴出，阳何以周流于一身，养育一体，故死也。腹上肿者属厥阴，腰肿者属肾。

水气求责法有沉而有力，有沉而无力。有浮而有力，有浮而无力。中得之，亦有有力无力。

水气脉并药肺沉大肠浮大腹皮茯苓甘遂大戟芫花旋复花紫菀陈皮桑皮杏仁木香葶苈麻黄栀子芍药白术生姜皮心沉小肠浮桂枳实牵牛芍药木通脾沉胃浮白术芍药生姜赤小豆枣槟榔黄甘草石膏肝沉胆浮川芎芍药细辛肾沉膀胱浮泽泻茯苓猪苓白术木通灯草通草牡蛎滑石泽兰附子葶苈瞿麦车前子防己海藏集仲景水气例（水气源流，并出《素问·水热穴论》。）高低内外，轻重表里，随经补泻，要当谨察肺、胃、肾三经，病即瘥也。

仲景葶苈大枣泻肺汤治喘嗽痰涎，面目浮肿。

甜葶苈苦葶苈（等分）大枣仲景枳术汤治心下水结如盘。

仲景牡蛎泽泻散治腰以下有水气。

仲景生姜泻心汤治两胁水气，腹中雷鸣。

仲景甘草附子白术桂枝汤治阴证自汗，身微肿，风湿相搏，小便不利。

仲景真武汤治少阴三二日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此为水气。其人或咳，或小便利，或不利而呕者。

仲景十枣汤大戟芫花甘遂（各等分）三花神佑丸十枣汤加牵牛大黄轻粉（水丸。）除湿丹神佑丸加乳香没药玄青丹神佑丸加黄连黄柏青黛上以上四方，药极有毒，不可轻也。

防己黄汤（仲景，下同）防己（一两）黄（一两二钱半）白术（七钱半）甘草（炙，半两）上锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水一盏半，煎取八分，去滓温服，良久再服。

腹痛，加芍药。一法，洁古用此汤调五苓散，治因湿为肿者。（又云∶防己黄汤，治风水脉浮为在表，其人或头汗出，表无他证，病者但下重，从腰以上为和，腰以下常肿，及身重难以屈伸。）越婢汤加术四两，即越婢加术汤。（又见痿厥。）麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）大枣（十五枚）甘草（二两）以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

大腹皮散大腹皮桑白皮川芎（各二两）汉防己羌活青皮（去白）大黄（炒）槟榔桂心（各一两）甘草（炙，半两）上咀，每服五钱，水一大盏，煎五分，去滓，不拘时温服。

楮白皮散楮白皮猪苓（去皮）木通（各二两）紫苏茎叶桑白皮（各三两）陈皮（去白，一两）上咀，每服五钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，去滓，不拘时温服。

防己茯苓汤防己黄桂枝（各三两）茯苓（六两）甘草（二两）水六升，煮取二升，分温三服。

蒲灰散（见淋。）木香丸木香苦葫芦子（炒）乳香（各二钱五分）槟榔（二枚，一生一炮）甘遂（炒令黄）朱砂（细研。各半钱）为细末，以烂饭和，分作四十九丸，面裹。于铫纳水煮熟，令患人和汁吞之，以尽为度。清晨服药，至午时其水便下，不计行数，水尽自止。

海蛤丸海蛤（研）防己（各七钱五分）陈皮（炒，去白）郁李仁（去皮，炒。各半两）赤茯苓（去皮）桑白皮葶苈（隔纸炒。各一两。）上为细末，炼蜜和丸，如桐子大。每服二十丸，加至三十丸，米饮送下，早晚各一服。

槟榔散槟榔（半两。另研末）商陆生姜（各一两）桑白皮（一两半）甘草（炙，二钱半）上除槟榔外，用水二大盏，煎至一大盏，去滓，五更初分作二服，每服调槟榔末二钱半服，至平明当利，如未利再服。

甘草麻黄汤甘草（二两）麻黄（四两）水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗再服。慎风寒。

麻黄附子汤麻黄（三两）甘草（二两）附子（一枚，炮）水七升，先煮麻黄，去上沫，纳二味，煮取二升半，温服八合，日三服。

杏子汤（未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。）五皮散（《和剂》）治风湿客于脾经，气血凝滞，以致面目虚浮，四肢肿满，心腹膨胀，上气促急。兼治皮水，妊娠胎水。

五加皮地骨皮生姜皮大腹皮茯苓皮（各等分一方，加白术，磨沉香、木香入。）上咀，每服三钱，水一盏，煎七分，热服无时。

五皮散（《澹寮》）治他病愈后，或疟痢后，身体目四肢浮肿，小便不利，脉虚而大。此由脾肺虚弱，不能营运诸气，诸气不理，散漫于皮肤肌腠之间，故令肿满也，此药最宜。

大腹皮赤茯苓皮生姜皮陈皮桑白皮（炒。各等分）上为粗末，每服五钱，水一大盏，同煎八分，去滓温服，不拘时，日三服。并忌生冷油腻坚硬之物。

香苏散（《宝鉴》）治水气虚肿，小便赤涩。

陈皮（去白，一两）防己木通紫苏叶（各半两）上为末，每服二钱，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去滓，食前温服。

除湿汤（见中湿。）四磨汤（见气。）桂黄丸（缺。）保和丸（见伤食。）疏凿饮子（《济生》）治水气通身浮肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者。

泽泻商陆赤小豆（炒）羌活（去芦）大腹皮椒目木通秦艽（去芦）茯苓皮槟榔（各等分）上咀，每服四钱，水一盏，姜五片，煎七分，不拘时温服。

实脾饮（《济生》）治阴水发肿，用此先实脾土。

浓朴（去皮，姜制）白术木瓜（去穣）大腹子附子（炮）木香（不见火）草果仁白茯苓（去皮）干姜（炮。各一两）甘草（炙，半两）上咀，每服四钱，水一盏，姜五片，枣一枚，煎七分，不拘时温服。

五苓散（见消瘅。）木香流气饮（见气。）复元丹（《三因》）治脾肾俱虚，发为水肿，四肢虚浮，心腹坚胀，小便不通，两目下肿。

附子（炮，二两）南木香（煨）茴香（炒）川椒（炒，出汗）浓朴（去粗皮，姜制）独活白术（炒）陈皮（去白）吴茱萸（炒）桂心（各一两）泽泻（一两半）肉豆蔻（煨）槟榔（各半两）上为细末，糊丸如梧桐子大。每服五十丸，不拘时，紫苏汤送下。

黑锡丹（见诸逆冲上。）苏子降气汤（见气。）导滞通经汤（《宝鉴》）治脾湿有余，及气不宣通，面目手足浮肿。

木香白术桑白皮陈皮（各五钱）茯苓（去皮，一两）上咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣温服，空心食前。

《内经》曰∶湿淫所胜，平以苦热，以苦燥之，以淡泄之。陈皮苦温，理肺气，去气滞，故以为主。桑白皮甘寒，去肺中水气，水肿肤胀，利水道，故以为佐。木香苦辛温，除肺中滞气；白术苦甘温，能除湿和中，以苦燥之；白茯苓甘平，能止渴除湿，利小便，以淡渗之，故以为使也。

至元戊寅五月间，霖淫积雨不止，鲁齐许平仲先生，时年五十有八，面目肢体浮肿，大便溏多，腹胀肠鸣时痛，饮食减少。命予治之，脉得弦细而缓。先生曰∶年壮时多曾服牵牛、大黄药，面目四肢，时有浮肿，今因阴雨，故大发。予曰∶营运之气，出自中焦，中焦者胃也，胃气弱，不能布散水谷之气，荣养脏腑经络皮毛，气行而涩为浮肿，大便溏多而腹肿肠鸣，皆湿气胜也。四时五脏皆以胃气为本，五脏有胃气，则和平而身安。

若胃气虚弱，不能运动，滋养五脏，则五脏脉不和平。本脏之气盛者，其脉独见，轻则病甚，过则必死。故经曰∶真脏之脉弦，无胃气则死。先生之疾，幸而未至于甚，尚可调补。人知服牵牛、大黄为一时之快，不知其为终身之害也。遂用平胃散加白术、茯苓、草豆蔻仁，数服而腹胀溏泻肠鸣时痛皆愈，饮食进，止有肢体浮肿，以导滞通经汤主之，良愈。

木瓜丸（见中风。）分气香苏饮桑白皮（炒）陈皮茯苓大腹皮香附（炒。各一钱）紫苏（一钱半）桔梗枳壳（各八分）草果仁（七分）五味子（十五粒）水二盅，姜三片，煎八分，入盐少许，食前服。

消导宽中汤白术（一钱五分）枳实（麸炒）浓朴（姜制）陈皮半夏茯苓山楂肉神曲（炒）麦芽（炒）萝卜子（炒，各一钱）水二盅，姜三片，煎八分服。（小便不利，加泽泻、猪苓。）胃苓汤苍术浓朴（姜汁炒）陈皮白术茯苓（各一钱半）泽泻猪苓（各一钱）甘草（六分）官桂（五分）上水加生姜煎服。

加味五皮汤即五皮散内，脚肿加五加皮、木瓜、防己。不服水土，入胃苓汤。

消风败毒散人参独活柴胡桔梗枳壳（麸炒）羌活茯苓川芎前胡甘草荆芥防风（各一钱）水二盅，姜三片，煎八分，食远服。

升麻和气散（《和剂》）干姜（半钱）干葛（一两）大黄（蒸，半两）熟枳壳（半钱）桔梗熟苍术升麻（各一两）芍药（七钱半）陈皮甘草（各一两半）当归熟半夏白芷茯苓（各二钱）每服四钱，水一盏，姜三片，灯芯十茎，煎七分，食前温服。

补中益气汤（见劳倦。）六味丸（见虚劳。）人参平肺散（见喘。）滋阴丸（即益阴肾气丸，见目。）加减《金匮》肾气丸治肺肾虚，腰重脚肿，小便不利；或肚腹肿胀，四肢浮肿；或喘急痰盛，已成蛊证，其效如神。此证多因脾胃虚弱，治失其宜，元气复伤而变证者，非此药不能救。

白茯苓（三两）附子（五钱）川牛膝官桂泽泻车前子山茱萸山药牡丹皮（各一两）熟地黄（四两，捣碎，酒拌杵膏）上为末，和地黄，炼蜜丸如桐子大。每服七八十丸，空心白汤下。（《济生》以附子为君，此薛新甫重定者。）调胃白术泽泻散（《元戎》）治痰病化为水气，传为水鼓，不能食。

白术泽泻芍药陈皮茯苓生姜木香槟榔（各等分）上为末。

一法，加白术，本药各半，治脐腹上肿如神。心下痞者加枳实，下盛者加牵牛。

八正散（见淋。）栀子豉汤（见虚烦。）附方汉防己煮散主水肿上气方。（褚澄秘之。）汉防己泽漆叶石韦（去毛）桑白皮泽泻丹参茯苓橘皮白术（各三两）生姜（切十两）郁李仁（五合）通草（一两）上十二味，捣筛为散，以水一升七合，内四方寸匕，煮取八合，顿服，日二。小便利为度。

葶苈丸治肺气咳嗽，面目浮肿，喘促不安，小便赤色。

甜葶苈（隔纸炒）贝母（煨黄色）木通（各一两）杏仁（去皮尖双仁，炒）防己（各二两）上为细末，用枣肉和丸，如梧桐子大。每服五十丸，桑白皮煎汤，食前送下。

白术木香散治喘嗽肿满，变成水病者，不能食，不能卧，小便秘者宜服。

白术猪苓（去皮）槟榔赤茯苓泽泻（各一钱半）木香甘草（各一钱）官桂（七分）滑石（三钱）陈皮（二钱）上作一服，水二盅，生姜三片，煎一盅，食前服。

分气补心汤治心气郁结，发为四肢浮肿，上气喘急。

木通川芎前胡（去苗）大腹皮（泡）青皮白术枳壳（麸炒）甘草（各一钱，炙）香附（去毛，炒）白茯苓桔梗（各一钱半）细辛木香（各五分）上作一服，水二盅，姜三片，红枣二枚，煎至一盅，食前服。

调荣饮治瘀血留滞，血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，名血分。

蓬术川芎当归延胡索白芷槟榔陈皮赤芍药桑白皮（炒）大腹皮赤茯苓葶苈（炒）瞿麦（各一钱）大黄（一钱半）细辛官桂甘草（炙。各五分）上作一服，煎服法同前。

当归散水肿之疾，多由肾水不能摄养心火，心火不能滋养脾土，故土不制水，水气盈溢，气脉闭塞，渗透经络，发为浮肿之证，心腹坚胀，喘满不安。

当归桂心木香赤茯苓木通槟榔赤芍药牡丹皮陈皮白术（各一钱三分）上作一服，水二盅，紫苏五叶，木瓜一片，煎一盅，不拘时服。

乌鲤鱼汤治水气四肢浮肿。

乌鲤鱼（一尾）赤小豆桑白皮白术陈皮（以上各三钱）葱白（五茎）上用水三碗同煮，不可入盐，先吃鱼，后服药，不拘时候。

无碍丸治脾病洪流，四肢浮肿。

大腹皮（二两）槟榔郁李仁蓬术三棱（以上各一两）木香（半两）上为细末，用炒麦面煮糊为丸，如梧子大。每服七八十丸，食前生姜汤送下。

木香分气汤治气留滞四肢，腹急中满，胸膈胁肋膨胀，虚气上冲，小便臭浊。

木香猪苓泽泻赤茯苓半夏枳壳槟榔灯芯草苏子（各等分）上锉散，每服一两，水二盏煎，入麝香末少许同服。

防己散治皮水肿，如裹水在皮肤中，四肢习习然动。

汉防己桑白皮黄桂心（各一两）赤茯苓（二两）甘草（炙，半两）上咀，每服五钱，水一大盏，煎至五分，去滓，不拘时温服。

导水茯苓汤治水肿，头面手足遍身肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起随手而高突，喘满倚息，不能转侧，不得着床而睡，饮食不下，小便秘涩，溺出如割而绝少，虽有而如黑豆汁者，服喘嗽气逆诸药不效，用此即愈。亦尝验其病重之人，煎此药时，要如熬阿剌吉酒相似，约水一斗，止取药一盏，服后小水必行时，即渐添多，直至小便变清白色为愈。

赤茯苓麦门冬（去心）泽泻白术（各三两）桑白皮紫苏槟榔木瓜（各一两）大腹皮陈皮砂仁木香（各七钱半）上咀，每服半两，水二盏，灯草二十五根，煎至八分，去滓，空心服。如病重者，可用药五两，再加去心麦门冬二两，灯草半两，以水一斗，于砂锅内熬至一大碗，再下小铫内煎至一大盏，五更空心服，滓再煎服，连进此三服，自然利小水，一日添如一日。

沉香琥珀丸治水肿一切急难证，小便不通。

琥珀杏仁（去皮尖）紫苏赤茯苓泽泻（各半两）葶苈（炒）郁李仁（去皮）沉香（各一两半）陈皮（去白）防己（各七钱半）上为细末，炼蜜为丸，如梧子大，以麝香为衣。每服二十五丸，加至五十丸，空心，人参煎汤送下。量虚实加减。

人参木香散治水气病。

人参木香茯苓滑石琥珀海金砂枳壳槟榔猪苓甘草（各等分）上为细末，每服五钱，生姜三片，水一盏，煎至七分，不拘时温服，日进三服。

大沉香尊重丸治蛊胀腹满，水肿遍身，肿满气逆，呕哕喘乏，小便赤涩，大便不调，一切中满下虚危困之病。

沉香丁香人参车前子葶苈（炒）槟榔（各二钱）青皮白牵牛枳实（炒）木通（各四钱）胡椒海金砂蝎梢（去毒）木香茯苓肉豆蔻（各二钱半）白丁香（一钱半）萝卜子（六钱，炒）滑石（三钱）郁李仁（去皮，一两二钱半）上为细末，生姜自然汁，煮糊为丸，如梧子大。每服二十丸，不拘时姜汤送下，日进三服。忌盐、鱼、果、肉、面食，只可食白粥。

续随子丸治通身肿满，喘闷不快。

人参木香汉防己赤茯苓（面蒸）大槟榔海金砂（各五钱，另研）续随子（一两）葶苈（四两，炒）上为末，枣肉丸，如梧子大。每服二十丸至三十丸，煎桑白皮汤送下，食前。