第6章 宝贝小孩子(5)

六、儿童贫血症

贫血，一直是危害儿童健康的几大问题之一。儿童贫血主要是由于缺铁所致。如今的孩子不缺吃不缺喝，什么有营养吃什么，但是医生们却发现一个令人担忧的事实：虽然这些年来生活水平不断提高，但因贫血前来就诊的孩子并未减少，儿童贫血发病率的总体水平并没有下降。中国预防医学科学院营养卫生研究所最近对5岁以下儿童的调查发现，儿童贫血的患病率相当高，目前我国儿童的贫血率至少在30％以上，其中绝大多数为缺铁性贫血。

专家们还发现一个新情况，孩子除了因为营养不良、铁摄入量不足，从而导致缺铁性贫血外，大部分儿童患这种病，则是吃出来的。有些孩子平时因为营养过剩，偏食，喜欢吃油腻以及味道厚重的食品，结果使脾胃超负荷承受，造成肠胃迟缓疾病，因此发生铁吸收障碍，导致患上贫血病。

儿童贫血造成的危害非常严重，不但会导致儿童脸色苍白、睡眠不宁、面色发黄、毛甲干涩、容易感冒等，还会使儿童产生头晕、恶心、呕吐、四肢乏力、注意力不集中等现象，严重影响孩子的身体发育。而且，铁缺乏会导致学习能力下降，智商降低，阻碍孩子智力的正常发展，并能使铅的吸收增多。因此，贫血影响着许多孩子的健康。

如何防治贫血，保证孩子的健康发展，是医生和家长所共同关心的问题。专家建议不应该单纯为补血而补血，提倡常规补充。防胜于治，预防儿童贫血还要靠合理饮食，家长要帮助孩子把好嘴这一关。

（一）儿童贫血的食疗法

祖国医学认为，孩子贫血主要是因脾胃虚弱、营养不良导致造血功能发生障碍。因此，在治疗上应以益气养血、增补脾胃为基本法则。除了药物治疗外，食疗也能补血、健脾胃。

缺铁性贫血的食疗，当然首要是尽量加强铁元素的摄入。

铁锅被誉为“天然补血剂”，铁锅在烧煮时落下来的铁粉与食物结合，增加了铁的摄入。若在炒菜时适当加些醋，更可促进铁的吸收。

在动物性食品中，含铁量较丰富的有瘦肉、肝、腰子、鱼、虾、蟹、猪血等。在植物性食品中，含铁量较多的有黑木耳、海带、紫菜、银耳、香菇、芝麻、大豆、桂圆、发菜等；新鲜蔬菜中，荠菜、油菜、苋菜、蚕豆、豇豆含铁也较多。一般动物性食品的铁吸收率较高，应注意荤素搭配。

以下是一些食疗方，供家长们参考：

方一

鸡肉200克、黄芪30克、当归10克，隔水炖1小时，除去黄芪、当归，加盐调味后，食肉饮汤。

方二

大枣、水各50克，同煮，加适量红糖服。每日1次，15天为1疗程。

方三

桂圆20克、大枣10枚（去核），洗净后加水适量，共煮20分钟，取汤服用。

方四

胡萝卜、苹果各500克，芹菜100克，洗净切碎绞汁，饮用时加适量牛奶，每次15毫升，每日2次。

方五

南瓜子仁、花生仁、核桃仁各50克，共研细末。每日2次，每次20克，用开水送服。

方六

红豆、绿豆、花生仁各30克，红糖、白糖、冰糖各10克。先加水适量，将3种豆煮成粥状，再加入3种糖，待糖溶化饮用。

方七

鸡蛋2个、盐少许。将鸡蛋取黄去白，待水开后放入盐，将鸡蛋打散，倒入锅中煮熟。每日饮用2次。

当然，对于缺铁性贫血而言，食疗只是一种有效的预防、辅助治疗手段。如发现小儿贫血，应去医院做贫血原因检查，以免延误诊断和治疗。如果贫血严重，还是应该坚持药物治疗。另外，如因慢性失血、消化道疾病而影响铁的吸收利用，则更应查明原因，尽快治疗原发病。

（二）预防缺铁性贫血

缺铁性贫血虽然对儿童危害不浅，但它是可以预防的。正常胎儿从母体获得的铁约为225毫克，这大约可供出生后4～5个月生长之用。如果是不足月婴儿，则从母体获得的铁将大大减少。因此，足月儿在出生后4个月、不足月儿在出生后2个月就应该注意补充铁元素。

儿童贫血特别是缺铁性贫血预防的关键在于饮食。我们知道，胎儿时期的营养完全来自母体，尤其孕期最后几周，随着胎儿自身造血活动的增强，同时需要储存足够的铁供出生后造血之用，因而需要由母体供应的铁更多。所以，保证孕妇有足够的铁摄入，注意选用含铁多的食物是预防小儿贫血的主要方法之一。

婴儿出生后，铁的补充就要依靠食物。为了预防缺铁性贫血，对于1岁以下婴儿要大力提倡母乳喂养。婴儿出生后应尽早开奶。如果母乳充足，在4个月以内尽量不添加牛奶或其他代乳品，以减少其他食品对母乳中铁吸收的干扰。维持母乳喂养至少要4个月，最好6～9个月。自第2个月起，可于哺乳后加喂鲜桔汁等。对于足月婴儿最迟应从4个月后开始按每公斤体重每天1毫克补铁。对于2～3岁幼儿，要保证每天有足够的动物性和豆类食物，可多吃鸡、鸭、猪血、荠菜、紫菜、海带等，以及新鲜水果，帮助铁的吸收。

为更加有效地防治儿童贫血，最好采用铁与维生素C合配的营养液剂。建议选择专业儿童营养品生产企业生产的专用儿童营养品，这类营养品质量好，牌子硬，无副作用，安全性好。

七、小儿肺炎

（一）小儿肺炎及表现

肺炎是小儿主要的常见病之一，尤多见于婴幼儿。婴幼儿肺炎不管是什么病因引起，统称支气管肺炎。起病可缓可急，一般多于上呼吸道感染数天至1周发病。最先见到的症状是发热、咳嗽；身体较弱婴儿可不发热，有咳嗽、呛奶、食欲不好、精神差等症状；重病孩子表现有鼻扇，口周发青，呼吸次数较正常增加，胸部凹陷；也有的孩子表现为腹胀、腹泻、便血等消化系统症状。

（二）小儿肺炎的症状及处理方法

如果发现孩子呼吸增快、胸部凹陷、喉鸣、鼻扇、口周青紫，可能是患了肺炎。父母可用数呼吸次数及查看有无胸凹陷来判断小儿是否有肺炎及肺炎轻重程度。

如为轻度肺炎，无胸凹陷而呼吸增快，2～12个月的患儿呼吸次数在每分钟50次以上，1～4岁呼吸次数在每分钟40次以上。

如果为重度肺炎，有胸凹陷或喉喘鸣现象出现，不应在家中治疗，应立即送医院。医生则根据肺炎的病因选用抗菌素消炎，并给予止喘、退热、镇静等治疗。

若小儿是轻度肺炎，在家按医嘱用药治疗2天以后，发热减退，进食好转，呼吸次数减慢为病情好转。若小儿不能喝水，仍有胸凹陷、惊厥、嗜唾或不易唤醒，小儿安静时有喉喘鸣，表示病情恶化，也应立即送往医院治疗。

（三）小儿肺炎的护理和预防方法

小儿肺炎的护理和预防应做到：

（1）室内要保持空气新鲜，阳光充足，室温最好保持18～20℃，每日通风2次，家长不要在室内吸烟。保持室内一定湿度。

（2）小儿安静时可平卧于床上，如有气喘可将枕头把背部垫高，呈半卧位以利于呼吸，每晚可用棉花棍蘸温开水清洁鼻腔。

（3）小婴儿的饮食可选用糕干奶或将牛奶加些糕干粉呈糊状，使小儿不易呛奶。1岁以上病儿则可食清淡半流食，易消化、高营养食物及含维生素多的蔬菜及水果。

（4）高热时可选用物理降温法或按医生嘱咐服退热药。

（5）如小儿喘憋加重，可将小儿衣服穿暖、包好，将窗户打开，抱小儿坐在窗口，采用冷空气疗法可以使喘憋减轻，每次15～20分钟。

预防上呼吸道感染是预防肺炎的主要措施，在流行感冒时不要带孩子到公共场所去，以免染上上呼吸道疾病。平时要加强体质锻炼，经常到户外活动，提高儿童抵抗能力，同时也要注意足够营养，使孩子不患肺炎。

九、小儿肥胖症

（一）小儿肥胖症概述

小儿肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。由于人们生活水平提高、膳食结构发生改变，儿童肥胖症呈增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。

（二）引起小儿肥胖症的病因

病因要从单纯性肥胖和继发性肥胖两方面讲起，首先是单纯性肥胖症。95％～97％肥胖症患儿不伴有明显的内分泌、代谢性疾病，其发病与下例因素有关。

营养素摄入过多

摄入的营养超过肌体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内，导致肥胖。人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段，若在这三个时期内摄入营养过多，即可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大，治疗较困难且易复发。不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖仅出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗较易奏效。

活动量过少

缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素，即使摄入不多但如活动过少，也可引起肥胖。有些疾病需要减少活动，在病期或病后极易出现肥胖。肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。

遗传因素

肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的后代肥胖率高达70％～80％；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率40％～50％；双亲正常的后代发生肥胖者仅10％～14％。

其他

如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡可致多食，精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可致儿童过食。

对于继发性肥胖，约有3％～5％的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合症，他们不仅体脂的分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。

（三）临床表现

肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖的儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急，紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖—换氧不良综合症。

体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸膜、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹。因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪过多应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织的硬结。男性患儿因大腿内侧和会阴部脂肪过多，阴茎可隐匿在脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。

肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

（四）肥胖儿童的膳食调整

饮食调整不仅指对摄入热量进行严格计算和控制，有选择地进食或避免进食某些食物。还包括对摄食行为、食物烹调方式进行调整。

对于年龄很小，或刚刚发生的轻中度肥胖者可按不太严格的饮食调整方案进行治疗。这个方案的内容包括：要求肥胖者多食含纤维素或非精细加工的食物。少食或不食高热量、高脂、体积小的食物，油炸食物，软饮料，西式快餐，甜食，奶油制品等。食物切小块，进食速度减慢，小口进食。吃饭时间不要过长，吃饭时可用适当方式分散其对食物的注意力。教会孩子如何正确选择适宜食物和不同食物间如何替代。鼓励孩子独立选择食物并在生活中独立地作出决定。

对于中重度肥胖对其摄食量应予适当限制。每日摄入热量5岁以下儿童为2512.08～3349.44焦耳（1卡=4.1868焦耳），5岁以上为3349.44～5024.16焦耳，青春期为6280.2～8374.6焦耳。具体食谱可根据个人经济状况、口味、习俗，习惯来制定。视情况可以实行一日六餐制（早餐，午餐，晚餐，上午、下午和晚间小吃）。蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应充分供应。严格禁食易于造成脂肪堆积的食物。控制体重显效后，进行维持期热量供应。

（五）肥胖儿童的运动原则

设计原则

安全，有趣味性，价格便宜，便于长期坚持，能有效减少脂肪。

设计要素

应重视有体重移动的运动，在这些运动中距离比速度更重要。还应注意柔韧性运动。

运动形式

有氧运动，有氧运动与无氧运动交替，技巧运动。

处方制定

测试个体有氧能力。将峰强度控制在以代谢当量为单位的90％，平均强度为其60％～70％之间。寻得安全的界值点。把减脂的任务均匀分配到3个月之内。

处方内容

包括运动强度、运动频率、运动时间、运动期限。运动强度以平均强度为主，一般为最大氧消耗的50％（约为最大心率的60％～65％）。运动频率为每周3～5次。运动时间为1～2小时。运动期限以3个月为1个阶段，1年为1个周期。

训练方案

每次训练必须先做准备活动（即热身运动），在每个训练活动间要有小休息。运动结束必须有恢复运动（即冷身运动）。身体不适或受伤时立即停止训练。必须教会其自我保护技术。

（六）小儿肥胖症的预防

人群一级预防

肥胖症的一级预防从两个方面着手，一是通过社会各种组织和媒介在人群中开展普遍的社会动员，使人们对肥胖症有正确认识（既不麻痹，又不紧张恐惧）。改变不良的生活方式、饮食习惯和不合理的膳食结构等，使人群中肥胖症的危险因素水平大大降低，从而控制肥胖症的发生。另一方面是提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督，以控制肥胖症的进展。

婴幼儿期预防

强调母乳喂养。人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。在出生后3个月内避免喂固体食物。在出生后4个月时，如果小儿已经成为肥胖，应注意避免继续摄入过量热卡。特别在出生后6～8个月时对肥胖儿童尽量减少奶入量，代之以水果蔬菜；用全米、全面代替精米精面的制品。家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段。

学龄前期预防

养成良好的生活习惯和进食习惯。不要偏食糖类、高脂、高热食物。养成参加各种体力活动和劳动的习惯。比如，可以走路的场合不要坐车，上下楼要自己爬楼，不要坐电梯。养成每天都有一定体育锻炼的习惯。上述习惯的形成对一生的生活方式，特别是预防成人期静坐式生活方式都有重大影响。

青春期及青春早期预防

这是一个关键时期，也是一个危险时期。特别对女孩，除了体脂增多，心理上的压力、担忧、冲突也增多。追求苗条体型，使不少女孩引发对减肥的错误认识，片面追求节食、禁食，盲目服用减肥食品或药品，造成损伤或死亡。这一时期健康教育的重点是加强对营养知识和膳食安排的指导、运动处方训练的指导、正确认识肥胖的指导等。

对于已经肥胖或可能肥胖的青年应由专业医师给予个别指导并且鼓励双亲参加，共同安排子女生活。

§§§第二节 小儿健康饮食营养方案

一、婴儿健康营养食谱

4个月后单纯母乳喂养已不能满足婴儿生长需要，应添加一些辅食，以下是供4～12月龄婴儿选用的食谱。

西瓜汁

此汁色泽红艳，清甜适口，含有丰富的维生素C、果糖、葡萄糖、蔗糖、维生素B1，并含有多种氨基酸、磷酸、苹果酸和矿物质等，尤适宜婴儿夏季饮用，具有清暑消热的作用。制作此汁要选用新鲜的西瓜作原料，纱布要洁净。