第1节 了解分娩知识

分娩过程怎样划分

分娩能否顺利完成，取决于产力、产程、产道三个要素。如果有一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为解决办法。

产力

产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等从子宫内逼出。

产程

分娩前的历程虽漫长难挨，却是必经的，如果对分娩有事前认识、事先准备以及心理准备，那么当分娩真正来临时，就不会忧心忡忡，也就有足够力量去渡过阵痛的难关。

相信当看到期待已久小宝宝那可爱的模样时，妈妈会感到之前所有的辛苦都是值得的。

分娩过程由子宫收缩开始，然后到子宫口开全，最后胎儿、胎盘娩出。按照产程进展的不同阶段，一般分为三个阶段：

● 第一阶段

宫口扩张期。这一阶段是指从孕妈妈出现规律性的子宫收缩开始，到宫口开大10厘米为止。这一阶段时间很长，随着产程进展宫缩越来越频，宫口扩张速度也会加快。

一般初孕妈妈8～12小时，经孕妈妈6～8小时，宫口扩张的速度不是均匀的。子宫收缩每隔2～3分钟出现一次，每次持续60～90秒。

通常是身体和精神最为紧张的阶段。孕妈妈应该正确地对待宫缩时的疼痛，因为宫缩既带来疼痛又带来希望，应该想到的是每次宫缩都是胎儿向目的地又前进了一步。并且助产士会随时检查宫缩口扩张的情况，在子宫收缩间隙，可以在房间里适当走走，放松一下，在子宫收缩时，可以反坐在靠背椅上，双膝分开，手臂放在椅背上，将头靠在手上。要与助产士交换意见，取得助产士的指导。

孕妈妈应照常吃些高热能的液体或半流质食物。在我国有一种良好的传统习惯，就是在临产前孕妈妈要吃一些红糖水加鸡蛋、鸡枣汤、桂圆汤等营养丰富，热能高的食物，这是很好的营养与热能的补充方法，因为孕妈妈分娩顺利与否，有一个很重要并起决定性的因素，这就是产力。

所谓产力即指子宫肌肉和腹肌的收缩力而言，子宫收缩需要一定的能量。因此，增加一定量的热能以补充体力消耗。对不能进食者，应给予10%的葡萄糖液500～1000毫升静脉滴注，内加维生素C500毫克。

如果做不到孕妈妈临产后和产程中及时补充营养和热能，势必影响产力的正常发挥，使孕妈妈过于疲劳，导致产程延长，给孕妈妈和未出世的宝宝带来不利。

巧克力是由奶油或牛奶、白糖、可可粉等精制而成的营养丰富、热能较高的食品。

因此，孕妈妈在临产时和产程中吃些巧克力，无疑是一种简便、易行、增强产力的方法。另外孕妈妈经过一段时间熟睡，改善全身状态后，也能使体力恢复，子宫收缩力转强。

● 第二阶段

胎儿娩出期。这一阶段是指从宫口开全到胎儿娩出为止。此时子宫口开全，产妇有一种急欲生下孩子的感觉，这完全是一种不由自主的行为。这一阶段初产妇需1～2小时，经产妇在1小时以内。

此时，产妇会感觉宫缩疼痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。每次子宫收缩的过程中，胎儿的头顶会从阴道口露出，子宫收缩停止，胎头即缩回，这样反复几次，胎儿的头慢慢地娩出，直至胎儿身体全部娩出。

此时，产妇应做的心理准备是学会宫缩时正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将分娩出时要张嘴呼气，避免猛劲使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。

● 第三阶段

胎盘娩出期。这一阶段是指从胎儿分娩出到胎盘分娩出的过程，一般在10～20分钟。第二产程结束后，子宫会有几十分钟的休息时间，然后再度出现宫缩，这时子宫收缩的幅度明显增加，宫腔内部面积不断缩小，胎盘无法继续存在下去，随着最后的几次宫缩，胎盘最终与子宫分离分娩出来。

经过了前两个产程，产妇可能感觉不到这一阶段宫缩的疼痛。如果胎儿确实难以从阴道分娩出，例如骨盆狭窄、胎儿过大或胎位异常、宫缩乏力及妊娠并发心脏病等的产妇最好采用剖宫产的办法，这对产妇的健康、胎儿的平安都十分有利。胎儿分娩出后不久，随着轻微的疼痛胎盘剥离排出。胎盘排出后，要检查产道有无裂伤。

产道

产道是指宝宝分娩时的“通道”，由骨产道和软产道两部分构成，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的。

当然孕妇的软产道也很重要，两者中有任何一者异常，都会造成难产。所以孕期一定要做好产前检查，以便医生及时发现问题，正确选择分娩方式。如果在产前检查中发现产道有问题，一定要提前入院，择期进行剖宫产手术。

自然分娩

● 什么是自然分娩

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式，也叫作顺产。

自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。孕妈妈在决定自然分娩时，应先了解预产期及分娩的全过程。

● 什么是现代的自然分娩

“自然分娩”这个词被大众使用着。但实际上，在分娩过程中即使不用催产素，也会使用视频监视器，在复诊的时候也会使用超声波等医疗器械，都有医疗手段的参与，所以严格地说不能称作“自然分娩”。

在医院的分娩可以说都不是“自然分娩”，但其实自然分娩无疑是最好的分娩方式。

例如，孕妈妈不希望进行会阴切开术，医生就会尽量向不开刀的方向努力。如果子宫口顺利打开，就可以顺利产下胎儿；但如果出现特殊情况，如分娩时间过长，胎儿就会发生心跳减慢等情况。

胎儿和孕妈妈都会很辛苦，甚至会出现危险，这时医生就会建议孕妈妈进行手术。

医疗设备是现代分娩中重要的一部分。以前在没有医疗设备的情况下，只有靠产婆帮助分娩，那时母子的死亡率（周产期死亡率）很高。

因此，自然分娩要看孕妈妈的身体和心理状态。只有了解自己和胎儿状态的人才能进行自然分娩。现在很多医院都需要借助于医疗器械，再根据孕妈妈自身的身体和心理状态产出健康的胎儿，这也可以说是现代的“自然分娩”。

自然分娩的优点和缺点

● 优点

顺产的过程其实是帮助胎儿建立自主呼吸的过程。顺产也大大降低了感染、出血等并发症的概率，相对来说产后恢复期会相对缩短。

● 缺点

在胎儿经历产道的环节中，可能会发生意外状况。在女性经历了难熬的顺产后，阴道会受到不同程度的损伤。当然建议准妈妈不要盲目地因为害怕疼痛而选择剖宫产，如果自身及胎儿一切情况均正常，请首先考虑选择顺产。

剖宫产

剖宫产是一种重要的助产手术。剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。剖宫产有两种形式。

一是计划内剖宫产，即孕妈妈和医生事先已经决定了分娩方式，并且安排好了剖宫产的时间；还有一种形式属于急诊手术，就是当孕妈妈用阴道分娩的方式无法把宝宝顺利生出来的时候，医生必须为孕妈妈紧急采用剖宫产。

剖宫产最大的优点是在有风险的时候，能够帮助宝宝和妈妈都平安。

由于剖宫产是一种腹部大手术，所以，医生一定会结合孕妈妈的情况，为孕妈妈采取相应的麻醉镇痛方式。

剖宫产的优点和缺点

● 优点

麻醉和手术过程不出意外的情况下都是很顺利的，疼痛相对较轻。

并且，对于宫缩尚未开始的孕妈妈来说，此时进行手术还可以免去遭受阵痛的难熬经历。

● 缺点

剖宫产容易引起其他并发症，剖宫产手术也增大了孕妈妈感染的概率和出血量。

术后疼痛也是一个漫长的过程，并且恢复期较长，会影响新妈妈进行母乳喂食。同时也会影响新生儿的免疫力、平衡力、辨别空间和方位的感知能力。

剖宫产手术需要做什么

● 手术开始，胎儿的降生

在确定麻醉有效以后，开始手术。手术全过程要花费30～60分钟的时间。

在手术开始的5分钟后，胎儿就会降生。

开始啼哭的胎儿，要进行必要的检查和沐浴，之后放到爸爸妈妈的面前。

● 子宫和内部的缝合

缝合子宫时，要检查子宫和卵巢是否有异常，内部缝合以后，手术就结束了。

子宫的缝合要使用可吸收的线，而内部的皮肤一般情况应该使用医疗缝合线。

水中分娩

有些医院为了减轻孕妈妈的分娩疼痛，让孕妈妈在浴缸或按摩缸的温水中浸泡，至宫口基本开全时孕妈妈再回到产床上完成分娩，这种方式被称为“水中待产”。

但需要防止在孕妈妈离开浴缸或放松池到产床的过程中发生危险，如孕妈妈滑倒，胎儿急产等。

在国内，助产士仍然会对在水中待产的孕妈妈做会阴侧切。有些医院把“水中待产”谬称为“水中分娩”，这是不正确的。

水中分娩只是顺产的一种方式，给孕妈妈多了一种自然分娩方式的选择。分娩，是人类繁衍过程中的一个必经过程。

生育方式多元化，让人类分娩回归自然，以减少医疗干预，已是一种共识。客观上水中分娩也起到了降低剖宫产率的作用。

水中分娩的优点和缺点

● 优点

孕妈妈喜欢并选择“水中分娩”是有原因的。

因为泡在温水里，人的身心一般会比较镇静放松，由于阵痛，体内产生的，引起血压升高、产程延长的应激激素分泌就会减少。

水的浮力使肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宫收缩，这些都可加速产程，缩短生宝宝的时间。

在水中活动也比在产床上自如，采取一些不同的姿势帮助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促进宫颈扩张，让胎儿更容易通过产道。

对于胎儿来说，水中的状态与在母体内泡在羊水里的感觉很类似，可以形成感觉的过渡。

另外水中分娩的时间较短，能减少对妈妈的伤害和宝宝缺氧的危险。

● 缺点

当然，如果操作不规范，就有可能出现意外。国内有家医院在进行水中分娩时竟然出现胎儿尚在水下，助产士就进行断脐这种低级错误。

这说明规范操作是非常重要的，在胎儿娩出的时候，身体的一部分先露出水面，冷空气（一般比体温低10度）就会刺激胎儿产生自主呼吸，胸腔的呼吸系统就开始工作，如果这个时候宝宝还在水中，可能会带来严重后果。

妇产科专家就发现有胎儿在水中分娩时几乎被溺死，出现中重度的呼吸问题，虽然经过抢救，没有造成永久性伤害，但仍然要引起重视。

一般来说宝宝出生后在水中的停留时间不要超过一分钟。

另外，从孕妈妈身体里流出的血液和分泌物可能导致细菌感染，这就要求分娩缸能在分娩的过程中进行水的置换，达到排放、稀释的目的，减少感染的机会。

水下分娩

水下分娩是近来欧美比较流行的一种分娩技术，分娩池内的水温在孕妈妈分娩期间会自动保持在36℃～38℃。

这个参数与母体内的羊水环境十分相似，因此，胎儿在离开母体以后，会很快适应新的外部环境，不会有呛水情况。

水下分娩的优点和缺点

● 优点

一般产程较短，能缩短分娩的时间，不仅水压能够减轻孕妈妈分娩时的痛苦，而且水可以缓解胎儿出生时重力对脑细胞的冲击，水下出生的宝宝比普通方式出生的宝宝受伤概率要小。

● 缺点

不是所有的孕妈妈都能选择水下分娩，孕妈妈的身体条件必须合格，不能有任何并发症。

同时胎儿的体重不能太大，最好在6千克，而且胎位要正，才具备水下分娩的条件。孕妈妈进行全面体检，羊水和胎心要正常。

胎头吸引分娩

胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。

胎头吸引分娩的优点和缺点

● 优点

可尽快结束分娩。胎儿大、孕妈妈筋疲力尽时，可帮助胎儿下降。相对产钳而言，对软产道损伤机会少。对胎儿产伤机会也少于产钳。操作简单、易于掌握。

● 缺点

对孕妈妈产道有一定的损伤，有的时候会造成胎儿的产伤，还需要局部的侧切和麻醉。

枕后位时，不能有效旋转胎头。吸引力小于产钳。可造成胎儿头皮损伤。使用不当可能造成颅内损伤。

无痛分娩

我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫作“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种。

一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这就是我们所说的无痛分娩。

另一种方法就是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛。

分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。

无痛分娩的优点和缺点

● 优点

无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式，它让孕妈妈不再经历疼痛的折磨。

它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让孕妈妈在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

无痛分娩的过程是医生和孕妈妈一起参与并共同制订计划的，有利于医生和孕妈妈的沟通。

还能够使医生及护理人员更多关注孕妈妈的身体变化，如果母体或胎儿一旦发生异常，就可以及早被发现而得到及时的治疗。

熟练的麻醉科医生只要5～10分钟即可完成麻醉操作。整个过程孕妈妈一直处于清醒的状态。

一些孕妈妈甚至能够下床走动，孕妈妈可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。

● 缺点

后遗症是因人而异，绝大部分孕妈妈不会留下任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，这种麻醉总体来说是安全的。

有极少数孕妈妈可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等。

发生率很低，而且这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。

从理论上讲，更严重的并发症的可能性是存在的，比如低血压等，但发生机率都非常低。

而且医生一定会在孕妈妈选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。所以，你大可放心。

分娩常用语

在分娩过程中有许多医生说的分娩用语都不明白，所以事先可以让孕妈妈先了解一下，有一个心理准备。

导乐

“导乐”一词出自希腊文“Doula”。国外医学界通常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”，专门指导孕妈妈进行顺利自然的分娩。在我国导乐大多从有生育经历的优秀助产士中选拔，经过特殊的课程训练上岗，“一对一”地指导孕妈妈分娩，为孕妈妈打气鼓劲，还要为孕妈妈进行心理疏导，帮助孕妈妈克服恐惧心理。胎儿出生后，导乐还会对新妈妈进行产后伤口修补、母乳喂食和科学育儿等专业指导。

拉梅兹法

拉梅兹法是由法国的妇产科医生拉梅兹博士发明出来的新型精神预防性缓解疼痛的分娩方法。

这种分娩呼吸方法，从怀孕早期开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让孕妈妈在分娩时将注意力集中在对自己呼吸的控制上。从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心地在分娩过程中出现产痛时保持镇定，以达到降低产痛、加快产程并让宝宝顺利出生的目的。

拉梅兹分娩呼吸法最大的优点就是丈夫可以积极地参与到分娩过程中。在分娩时，协助妻子随着不同的阶段来配合不同的呼吸法。同时因丈夫参与分娩过程，孕妈妈会在心理上得到安慰。

胎头吸引器分娩

用胎头吸引器将胎儿吸引出来的方法。这个方法用于胎儿不能正常产出，而母婴状态良好的情况。用胎头吸引器出生的胎儿会有血肿，数天后会消失。

胎盘早剥

通常胎儿出生后，会在子宫内壁脱落出胎盘，可是也有胎儿还没有出生，胎盘就出来的。这样不仅切断了胎儿的营养和氧气，还会引起大出血，母婴都有危险，必须马上进行剖宫产。

骨产道

骨盆处，分娩的时候就叫作骨产道。软产道（子宫颈管、阴道部分）和骨产道一起被称为产道。骨产道有骨头，因此在分娩的时候不易扩张。根据骨盆的形状、内径的宽广、胎儿头的大小来判断是否需要剖宫产。

破水

指包住胎儿的卵膜破开，羊水外流。一般是在阵痛最厉害的时候出现，可是在开始阵痛前就破水的情况也是有的，这个叫作“前期破水”。

有的在分娩时就开始了，在前期破水后，不久阵痛就开始了，于是就要马上送去医院。这时，不能洗澡。

胎位异常

胎儿在子宫里的状态是下颌向里收缩，头横向躺着，回旋改变头的方向从骨盘中脱离出来。可是在分娩的过程中，胎儿不能回旋的状态叫作回旋异常。

胎儿宫内窘迫

由于不能向胎儿输送氧气或其他原因导致胎儿心率降低，依情况进行紧急剖宫产，或在分娩过程中使用产钳分娩或胎头吸引器分娩。

羊水

在妊娠的过程中，胎儿可以吸收肚子里的羊水，也是营养的源泉。分娩时羊水起到了很大的作用，在子宫口完全打开，胎儿从阴道产出的时候，起到了润滑剂的作用。

产钳分娩

从阴道口插入产钳，子宫口打开后用产钳帮助分娩的方法。这个方法用于胎儿回旋异常或者胎儿和脐带缠绕在一起，胎儿不能正常产出的情况。

人工破膜

分娩临近，子宫口将要打开的时候，包裹胎儿的羊膜破裂，羊水出来（破水）。这时如不能自然破水，医生会用小镊子弄破羊膜，这叫人工破水。一破水就会引起阵痛，所以在有长时间微弱的阵痛时也可以使用这个方法。但是如果孕妈妈没有镇痛的情况就不能进行人工破水。

宫缩剂

这是增强子宫收缩的药。当阵痛一直不增强，导致分娩时间拉长，或者已经破水了可是还迟迟不见临产，或者过了预产期还没有开始分娩，可是又担心过期后胎盘的功能降低，上述情况下可以使用阵痛促进剂。现在已有的对子宫具有收缩功能的是催产素及前列腺素两个种类。

宫颈内口关闭不全或子宫颈内口无法完全关闭。随着胎儿的逐渐变大，子宫颈内口支撑不了这个重量了，虽然还没有阵痛，可是子宫口已经打开，会造成早产。为此，如果在预先了解此病变时，可以接受束缚颈管的子宫颈缝缩手术。

软产道强韧

软产道是子宫颈管和阴道，如果软产道的肌肉很强劲，子宫口就不容易打开。分娩临近，随着阵痛变强，子宫口变软，如果子宫口还不能打开，胎儿就不能产下。

臀位儿

本来在肚子里的胎儿头是向下的，相反的，臀部或脚在下边就是臀位儿。在妊娠中期的时候有半数以上是臀位儿，分娩的时候能有3%～5%是臀位儿。分娩方法要根据逆位的状态和孕妈妈的身体情况来决定。

静脉输液

在分娩的过程中发生了紧急事故，要准备马上投入药剂，在分娩的初级阶段要确保血管路线，特别是没有异常的情况要输入与体液接近的电解质液体。

脐带脱垂

逆位儿破水的时候，脐带比胎儿先出来。

胎儿的身体压迫着脐带，为了给胎儿输送氧气，让胎儿早出生，医生可能会决定采用剖宫产。

胎儿头盆不称

X光检查发现，与孕妈妈骨盘内侧（骨产道）的直径相比，胎儿的头偏大，不能通过产道。这种情况需要进行剖宫产。

硬膜外麻醉

是局部麻醉的一种。从后背插入一根管子，在后背和骨膜间的空洞（硬膜外腔）注入麻药，可以麻痹痛感神经，促进子宫收缩，消除阵痛。

分娩的时候还是要自己用力，所以多数用于无痛分娩。

胎头拔露

宫缩时胎头流出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拔露。

会阴侧切

会阴（从阴阜到肛门的皮肤和组织）的延伸，如果裂伤或者胎儿的情况变坏的时候，应尽早产出胎儿，这时用剪刀将会阴部切开，进行局部麻醉，产后缝合。

产后宫缩痛

产后子宫要恢复原来的大小，会有轻微的阵痛，痛感每个人是不相同的。

一般第一次分娩的孕妈妈会稍痛一些，产后一周内的子宫收缩是很辛苦的。

宫缩乏力

阵痛不够强，间隔也变小了，却还没有分娩，也许等一会儿就可以自然分娩，也可能是产道太长。

孕妈妈的体力耗尽，胎儿的心率降低等多种原因，此时可以使用阵痛催促剂促进分娩。

恶露

产后包裹胎儿的羊膜和子宫内膜在分娩的时候出的血和残留物一起出来。

产后当天还会有大量的血流出，之后开始减少，颜色由茶褐色逐渐变黄变白，一个月后复诊就会没有了。

过度换气综合征

过度换气综合征，引起身体内的氧气量增加，会导致头脑发木，手脚发麻，容易引起急促呼吸。

胎头着冠

胎头双顶径已越过骨盆，如宫缩间歇时胎头不再回缩。