第3章 再生障碍性贫血(1)

再生障碍性贫血简称再障，是由于生物、化学、物理等因素导致造血组织功能减退或衰竭而引起全血细胞减少，临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合征，是造血系统比较常见的疾病。约半数以上病例因找不到明显的病因，称为原发性再障。部分病例显然由于化学、物理或生物因素对骨髓的毒性作用所引起，称为继发性再障。最常见的原因是药用工业或生活中接触到化学物质的中毒或过敏，其次是各种形式的电离辐射，较少见病毒感染和免疫反应等。

再障有急性、慢性之分，急性再障贫血呈进行性加重，常伴严重感染、内脏出血，而慢性再障贫血感染、出血等症状均相对较轻。虽然各年龄组均可发病，但以青壮年多见，且男性多于女性。

有哪些症状

主要的临床表现为进行性贫血、出血及感染，其轻重与血细胞减少的程度及发展的速度有关。包括疲乏、软弱无力、皮肤黏膜苍白等贫血症状，皮肤、黏膜淤点及淤斑、齿龈出血、鼻衄，女性患者有月经过多，还有口腔、肛门周围，皮肤和上呼吸道等感染症状。一般无淋巴结和脾脏肿大，反复感染及长期多次输血亦可使脾脏轻度肿大。

如何分型

急性型：多数起病急遽，早期突出的症状是感染和出血。高热、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺炎均较多见，重者可因败血症而死亡，皮肤淤点、淤斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等出血症状较多见。眼底可出现小出血点、出血斑或火焰状出血。颅内出血亦不少见，可致死亡。总之出血部位较多，程度上亦较严重。贫血在病之早期较轻，但进行较速，可有轻度浮肿。肝脾不肿大，这类病例病情险恶、病程短促，一般常用的治疗方法效果不佳。患者大多于起病后几月至1年内死亡。

慢性型：大多起病徐缓，主要的表现常常是倦怠无力，劳累后气促、心悸、头晕、面色苍白。如有出血亦较轻微，内脏出血较少见。感染、发热一般较轻微，出现较晚，治疗后较易控制。肝脾淋巴结均不肿大，但晚期病例偶有脾脏轻度肿大，病程较长，患者可以生存多年，病情逐渐好转甚至接近痊愈。部分患者转变为急性型。

有哪些并发症

长期中、重度贫血会引发贫血性心脏病；反复多次输血易感染并发病毒性肝炎等病毒性疾病，而大量输血可诱发血液病；感染不能及时控制，可并发败血症甚至发生感染中毒性休克。颅内出血是危及患者生命的最重要并发症之一。

应做哪些检查

一般检查：血常规检查可见全血细胞减少，急性型远较慢性型为重，贫血呈正细胞、正色素型，白细胞与中性粒细胞均减少，淋巴细胞比例相对增高，中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高，血小板显着减少，网织红细胞急性型<1%，慢性型可>1%。

骨髓穿刺检查：重型、急性型者，绝大多数病例多部位骨髓穿刺检查显示增生不良，粒、红系细胞减少，淋巴细胞及其他非造血细胞（浆细胞、组织嗜碱细胞及网状细胞）增多，巨核细胞未见或极少，脂肪组织增多。慢性型者，胸骨和脊突多增生活跃，髂骨多增生减低，增生活跃的部位，红细胞系增多，晚幼红比例增多，巨核细胞明显减少，增生减低的部位，红系各阶段均减少，淋巴细胞比例增多，巨核细胞缺乏，骨髓小粒中以非造血细胞为主，骨髓液中有较多油滴。

骨髓活检：当骨髓穿刺不能确诊时，可做骨髓活检。特点是红骨髓显着减少，被脂肪组织所代替，并可见非造血细胞分布在间质中。

其他检查：血清铁明显增高，血清未饱和铁结合力低，放射性铁在血浆中消失时间延长，红细胞铁利用率降低；红细胞内胆碱酯酶活力正常，约2/3患者抗碱血红蛋白轻至中度增高；细胞遗传学分析，多数患者骨髓细胞无染色体异常；骨髓核素99锝全身骨髓扫描或线闪烁照相，可见骨髓造血组织减少，可估计残余造血活性之多少。

老中医处方

方1

（组方）大枣30枚，熟地黄20克，黄芪15克，菟丝子15克，地榆15克，桑椹子15克，鹿角胶（烊化）10克，山药10克，补骨脂10克，牡丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，山茱萸10克，白术10克，女贞子10克，当归10克，何首乌10克，川芎10克，党参10克，三七末（冲服）3克。

（主治）再生障碍性贫血。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方2

（组方）生地黄30克，山药30克，黄芪24克，女贞子20克，旱莲草20克，阿胶（烊化）20克，鹿角胶（烊化）15克，党参15克，当归15克。

（加减）

出血，加侧柏叶10克，藕节10克；

有热，去党参、黄芪，加玄参20克；

腰酸腿软，加仙灵脾15克，巴戟天15克，桑寄生15克；

失眠，加夜交藤15克，炒酸枣仁15克；

大便溏稀，加白术15克，茯苓15克。

（主治）再生障碍性贫血。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方3

（组方）当归10克，白术10克，熟地黄10克，栀子10克，党参30克，黄芪30克，何首乌30克，白及30克，仙鹤草30克，地骨皮15克，陈皮15克，黄精15克，龟板15克，枸杞子15克，阿胶（烊化）15克，山药20克，生地黄20克，白芍12克。

（加减）

头晕，失眠，心悸，加山萸肉、酸枣仁、柏子仁；

遗精，加龙骨、牡蛎等；

食欲不振，加砂仁、肉豆蔻；

出血，加三七粉、炒地榆、白茅根、旱莲草、侧柏叶；

因血热口腔黏膜及舌上起血泡，加水牛角、黄连、黄柏；

血尿，加萹蓄、瞿麦、旱莲草；

白细胞低，加鸡血藤、太子参、女贞子；

大便溏，加莲子；

口渴心烦，加天冬、麦冬。

（主治）再生障碍性贫血肾阴虚型。

（用法）水煎2次，共取药液400毫升左右，分2次服，每日1剂。

方4

（组方）蚕沙（包）12～24克，太子参12克，阿胶（烊化）12克，补骨脂12克，连翘12克，黄芪15克，枸杞子15克，鸡血藤15克，栀子15克，生地黄6～12克，熟地黄6～12克，生大黄6～12克，当归9克，肉苁蓉9克，女贞子9克，仙灵脾6克，青蒿6克，砂仁（后下）6克，黄柏18克。

（主治）慢性再生障碍性贫血。

（用法）每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程，共服用2～6个疗程。

方5

（组方）黄芪24克，仙鹤草24克，补骨脂15克，人参（另煎）6克。

（加减）

脾肾阳虚，加仙茅15克，仙灵脾15克，肉桂6克，制附子（先煎）10克，鹿角胶（烊化）9克；

肝肾阴虚，去人参，加天冬24克，麦冬24克，生地黄24克，熟地黄24克，白茅根24克，龟板（先煎）24克，地骨皮12克，青蒿12克，知母12克，三七（研，冲服）1克，西洋参10克；

阴阳俱虚，加天冬24克，生地黄24克，黄柏10克，砂仁（后下）10克，知母10克，女贞子10克；

妇女月经过多或崩漏不止，加龙骨24克，牡蛎24克，赤石脂24克，血见愁15克，三七（研，冲服）2克；

消化道出血，加白及12克，三七（研，冲服）3克，蒲黄（包）3克，阿胶（烊化）3克，藕粉5克。

（主治）慢性再生障碍性贫血。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方6

（组方）黄芪75克，红参25克，当归50克，陈皮40克，阿胶50克，鹿角胶50克，三七20克，血余炭25克，乌梅炭50克，鸡血藤50克，砂仁20克，补骨脂50克，紫河车2具，土大黄50克，枸杞子25克，何首乌50克，藕节50克，五味子25克，熟地黄50克，巴戟天25克，仙鹤草50克，仙灵脾35克，黄柏20克。

（主治）再生障碍性贫血，属阴阳气血俱虚，兼有出血和瘀热者。

（用法）上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每次服1丸，每日3次，白开水送下。

方7

（组方）熟地黄20克，阿胶（烊化）20克，代赭石20克，黄柏15克，知母15克，龟板15克，山楂15克，神曲15克，麦芽15克，甘草15克。

（加减）

发热，加胡黄连15克，地骨皮15克，连翘15克；

出血，加板蓝根30克，白茅根30克，生地黄20克，白芍20克，连翘20克，白及20克，三七（冲服）3克。

（主治）再生障碍性贫血。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方8

（组方）炒酸枣仁12克，朱茯苓12克，何首乌12克，党参9克，黄芪9克，生地黄9克，熟地黄9克，当归9克，白术9克，白芍9克，鳖甲9克，阿胶（烊化）9克，肉苁蓉9克，五味子5克，山茱萸5克。

（主治）再生障碍性贫血。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方9

（组方）雄蚕蛾6克，菟丝子12克，熟地黄12克，龟板12克，桑寄生12克，牛膝12克，续断12克，生黄芪20克，旱莲草10克，何首乌12克，当归12克，炙甘草10克。

（加减）

肾阳虚者，除贫血症状外，兼见形寒肢冷，手脚发凉，舌淡体胖有齿痕，脉沉弱，去旱莲草、桑寄生、龟板，黄芪改为30克，加党参24克，鹿角胶（烊化）10克，仙灵牌12克，补骨脂10克；

肝肾阴虚者，除贫血外，兼见五心烦热，或低热口干，不欲饮，舌淡苔微黄，脉细数，去熟地黄、菟丝子、续断，加丹皮10克，生地黄10克。

（主治）慢性再生障碍性贫血。

（用法）上药先用清水浸泡20分钟，再以文火煎1小时，早晚空腹温服，30天为1个疗程。

（说明）在辨证施治的同时，分标本缓急，酌情使用西药治疗，如输血、抗生素、雄激素及糖皮质激素。

方10

（组方）鹿角胶150克，党参90克，肉苁蓉90克，黄芪90克，山药60克，熟地黄60克，枸杞子60克，土大黄60克，菟丝子60克，漏芦60克，仙茅60克，巴戟天60克，血余炭60克，仙灵脾60克，补骨脂90克，骨碎补90克，牛膝90克，三七90克，仙鹤草90克，鹿茸15克，红人参15克，紫河车1具。

（主治）再生障碍性贫血。

（用法）上药为末，蜜丸，每次服10克，日2～3次。

方11

（组方）白术15克，核桃仁15克，桑寄生15克，续断15克，桑椹15克，枸杞子15克，女贞子15克，菟丝子15克，五味子15克，人参（另煎）9克，炙甘草6克，炮姜6克。

（加减）

大便溏薄，加补骨脂、肉豆蔻；

脉微细，大汗出，四肢厥逆，加附子、麦冬；

脊背酸痛，冷甚，加鹿茸；

出血过多，头晕，心悸，失眠，加当归、黄芪、桂圆肉；

有肢冷，脊背恶寒而兼心中灼热感或兼见口舌溃烂，加生龟板。

（主治）再生障碍性贫血脾肾阳虚型。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

（说明）病情稳定后，服生血丸：炒皂矾30克，鹿茸30克，紫河车（焙干）4具，共研成细末，大枣去核炒热，共研成泥状为丸，每丸6克，每日2次，每次1丸。

方12

（组方）红参15克，鹿角胶15克，白芍15克，川芎15克，砂仁20克，熟地黄20克，山药20克，山萸肉20克，补骨脂20克，当归20克，丹参20克，黄芪50克，仙鹤草50克，鹿茸2.5克。

（加减）若有出血倾向、发热等，可加服丹皮、炒黄连、炒黄柏、炒栀子各15克，犀角10克，炒生地黄25克，金银花、连翘各20克。

（主治）再生障碍性贫血气血两虚型。

（用法）共研为细末，炼蜜为10克重丸。每次1丸，每日3次。疗程3～6个月。

方13

（组方）人参（另煎）3克，天冬15克，熟地黄20克，女贞子15克，仙灵脾15克，阿胶（烊化）10克，鹿角霜10克，黄精20克，羊蹄根20克。

（加减）

阴虚甚者，加龟板、生地黄；

阳虚甚者，加紫河车、巴戟天；

气虚甚者，加党参、白术，倍黄芪；

血虚甚者，加鸡血藤、制首乌、白芍；

发热，加水牛角、鸭跖草、栀子、黄芩；

出血，加仙鹤草、大蓟、小蓟；

高热，加服安宫牛黄丸。

（主治）再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，白细胞减少，及其他免疫机能低下等疾病。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方14

（组方）丹皮12克，当归12克，白芍12克，女贞子12克，丹参12克，玄参12克，麦芽12克，旱莲草30克，仙鹤草30克，桑椹子30克，龟板30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，党参30克，黄芪30克，大枣30克，花生衣10克，甘草10克，鸡内金15克，三七粉（冲服）3克。

（主治）再生障碍性贫血。

（用法）每日1剂，水煎，分2次服。

方15

（组方）黄芪15克，党参10克，当归10克，丹参20克，地黄15克，菟丝子10克，女贞子10克，大枣5枚，甘草10克。

（加减）

脾虚，加砂仁、神曲、谷芽、鸡内金；

阴虚，加玄参、制何首乌；

阳虚，加补骨脂、骨碎补；

兼瘀，加川芎、白芍；

出血，加仙鹤草。

（主治）再生障碍性贫血。

（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

方16

（组方）黄芪20克，太子参15克，当归15克，熟地黄15克，枸杞子15克，巴戟天15克，仙灵脾15克，白芍20克，白术10克，连翘10克，山萸肉10克，五味子6克，肉桂6克，黑附子（先煎）6克，阿胶（烊化）3克。

（加减）

阳虚重，增大巴戟天、仙灵脾、黑附子、肉桂用量，酌加补骨脂6克，菟丝子9克；

阴虚重，增大枸杞子、山萸肉、五味子、熟地黄用量，酌加女贞子6克，旱莲草6克；

出血明显，加金银花炭6克，大黄炭6克；

热象重，加知母6克。

（主治）再生障碍性贫血。

（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

方17

（组方）鹿角12～15克，补骨脂12～15克，白术12～15克，生地黄12～15克，炙甘草9～12克，陈皮9～12克，山茱萸9～12克，棉花根30克，红参（研末吞服）3～6克。

（主治）再生障碍性贫血，脾肾两虚，阴阳气血亏虚者。

（用法）红参末另包，余药需用水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合，每日1剂，早晚分服，红参末随药吞服。

（说明）阴虚内热较着及有出血和感染者忌服。

方18

（组方）党参30克，黄芪60克，仙灵脾15克，仙茅10克，补骨脂15克，鹿角胶（烊化）10克，阿胶（烊化）10克，制黄精30克，枸杞子15克。

（加减）

兼潮热盗汗，口干咽燥，加生鳖甲、生地黄、丹皮、女贞子；

血热妄行出血，去仙茅，加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶；

热甚，加金银花、大青叶；

阳虚，加制附子。

（主治）再生障碍性贫血。

（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

方19

（组方）黄芪15克，制附子（先煎）6克，党参12克，茯苓10克，白术10克，山茱萸10克，枸杞子10克，旱莲草20克，鹿茸（另冲）3克，紫河车（另冲）6克，阿胶（烊化）10克，丹参10克，砂仁6克，甘草6克。

（加减）

头晕神疲乏力重，加人参（另煎）10克；

形寒怕冷甚，加大附子量；

腰膝酸软明显，加菟丝子15克，巴戟天12克；

腹泻日3次以上加炒薏苡仁20克，加大茯苓用量；

有皮下出血点，加茜草10克；

月经淋漓不断，加土大黄6克，龟板胶（烊化）10克。

（主治）慢性再生障碍性贫血。

（用法）水煎2次，共取药液300毫升，每日早晚各服1次，每日1剂。

方20

（组方）党参10克，黄芪10克，肉桂6克，制附子（先煎）10克，当归15克，菟丝子15克，鹿角胶（烊化）10克，枸杞子15克，熟地黄20克，桑椹子15克，白茅根20克，何首乌15克，虎杖20克，金银花15克，红花15克，紫河车10克，大枣5枚，狗骨头20克。

（主治）再生障碍性贫血。

（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

方21

（组方）鹿胎膏10克，当归10克，党参6克，薏苡仁30克，生黄芪30克，制附子（先煎）6克，桂枝6克，茯苓12克，生地黄15克，熟地黄15克，白芍15克，续断15克，桑寄生15克，黄精20克。

（加减）

阴虚，加女贞子10克，制何首乌15克，枸杞子15克；