第1章 心率失常基本知识

什么是心律失常

心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲肯野纤维和心室肌，使全部心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。

心律失常有哪些临床表现

（1）心律失常可使血液循环失常：当发生心律失常时，心房和心室收缩顺序发生改变，能使心排血量下降30%左右，引起病人心慌、胸闷、无力等症状。

（2）心律失常较严重可致窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓：出现心动过缓—过速综合征（又称慢—快综合征），患者可出现黑蒙、晕厥。

（3）心律失常可导致猝死：发生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、心室颤动及传导阻滞引起猝死的发生率最高。

心律失常常见于哪些疾病心律失常的病因很多，归纳起来可分为以下3类：

（1）心脏本身的因素：这是最重要而常见的一种原因，如冠心病、心肌炎、风心病、高心病、肺心病、原发或继发心肌病等。

（2）全身性因素：各种感染、中毒、电解质紊乱（高血钾症、低血钾症）酸碱中毒以及药物影响。

（3）其他器官障碍的因素：心脏以外的其他器官，在发生功能性或器质性改变时也可诱发心律失常。

心律失常有哪几种

心律失常种类很多，分类方法也不同，临床常分为快速型与缓慢型心律失常2种类型。

（1）常见的快速心律失常：

窦性心动过速，阵发性室上性心动过速，阵发性室性心动过速，房性、结性、室性早搏，心房颤动，心房扑动，非阵发性室性心动过速等。

（2）常见的缓慢心律失常：

窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性停搏、束支传导阻滞（左、右束支，左前、左后分支阻滞）等。

能够导致心律失常的心脏病都有哪些通常认为，各种心脏病都可引起心律失常。发生心律失常的种类、心律失常的严重程度，常与心脏病的性质及其病情轻重有关。严重的器质性心脏病，心律失常发生率相对较高，常表现出严重的恶性心律失常；病情较轻的心脏病，心律失常发生率则较低，常表现为良性心律失常。

（1）冠心病：患者出现的心律失常，多为窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房传导阻滞、房室传导阻带、束支阻滞、各种类型的早搏、室上性心动过速、室性心动过速、短阵性室速等。

（2）风湿性心脏瓣膜病：最常见有心房颤动和心房扑动、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等。

（3）高血压性心脏病：常因心肌肥厚、心脏扩大等而引发心房颤动、房性早搏或室性早搏，甚至短阵性室速等。恶性高血压常出现室性心动过速。

（4）先天性心血管病：常因疾病种类不同，心律失常表现的形式不一样。如房间隔缺损的病人，常有不完全或完全性右束支传导阻滞；紫绀型先天性心血管病，常出现室性早搏。

（5）二尖瓣脱垂：病人最常见的心律失常为室性早搏，其次为室性心动过速、室上性心动过速、房性早搏和心房颤动，偶尔可见房室传导阻滞等。

心律失常是否代表一定患心脏病正常情况下，心脏激动的起源来自心脏的司令部——窦房结。窦房结的激动，不仅能以一定的频率规则地顺序传导，而且激动在各个部位传导的时间都有一定的限度。若窦房结的激动不能按正常频率规律地发生，或激动的起源不在窦房结，而是在窦房结以外的其他传导组织，形成异位起搏点，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，则为心律失常。

心律失常是心血管病中最常见的症状，但也见于不少健康的正常人，因此，发现有了心律失常并不意味着患有器质性心脏病。

正常人可出现哪些心律失常

（1）窦性心律失常：正常人从窦房结产生的冲动频率为60～100次/分。当频率小于60次/分，称为窦性心动过缓；大于100次/分，则称为窦性心动过速。若冲动不规则，称为窦性心律不齐。若冲动的产生有短暂或较长时间的停止，称为窦性停搏。

（2）冲动起源异常（异位性心律失常）：窦房结的起搏功能受抑制，或其周围组织发生传导障碍，或窦房结以下的异位兴奋点自律性增高，都可引起过早搏动或心动过速。

（3）传导障碍：当心脏冲动传导的顺序或时间发生变化时，称为传导障碍。传导阻滞可发生在心房内、房室交界区、心室内、束支内、窦房结周围或窦房结与心房之间。