第5章 确定糖尿病前后的检查与测试(1)

糖尿病体检准备工作

糖尿病检查注意事项

为了确保每项体检都能得到与受检者实际情况相符的结果，排除可能的干扰因素，体检前应做好下面几项准备工作。

时间

（1）初诊患者需要早8点到门诊，否则中午12点以前做不完检查。

（2）疾病和创伤，如发热、急性心脑血管病等，使机体处于应激状态，可使血糖暂时升高、糖耐量减低，应待病愈后恢复正常活动时，再做此体验。

（3）药物影响，如皮质激素、生长激素可升高血糖，而乙醇他巴唑、单胺氧化酶抑制剂可降低血糖，因此应在试验前停药3～7天，甚至1个月。

饮食

（1）检查前三日，应保持正常饮食，不要饮酒。

（2）体检前一天（白天）不要暴饮暴食，不要进食过甜、过咸以及高蛋白食物。

（3）检查前最好禁食8个小时以上（检查前一天晚上最后一次吃饭到第二天检查时不要进食，空腹8小时），以免影响空腹血糖、血脂、尿素氮等指标的检测结果。

休息

体检前一天要注意休息，不要做剧烈的运动，保证充足的睡眠；睡前不要喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免影响睡眠及心率，最好能在睡前洗个澡。另外，还要保证心情愉快，避免过分激动紧张。

用药

有高血压、心脏病、肝病等慢性病，可继续按规律服用，以免影响检验结果。

糖尿病患者因禁食暂停服药者，应携带备用药，检查后立即进食及服药，必要的情况下可在包里备些小饼干等，以免检查后出现低血糖。

着装

体检当日不要化妆，不要带饰品，不要穿连衣裙、连裤袜，尽量穿着宽松衣服，男士不要打领带。近视者不要戴隐形眼镜，以免影响测试眼压。

其他

如有疾病，尽可能将以往的病历资料，如病历、检验报告单、各类照片资料、诊断证明书等，备好带齐，以供体检医生参考。

怀孕的女性请事先告知医护人员，避免做放射线检查及妇科内诊检查，以免造成流产或对胎儿不利的影响。

女性在月经期间不要做尿检、大便检查及妇科内诊检查，可待经期过后再补检。

就诊时医生可能会问哪些问题？

以下是医生在门诊时对疑似糖尿病患者可能会问及的问题，患者可以提前做好准备，一来可以节省宝贵的门诊时间，二来避免仓促准备下影响与医生的交流。

（1）家里是否有患糖尿患者，是谁？（糖尿病家族患病史）（2）发病以来的身体情况。（现病史）（3）是否口干、口渴？喝水多不多？是否吃得多？

体重是否减轻？是否疲乏无力？（临床表现）（4）看东西是否模糊？（并发症表现）（5）（女性）是否生育？生育情况如何？

（6）是否有泌尿系统感染史？

确定糖尿病之前

尿糖检查

在自我血糖检测出现之前，评估糖尿病控制情况的主要方法就是尿糖检查。

血液里的糖分在肾脏里的排泄取决于三个因素：血糖的浓度、肾脏对血糖的过滤能力、肾脏对血糖的再吸收能力。健康人的这三个因素处于平衡状态，所以尿中无糖。如果三个因素中任何一个发生变化，比如血糖增加到≥9~10毫摩/升，三者失去平衡，肾脏没有足够的能力再吸收和过滤血糖，多余的患者应该向医生问哪些问题？

在就诊时间比较紧张的情况下，向医生问的问题应该有价值且重点突出，以便在最短时间内对病情有一个初步了解。以下几个问题是应该问大夫的：

（1）化验结果是否正常？

（2）开药后问好服药剂量和时间，简单问药物作用。

一定要问清楚服药的剂量和时间，必要的话用笔做记录。出于对自己负责，患者还有必要向医生了解所开的药的治疗作用，但是关于治疗机制等细节则无需问得过细。

（3）下次复诊时间，大夫出诊时间。

问清复诊时间和大夫出诊时间，好安排下次看病的时间，使治疗系统化地进行。

注意：若时间比较充裕，还可以向医生咨询一些关于糖尿病的知识，相信这对疾病治疗会有很大帮助。

（7）皮肤感染愈合时间长短？

（8）疖痈是否反复发作？

（9）是否得过结核病？

血糖便随尿液排出，引起尿糖。

尿糖测定目前多用试纸法，即用尿糖试纸接触尿液后，一分钟内观察试纸的颜色变化，如果试纸不显色则表示尿糖阴性（正常），反之显色则为尿糖阳性，多见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、急性应激情况下（颅脑外伤、胰腺炎、心脑血管意外）等。此外，内服或大量输入葡萄糖也可导致尿糖阳性反应。

注意：虽然尿糖检查具有简便、无创、便宜等优点，但因尿糖检查结果呈阳性可提示多种疾病的可能，并不能作为糖尿病的诊断依据。而且，有些糖尿病病程较长的患者，肾脏对血糖的再吸引能力增强，在显着的高血糖状态下，尿中却不出现糖分。

血糖测定

血糖测定得出的血糖值可作为糖尿病的诊断标准。因为血糖值会随着进餐、运动等因素不断变化，所以要得到正确的诊断结果，应该选择正确的时间段测量血糖值。一般来说，血糖测定有三种，分别为空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖。这三项有一项超过于正常值，就能定糖尿病。

诊断糖尿病必须查空腹血糖。空腹血糖是指空腹过夜后早晨的血糖，因为此时的血糖受食物的影响是最小的。

空腹血糖值诊断糖尿病的标准如下：

（1）有糖尿病症状者一次空腹血糖≥7.8毫摩/升可诊断为糖尿病。

（2）无糖尿病症状者两次以上空腹血糖≥7.8毫摩/升，或一次空腹血糖≥7.8毫摩/升及一次随机血糖≥11.1毫摩/升可诊断为糖尿病。

注意：1型糖尿病患者空腹血糖往往很高。

餐后2小时血糖测定也十分重要，因为此时血糖往往较高，容易发现问题。特别是对于某些2型糖尿病患者来说，空腹血糖可能不高，甚至完全正常，餐后2小时血糖却很高。所以，在诊断糖尿病时，餐后2小时血糖有时比空腹血糖更为重要。

餐后2小时血糖即从吃第一口饭起计算时间，2小时后准时测定的血糖值。餐后2小时血糖是一个非常有用的指标，其诊断糖尿病标准为：

（1）有糖尿病症状者餐后两小时血糖≥11.1毫摩/升可诊断为糖尿病。

（2）无糖尿病症状者两次以上餐后两小时血糖≥11.1毫摩/升可诊断为糖尿病。

临床上总是遇到这样一些患者，当医生要求其检查血糖时，他们会说“我已经吃饭了”、“现在还不到饭后2小时”、“下午查的血糖不准”等，认为只有空腹血糖和餐后2小时所测得的血糖才是准确的，实际上并不是这样的。“空腹血糖”和“餐后2小时血糖”是诊断糖尿病时的两个指标，但还有一种叫“随机血糖”的也可作为诊断糖尿病的指标，这种血糖的监测不受“空腹血糖”和餐后时间的限制，可以随时进行监测。诊断标准如下：

（1）有糖尿病症状者一次随机血糖≥11.1毫摩/升可诊断为糖尿病。

（2）无糖尿病症状者两次以上随机血糖≥11.1毫摩/升可诊断为糖尿病。

注意：根据病情需要，有的患者一天监测7次血糖，包括三餐前、三餐后和睡前血糖，有时候还要监确定糖尿病之后

用于了解血糖平均状态的检查

前面提到的各种血糖测试，如空腹血糖和餐后2小时血糖测定，是为了诊断疑似糖尿病患者是否真的患有糖尿病。在确诊后医生若想知道患者的血糖控制情况便不能单单看空腹或餐后2小时血糖值了。因为空腹或餐后2小时血糖值不能反映一定时间段的血糖平均水平，有的患者在某个时间点测出测夜间凌晨0~3点的血糖，所以说血糖的监测不仅仅是监测空腹血糖和餐后2小时血糖，其他时间的血糖监测同样很重要。

口服葡萄糖耐量试验又叫OGTT试验，通常用于对疑似糖尿病患者和糖尿病高危人群的筛查。未确诊患者若空腹血糖在6.1~7毫摩/升之间，或餐后随机血糖在7.8~11.1毫摩/升之间，即空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病的诊断标准，则需要进一步做OGTT试验确定是“糖调节受损（I-GR）”还是真正的糖尿病。

OGTT试验的具体做法：从早晨7～9时开始，空腹（须空腹8～14小时）抽血一次后，口服无水葡萄糖粉75克（溶于200～300毫升水中），从服糖水第一口开始计时，于半小时、1小时、2小时、3小时分别抽血。

注意：

（1）由于OGTT试验需要进行3个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡、吸烟、做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果。

（2）试验前3天内，每日主食量不少于150克。

（3）试验前3～7天，停用可能影响糖耐量的药物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等。

的空腹或餐后2小时血糖值并不高，但病情却在加重，这很有可能是血糖波动较大。因此，为了反映一定时期的血糖全貌，医生常常建议患者做以下两种检查：糖化血红蛋白检查（HbA1c）、糖化血清白蛋白检查（GA）。

随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准则是糖化血红蛋白（HbA1c）。

当血糖持续较高水平一段时间后，血液中的葡萄糖会和体内蛋白质结合，这一过程称为糖基化（糖化）。人体血红蛋白存在于红细胞中，根据血中葡萄糖浓度的高低，可以部分被糖基化。糖化血红蛋白的高低主要取决于血糖浓度及高血糖的持续时间，所以糖化血红蛋白的一次采血检验能反映就诊前2～4个月的血糖波动情况。

糖化血红蛋白检查（HbA1c）目的：