1.2 循证医学的意义和价值

循证医学是近年来国内外医学领域倡导的医学研究新方法，它改变了传统的以经验为主的临床医学模式，提倡准确、公正和自觉地应用最佳证据为每个病人提供诊治服务。循证医学的意义和价值主要表现在以下3个方面。

第一，循证医学是医学创新的基础。由于水污染、空气污染及食品污染的不断加重及高科技发展带来的新污染（如农药、化肥、磁场、射线等），使疾病的种类及发病方式与过去相比有很大的变化。但是，医学发展过程中不断出现的这些新问题，只有通过医学创新和寻找新的方法才能解决。医学创新的基本过程包括设想、尝试、研究及成功。医学创新首先要了解当今医学发展的水平与现状，发现问题，然后进行设计和研究。而循证医学要求医学研究的设计要合理（如随机对照研究等）、方法要科学、结论要可靠。因此，医学创新过程就可借助循证医学的研究方法去探索和研究。同循证医学一样，医学创新首先要进行检查并查找资料。但由于医学信息的海量性，全面掌握所有的学科新进展对一个临床医生来说几乎是不可能的。为此，临床医生就可借用循证医学的方法，利用系统综述和二次摘要库来快速、有效地获取所需知识，了解本专业的最新动态，发现研究成果中存在的问题与不足，再对解决这些问题的方法进行假设，遵循随机对照的原则，采用更为先进的设备及方法进行动物实验及临床研究，以便得出可靠的结论，并解决存在的问题。因此，循证医学是医学创新的基础。

第二，循证医学是医学创新发展的动力。在经验医学阶段，临床医生往往以个人的经验来医治病人，这些经验的获取主要来源于医生本人的行医经历、高级医生的指导、传统的教科书及某些简短零星的讲座与报道等。同时，由于相关学科发展的不同步与滞后，再加上医生对若干病症机理认识的不足，就使得医生过分依赖经验医学。在其治疗疾病的过程中，若再出现若干小样本的成功案例，就使得病人更加迷信个别专家与权威，医生也更加相信自己的经验是金科玉律，不可更改，这就自然使得经验医学成为一时的主角，而一些有效且更好的方法或药物不为公众所了解或未被临床所应用，也使得一些看似有效或理论推测有效而实际上无效甚至有害的疗法在临床上长期且广泛地得以应用。但在循证医学建立之后，循证医学针对人体的情况，通过基于医学最新研究报告的系统分析而提出了相应的治疗方法，这种方法不仅实现了成功治疗疾病的大样本示例，而且有效避免了经验医学因缺乏科学的实证性依据而得出偏倚性治疗结果的种种弊端，因此，循证医学就在医学领域中得以广泛应用，并成为医学创新发展的新动力。

第三，鉴于循证医学数据库的价值，世界卫生组织和许多国家已开始运用循证医学的方法制定基本药物目录和基本医疗措施，为国家的医疗决策服务。目前，循证医学除了在病人个性化的临床治疗方案中发挥作用外，其应用范围已扩大到为诊疗指南和卫生政策决策的制定提供依据。循证医学方法还可用来评价疾病的病因和发病因素，评价和合理选用诊断性试验。对疾病的预后做出科学正确的评价和估计，合理地评价和选用预防措施，对疾病治疗的决策做临床经济学评价等。循证医学的应用有效地减小了医学实践的不确定性。因此，循证医学正影响着许多国家的医疗实践、医学教育和临床科研，促使其完成从经验医学向循证医学的转变。

在此基础上，实施循证医学的意义和价值还体现在：

（1）循证医学对帮助建立并完善标准化国家卫生资源数据库、实现基础数据实时采集、深度挖掘与二次开发有现实意义。

（2）循证医学以其凡事以证据说话、不断更新和后效评价的科学态度，为管理者提供了清晰的管理思路和方法，有利于医学政策与治疗决策的科学化。

（3）普及循证医学知识还可在基本不增加医疗费用的前提下，通过不断更新和提高医生的临床知识和专业技能来改善医疗服务质量，最终使政府、公众受益。

（4）全球医学文献的信息爆炸，使得医学知识的淘汰和更新速度加快。循证医学不仅使临床医生学会如何鉴别和评价文献质量，而且帮助他们参与科克伦协作网工作，制作系统综述，并将其结论传播给更多的临床医生，为临床实践及高效率用证提供支持。