第2章 窦心心率失常
什么是窦性心律失常
窦性心律失常是指激动仍然起源于窦房结，但其速率及节律有所变异的一类心律失常。
有以下几种：
（1）窦性心动过速：窦房结自律除极的频率增加，超过正常窦性心律的上限，即成人超过100次/分，儿童则高于相应年龄的正常范围，即称为窦性心动过速。
（2）窦性心动过缓：当窦性心律频率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。
（3）窦房结暂停：窦房结在一个或多个心动周期中不能产生冲动，以致未能激动心房或整个心脏时，称为窦房结暂停。
（4）窦性心律不齐：指窦房结不规则地发出激动所引起的心房及心室的节律改变，称之为窦性心律不齐。
（5）窦房传导阻滞：窦房结发出的激动，不能通过窦房结与心房肌组织的连接区，便称为窦房传导阻滞。
窦性心动过速的心电图特征窦性心动过速的心电图特征如下：
（1）P波具有窦性心律的特征。
（2）P-R间期在0.12～0.20秒之间。
（3）心率超过100次/分，1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上与成人相同。成人一般可达150次/分，P-R略有不齐但常＜0.12秒。
窦性心动过速常见的原因成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101～160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。
健康人运动和情绪紧张可引起心动过速，酒、茶、咖啡和某些药物（如异丙肾上腺素和阿托品）常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎等。
窦性心动过速有哪些表现在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心力衰竭等其他心脏疾患时极易发生。该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈，但易复发。
（1）心悸，或出汗、头昏、眼花、乏力，或有原发疾病的表现。
（2）可诱发其他心律失常或心绞痛。
（3）心率多为100～150次／分，大多心音有力，或有原发性心脏病的体征。
总之，窦性心律，100～150次／分称窦性心动过速。窦性心动过速并不是一个单独的疾病，在发病时首先应尽量避免诱因，如饮浓茶、喝酒及应用兴奋心脏加快心率的药物。保持心情愉快，防止过度激动与焦虑。如有心肺疾病或其他全身性疾病时应积极治疗。在反复发作、症状明显而影响日常生活与工作时，应及时就诊，尽早查明原因，以利防治。
卧位时心率相对较低（60～135次／分），直立时心率明显增高（90～160次／分），短时间（5分钟）的运动（走路或平板试验）心率不适宜地增加，平均心率可达140次／分以上，这是一种少见的窦性心动过速，可以表现为间发性或持续性，常合并心律失常性心肌病。另外，此病对β受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗反应差。
窦性心动过速是否需要药物治疗窦性心动过速一般不需特殊治疗，主要是针对病因进行处理。如病人心悸等症状明显，可选用：
1.心得安（1）作用：心得安为β受体阻滞剂，可阻断心肌的β受体，使心率减慢。
（2）用法及剂量：口服，每次5～10毫克，每日3次。
2.异搏定（1）作用：能抑制窦房结及房室交界区的自律性，延长房室结传导，使心率减慢。
（2）用法及剂量：口服，每次40～80毫克，每日3次。
此外，尚可配合应用镇静药物。
什么是窦性心动过缓
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺功能减退、低温，以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物引起。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病窦综合征。
窦性心动过缓是否需要治疗如果心脏的最高司令部——窦房结发出指令的频率少于每分钟60次，就称为窦性心动过缓。
引起窦性心动过缓的原因有生理性的，也有病理性的。在一些健康查体中，医生们经常遇到一些心率少于每分钟60次的人，他们大多数为体育运动员或者重体力劳动者，虽然心跳次数减少了，但心脏每次搏动排出的血量要比一般人多。这种心律失常属于生理性的范畴，无需治疗。还有一部分人的心动过缓是由甲状腺功能低下、垂体功能低下、颅内压增高、病态窦房结综合征等病症引起，应给予相应的治疗，尤其是病态窦房结综合征引起的心动过缓更应当引起人们的重视。当炎症、缺血、老年性退行性变等因素影响到窦房结时，窦房结的功能逐渐减弱，自律性降低，每分钟发放的激动频率减少，从而出现明显的窦性心动过缓的症状。
（1）窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗。
（2）如心率低于每分钟40次，且出现症状者，可用提高心率的药物如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素。
（3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者，可考虑安装人工心脏起搏器。
（4）原发病治疗。
（5）对症、支持治疗。
什么是窦性心律
不齐窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。临床上，窦性心律不齐分以下几种类型：
（1）呼吸性窦性心律不齐：呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理，是由于在呼吸过程中体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快；呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。
（2）非呼吸性窦性心律不齐：
非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定，或使用某些药物（如洋地黄、吗啡等）有关。
（3）窦房结内游走性节律：激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化。
（4）与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：
与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。
（5）异位心律诱发的窦性心律不齐：异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。
窦性心律不齐是否需要治疗单纯的窦性心律不齐不需治疗，如窦性心律不齐伴发明显的窦性心动过缓，患者可出现无力、头晕、黑蒙，甚至晕厥，往往需要治疗，方法包括药物治疗、安装临时或永久起搏器治疗等。