第6章 确定糖尿病前后的检查与测试(2)
其一是了解近期血糖的控制情况，糖尿病患者要想知道自己血糖控制得怎么样，除了看空腹和餐后2小时血糖值外，还要看糖化血红蛋白检查（HbA1c）结果。建议患者除了定期进行自我血糖监测外，每3个月做一次糖化血红蛋白检查（HbA1c）。在2型糖尿病的治疗中，将糖化血红蛋白控制在6.5%或7%以下是预防并发症的关键目标。
其二是调整治疗方法，因有的患者空腹血糖不高，而糖化血红蛋白较高，这说明患者血糖波动较大，不能单纯的根据空腹血糖或餐后2小时血糖来选择治疗方法，例如空腹血糖高就吃降糖药，血糖平稳了就停药，这是对病情不利的。
注意：糖化血红蛋白受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大，已被国际公认为糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。
在高血糖情况下血清白蛋白同样会发生糖基化，所以糖化血清白蛋白（GA）也是提示血糖水平的一个指标。
糖化血清白蛋白检查（GA）的目的：
（1）评价短期糖代谢控制情况：糖化血清白蛋白检查（GA）可测定患者近2~3周内的平均血糖水平，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价，比如短期住院治疗的糖尿病患者，糖化血清白蛋白检查（GA）可能比糖化血红蛋白（HbA1c）更具有临床参考价值。
（2）辅助鉴别应激性高血糖：当人在急性应激时，如外伤、感染以及急性心血管事件等病变发生时，非糖尿病患者在此时出现的高血糖，很难与糖尿病鉴别，而糖化血清白蛋白和糖化血红蛋白的联合测定，就有助于判断高血糖是暂时性或已持续了一段时间，从而鉴别高血糖是糖尿病还是单纯应激状态。
注意：相对糖化血红蛋白来说，糖化血清白蛋白值反映血糖控制水平的时间较短，临床上使用较少。
不过，在某些特殊人群如糖尿病终末期肾病透析患者，特别是对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，糖化血红蛋白测定常被低估，而此时糖化血清白蛋白测定不受影响，更能反映血糖控制的情况。
用于判断糖尿病类型的检查
1型糖尿病多发生在儿童和青少年身上，2型糖尿病则多发于中老年人，这仅仅是从年龄上来区分的，并不百分百准确。其实通过下面几项检查可以准确的判断患者属于哪类型的糖尿病患者。
与糖尿病相关的免疫学检查有谷胺酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等，主要用于糖尿病的分型。糖尿病患者一旦在血液中发现它们，便可以确诊为1型糖尿病。
胰岛素释放试验可测出胰岛β细胞的分泌功能，也可协助判断糖尿病类型。
方法是：口服75克葡萄糖或馒头100克，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。正常人服糖0.5～1小时后，胰岛素分泌可达空腹时的5～10倍，3小时后恢复正常。1型糖尿病患者表现为胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加；2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌高峰延迟，随着病程延长，胰岛功能进行性下降甚至衰竭，餐后胰岛素分泌增加不明显。
C肽释放试验也可测出胰岛β细胞的分泌功能和协助判断糖尿病类型，其优点在于血清C肽测定不受外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛的分泌功能。
用于筛查糖尿病并发症的检查
糖尿病是一种慢性疾病，它最明显的特点是血糖含量过高。单纯性的糖尿病并不会对糖尿病患者的生命构成威胁，真正危害糖尿病患者生命的是糖尿病并发症。这些并发症早期被发现的话还能及时干预，一旦进展了就很难治疗，所以，糖尿病患者在确诊的时候最好排查一下有无并发症，并在将来的生活中定期检查。
具体需要检查的项目如列表：
检查项目并发症判断标准
眼底糖尿病视网膜病变有无异常所见
尿微量白蛋白小于30毫克/天
尿蛋白糖尿病肾病小于100毫克/天
血清肌酐90~130毫克/分升
尿素氨8~20毫克/分升
血脂高脂血症，动脉粥样硬化总胆固醇120~220
谷草转氨酶（AST）肝功能损害10~40单位/升
谷丙转氨酶（ALT）肝功能损害6~40单位/升
胸片心肺异常有无异常所见
腹部超声腹部脏器异常有无异常所见
心电图心脏疾病，动脉粥样硬化有无异常所见
血压动脉粥样硬化有无异常所见
腱反射糖尿病神经病变反射是否正常
确定糖尿病前后的检查与测试
当然，你并不需要每次都检查所有项目，你可以根据自己身体出现的一些症状，并咨询医生，让医生根据你的具体情况安排检查项目。下面几项是最常见的检查。
尿常规
尿常规包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标。这些指标可以间接反映患者的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系统感染等情况。
另外，尿微量白蛋白定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要指标。
（1）尿糖：尿糖测定可以反映患者的血糖水平，以判断患者的病情严重程度。
（2）尿酮体：正常情况为阴性。
异常情况：阳性多见于糖尿病酮症。糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在合并其他急性疾病或严重应激状态时，以及妊娠期间，或有不明原因的消化道症状如腹痛、恶心、呕吐等时，应进行尿酮体检查。
（3）尿蛋白：正常人尿中几乎没有蛋白，早期肾病用尿常规的方法也无法测出来，蛋白阳性说明已到临床肾病阶段，蛋白越多说明肾病越重。如果在尿中检测出大量尿蛋白，说明糖尿病患者已并发肾病。
（4）白细胞：正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。
（5）红细胞：正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现大量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。
注意：留取尿液标本时，应采取医院提供的清洁容器，并在留尿后30分钟内检查。成年女性留取尿液时，最好取中段尿液（中段尿液是指临床上尿液培养中，采取小便时，让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品）送检，防止阴道分泌物混入而影响检测结果。
糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。在早期糖尿病肾病阶段，尿常规检查常为阴性，只有当肾功能严重衰退，在尿中检测出尿蛋白，尿常规检查才为阳性，才能确定已患糖尿病肾病。而尿微量白蛋白检测可发现早期糖尿病肾病，发现能及时干预治疗，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低就不可避免了。因此，糖尿病患者有必要进行有效的微量白蛋白尿筛查，以尽早决定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展过程。
糖尿病未经妥善控制者或未治患者常伴有高脂血症和高脂蛋白血症，尤其以2型肥胖患者为多。所以，糖尿病患者若血糖控制不好，应及时去医院检查血脂水平。
做血脂检查前应注意以下几点：
（1）检查空腹血脂时，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血，检查的头一天晚上8点以后禁食，不禁水。
（2）抽血前应维持原来规律的饮食，并保持体重恒定，千万不要在检查的头一天晚上参加宴会饱餐一顿，或吃夜宵。
（3）在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，4～6周内应无急性病发作。
（4）检查时不要服用某些药物，如避孕药、某些降压药物等可影响血脂变化，导致检验的误差。
（5）检查的头一天晚上一定要休息好，娱乐到半夜甚至通宵，第二天早上检查血压高、血脂也高。
（6）血脂检查易受许多因素影响，到医院化验前务必注意上述的几种情况，这样才能确保化验结果的准确无误。
那么，糖尿病患者应该怎样看血脂化验单呢？
常用的血脂化验项目主要包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B等6项。各级医院因医疗条件不同，以上项目不一定都能检查。
注意：各个医疗单位由于使用的方法、实验的条件等差异，各项指标的正常值可能不完全相同。一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。
一旦确诊糖尿病，尤其是肥胖患者一定要检查肝功能。因为糖尿病与脂肪肝容易伴发的主要原因就在于胰岛素。胰岛素不仅是人体内唯一的降血糖激素，还承担着调节脂肪代谢的任务。糖尿病患者胰岛β细胞功能变差、数量减少，常使人体内有过多脂肪无法被处理，脂肪颗粒停留在肝细胞内就会形成脂肪肝。如果肝功能受损，反过来又会加重糖尿病。所以，糖尿病患者要检查肝功能，积极预防或治疗脂肪肝。
糖尿病患者检查肝功能的项目主要有两种：谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT），其正常值随检测方法的不同而不同。测定此两种酶在血中的活性增高值，常能反映肝细胞的受损与坏死程度。
正常值：丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（AST）正常为10～40单位/升（U/L）；ALT／AST≤1单位/升。
应注意的是，肝功能检查必须在空腹时抽血检查，空腹时间一般为8～12小时，对于初次检查肝功能者，尤应如此。抽血检查前一天最好禁酒类。肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系，如饮酒易使某些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使血脂增高等。
腹部B超在临床上，被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。那么腹部B超到底能查出什么呢？
腹部B超能迅速地检查出肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺等脏器的大小、形状变化，是否处于正常位置，有否受到糖尿病的影响而使脏器出现异常。
注意：检查前一天的晚餐，应以清淡少油的食物为主，食后禁食一夜。检查当日早晨，应禁早餐和水，以保证上午在空腹情况下检查。这主要是为减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈。