第87章

鼻鸣干呕等证，及杂证自汗，盗汗，虚损，虚疟亦可用 若脉浮紧，汗不出者，酒客病风寒而汗出者，禁用桂枝三两芍药三两生姜三两甘草 （ 炙 ） 二两大枣十二枚，右五味，以水七升，煮取三升，服一升，覆令微汗，不可令如水流漓病必不除 若服一升，汗出病痊，不必尽剂 服已，更啜稀粥一盏 ，以助药力【注】凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之 名曰桂枝汤者，君以桂枝也 桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫 芍药酸寒，酸能敛汗 ，寒走阴而益营 桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意； 芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉 生姜之辛，佐桂枝以解肌表 且大枣之甘，佐芍药以和营里 甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里调和诸药矣 以桂，芍之相需，姜，枣之相得，藉甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也 而精义在服后须臾啜热稀粥以助药力 盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能稍留，将来之邪不得复入也 又妙在温服令一时许，微似有汗，是授人以微汗之法 不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可过汗之意也 此方为仲景群方之冠，乃解肌，发汗，调和营卫之第一方也 凡中风，伤寒，脉浮弱汗自出而表不解，皆得而主之 其他但见一，二证即是，不必悉具 故麻，葛，青龙发汗诸剂，咸用之也 若汗不出麻黄证也，脉浮紧者麻黄脉也，固不可与桂枝汤 然初起无汗，当用麻黄发汗，如汗解后复烦，脉浮数者，与下后脉仍浮，气上冲者，及下后下痢止而身痛不休者，皆用此以解外 何也 囗 盖此时表虽不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉，且经汗下，津液已伤，故脉证虽同麻黄而主治当属桂枝矣 粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用； 又谓专发肌表不治他病不知此汤倍芍药，生姜加人参，名桂枝新加汤，用以治营表虚寒，肢体疼痛； 倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄耆，名黄耆建中汤，用以治虚损虚热，自汗盗汗 因知仲景之方，可通治百病也

麻黄汤

治太阳风寒在表，头项强痛发热，身疼，腰痛，骨节痛，恶风寒无汗，胸满而喘，其脉浮紧或浮数者，用此发汗 虽有是证，若脉浮而弱，汗自出，或尺中脉微与迟者，俱不可用 风，寒 ，湿成痹，肺经壅塞，昏乱不语，冷风哮吼最宜麻黄 （ 去节 ） 三两桂枝二两甘草 （ 炙 ） 一两杏仁 （ 去皮，尖） 六十枚，右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合 温覆取微汗，不须啜粥 一服汗出，停后服 汗出多者，温粉扑之【注】凡风寒在表，脉浮紧数无汗者，皆表实也，宜麻黄汤主之 名曰麻黄汤者，君以麻黄也 麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升 桂枝性温，味辛而甘，其能在固表 证属有余，故主以麻黄必胜之算也监以桂枝制节之妙也 杏仁之苦温佐麻黄，逐邪而降逆 甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外 饮入于胃，行气于元府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪必尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解 不须啜粥而藉汗于谷也 其不用姜，枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升，大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之速降，此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不升矣 然则为纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，用之若当，一战成功，不当则不戢而召祸 故可一而不可再，如汗后不解，盒饭以桂枝代之 此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也 世谓麻黄专能发表，不治他病 不知此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以和太阳留连未尽之寒热 去杏仁加石膏合桂枝汤，名桂枝二越婢一汤，用以解太阳热多寒少之寒热 若阳盛于内而无汗者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以散太阴肺之邪 若阴盛于内而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒 『金匮要略』以此方去桂枝，『千金方』以此方桂枝易桂，皆名还魂汤，用以治邪在太阴，猝中暴厥，口噤气绝，下咽奏效 而皆不温覆取汗 是知麻黄汤之峻与不峻，而温覆与不温覆 此仲景用方之心法，岂常人所能得而窥耶！

大青龙汤

治太阳风寒两伤，营卫同病 伤寒之脉而见中风之证，中风之脉而见伤寒之证，二证俱不出汗而烦躁者，用此两解发汗虽有是证，若脉微弱，自汗出者，不可服之，服必亡阳麻黄 （ 去节 ） 六两桂枝二两杏仁 （ 去皮，尖 ） 四十个甘草（炙 ） 二两生姜 （ 切 ） 三两大枣 （ 擘 ） 十二枚石膏 （ 碎，绵裹 ） 如鸡子大，右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微汗 汗出多者，温粉扑之 一服汗者，停后服 汗多亡伤，遂虚，恶风烦躁不得眠也【注】何以知风寒两伤，营卫同病囗 以伤寒之脉而见中风之证，中风之脉而见伤寒之证也 名大青龙汤者，取龙兴云雨之义也 治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者主之也 二证俱无汗，故减芍药，不欲其收也 二证俱烦躁，故加石膏以解其热也 设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤也 仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表； 大青龙证之烦躁，兼肌里矣 初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也 粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂胃，纷然变出矣 观此则可知石膏乃中风伤寒之要药，得麻，桂而有青龙之名，得知草而有白虎之号也服后取微汗，汗出多者，温粉扑之 一服得汗，停其后服，盖戒人即当汗之证，亦不可过汗也 所以仲景桂枝汤中不用麻黄者，是欲其不大发汗也； 麻黄汤中用桂枝者，恐其过汗无制也 若不慎守其法，汗多亡阳，变生诸逆，表遂空虚而不任风，阴盛格阳而更烦躁不得眠也

小青龙汤

治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳 或渴，或痢，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者 及杂病肤胀，水肿证，用此发汗而利水麻黄 （ 去节 ） 三两芍药三两五味子半升甘草 （ 炙 ） 三两干姜二两半夏 （ 洗 ） 半升桂枝三两细辛三两，右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫； 纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升 若渴者，去半夏加栝蒌根三两 若噎者，去麻黄加附子 （ 炮）一枚 若小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四两 若喘者，去麻黄加杏仁 （ 去皮，尖 ） 半升 若微痢者，去麻黄加荛花如鸡子 （ 熬令赤色 ）【按】「加荛花如鸡子，熬令赤色」，此必传写之讹 盖本草荛花即芫花类也，用之攻水，其力甚峻，五分可令人下行数十次，岂有治停饮之微痢，而用鸡子大之荛花者乎囗 当改加茯苓四两【注】太阳停饮有二： 一中风，表虚有汗，五苓散证也； 一伤寒，表实无汗，小青龙汤证也 表实无汗，故合麻桂二方以解外 去大枣者，以其性泥也 去杏仁者，以其无喘也，有喘者加之 去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用 佐干姜，细辛，极温极散，使寒与水俱从汗而解 佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮 佐五味收肺气，以敛耗伤之气若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也 若微痢与噎，小便不利 ，少腹满，俱去麻黄，远表以就里也 加附子以去噎散寒，则噎可止加茯苓以利水，则微痢少腹满可除矣 此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为肤胀，水肿，宜发汗外解者，无不随手而消 越婢治有热者，故方中君以石膏以散阳水也 小青龙治有寒者，故方中佐以姜，桂以消阴水也

葛根汤

治太阳，阳明两经合病，头项强痛，背亦牵强，脉浮无汗恶风者，及表不解，下痢而呕者，并宜服此发汗葛根四两麻黄 （ 去节 ） 三两桂枝二两芍药二两甘草 （ 炙）二两生姜 （ 切 ） 二两大枣 （ 擘 ） 十二枚，右七味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，温服一升覆取微似汗，不须啜粥 余如桂枝法将息及禁忌【注】是方也，即桂枝汤加麻黄，葛根 麻黄佐桂枝发太阳营卫之汗葛根君桂枝解阳明肌表之邪 不曰桂枝汤加麻黄，葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利属阳明多也 二阳表急，非温服覆而取汗，其表未易解也 或呕或痢 ，里已失和，虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也 柯琴曰： 此证身不疼，腰不疼，骨节不疼，不恶寒，是骨不受寒矣 头项强痛，下连于背，牵动不宁，是筋伤于风矣 不喘不烦躁，不干呕，是里不病，无汗恶风，病只在表 若表病而兼下利，则是表实里虚矣 比麻黄，青龙二证较轻，然项强连背拘强，更甚于项强无汗，不失为表 但脉浮不紧，故不从乎麻黄，而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实，小变麻桂之法也 盖葛根为阳明主药，凡太阳有阳明者，则佐入太阳药中； 凡少阳有阳明者，则佐入少阳药中，无不可也 李杲定为阳明经药 张洁古云： 未入阳明者，不可便服 岂二人未读仲景书乎 囗 要知葛根，桂枝，俱是解肌和里之药，故有汗，无汗，下利，不下利，俱可用 与麻黄之专于发表者不同也 『金匮』治太阳病无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉【集注】喻昌曰： 伤寒项背几几，无汗恶风者，用葛根汤 此证亦用之者，以其邪在太阳，阳明两经之界 两经之热并于胸中，必伤肺金清肃之气，故水道不行，小便少，津液不布而无汗 阳明之筋内结胃口，外行胸中，过入迎环口，热并阳明，斯筋脉牵引，口噤不得语然刚痉无汗，必从汗解，况湿邪内郁，必以汗出如故而止 故用此汤合解两经之湿热，与风寒之表，法无害其同也

桂枝麻黄各半汤

太阳病，得之八，九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二，三度发，脉微缓者，为欲愈也 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也 面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤桂枝一两六铢芍药一两麻黄 （ 去节 ） 一两生姜一两甘草 （炙） 一两大枣 （ 擘 ） 四枚杏仁 （ 去皮，尖 ） 二十四个，右七味，以水五升，先煮麻黄一，二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合【注】太阳病，得之八，九日，有如疟状之寒热 热多寒少者，其人不呕，小便清白，此里和不受邪，虽为欲自愈 然必审其如疟状寒热，一日二，三度，轻轻而发，诊其脉微而且缓，则知邪衰正复，表里将和，始为欲愈也 若脉微不缓，正未复也，更恶寒者，邪未衰也，虽不能自愈，但已为前之汗，吐，下虚其表里，故不可更发汗，更吐，更下也 脉微恶寒，表里俱虚，面色当白，今色反赤，是犹有表邪沸郁，不能得小汗出宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也 宜桂枝麻黄各半汤，稍稍汗之以和营卫，自可愈也

桂枝二麻一汤

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤桂枝一两十七铢芍药一两六铢麻黄 （ 去节 ） 十六铢甘草一两二铢杏仁 （ 去皮，尖 ） 十六个生姜一两六铢大枣 （ 擘 ） 五枚，右七味，以水五升，先煮麻黄一，二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服【注】服桂枝汤大汗出，脉洪大不解，若烦渴者，则表邪已入阳明，白虎汤证也 今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，故与桂枝汤如前法也 若脉不洪大，壮热亦减，惟寒热如疟，日再发者，虽属轻邪，然终为微寒所持，非汗出必不解也，宜桂枝二麻黄一汤，稍发营卫之汗 不用麻黄桂枝各半汤者，盖因已大汗出，不欲其发营卫汗，欲其和营卫汗也

桂枝二越婢一汤

太阳病，发热恶寒，热多寒少 脉微弱者，此无阳也，不可更汗 宜桂枝二越婢一汤桂枝一两六铢芍药一两甘草 （ 炙 ） 一两三铢石膏二十四铢麻黄十六铢大枣 （ 擘 ） 五枚生姜 （ 切 ） 一两六铢，右七味，以水五升，煮麻黄一，二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服 本方当裁为越婢汤，桂枝汤，各饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一汤【注】桂枝二越婢一汤，即大青龙以杏仁易芍药也 名虽越婢辅桂枝，实则大青龙之变制也 去杏仁恶其从阳而辛散 用芍药以其走阴而酸收 以此易彼，裁而用之，则主治不同也 以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄石膏二物 不过取其辛凉之性，佐桂枝二中和表而清热，则是寓微汗于不发之中亦可识也 非若大青龙以石膏佐麻黄，而为发汗驱热之重剂也 桂枝二麻黄一汤，治若形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故不用石膏之凉也 桂枝麻黄各半汤，治如疟状，热多寒少，而不用石膏更倍麻黄者，以其面有沸郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗以顺其势，故亦不用石膏之凉里也 桂枝二越婢一汤，治发热恶寒，热多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多，故用石膏之凉，佐麻桂以和营卫，非发营卫也 今人一见麻桂，不问轻重，亦不问温覆不温覆，取汗不取汗，总不敢用 皆因未究仲景之旨 麻桂只是营卫之药 若重剂温覆取汗，则为发营卫之药； 轻剂不温覆取汗，则为和营卫之药也

越婢汤