第2章 缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于体内缺少铁质或铁吸收障碍而影响血红蛋白合成所引起的一种常见性贫血。主要病因是各种慢性失血性疾病，消化道疾病（如胃大部切除术后、萎缩性胃炎、慢性腹泻、寄生虫病等），妊娠期、哺乳期妇女，生长发育期的儿童，铁的需要增加或丢失过多，致铁质相对不足。本病是最常见的贫血，尤其育龄妇女和婴幼儿发病率很高。

有哪些症状

贫血所致的各组织器官的缺氧以及出现相应代偿功能的一般表现为：皮肤黏膜苍白、乏力、心悸、气促、头昏、眼花、耳鸣、胃肠功能紊乱。

缺铁性贫血的特殊表现：

上皮组织的异常变化：皮肤干燥，指甲及趾甲脆薄无光泽、平甲、反甲、舌痛、舌炎、口炎甚至吞咽困难。

神经方面异常：由于细胞内含铁酶缺乏引起，易兴奋、激动、烦躁、头痛，部分患者（儿童居多）可有嗜食泥土、石子、煤球、生米或冰块等异食癖，与线粒体单胺氧化酶活性降低有关。

应做哪些检查

血象：早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。网织红细胞计数大多正常，白细胞计数正常或轻度减低。血小板计数高低不一。

骨髓象：骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

骨髓铁染色：用普鲁士蓝染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为＋～＋＋），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20%～90%）。

血清铁蛋白：血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，缺铁性贫血时小于15微克/升。

血清铁：缺铁性贫血时血清铁常低于10.74微摩尔/升，总铁结合力增高，高于64.44微摩尔/升，血清铁饱和度减少，低于15%。

红细胞游离原卟啉：正常为0.29～0.65微摩尔/升，缺铁性贫血时增高。老中医处方

方1

（组方）党参20克，熟地黄20克，大枣20克，黄芪20克，茯苓10克，当归10克，乌梅10克，山萸肉10克，菟丝子10克，阿胶（烊化）10克，陈皮5克，甘草5克。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）上药加水煎沸15分钟，滤出药液，再加水煎20分钟，去渣，两煎药液对匀，分服，每日1～2剂。

方2

（组方）黄芪20克，党参20克，白术20克，茯苓20克，鹿角霜30克，鸡血藤15克，熟地黄15克，仙茅10克，当归10克，陈皮10克，菟丝子10克，代赭石10克，熟附子（先煎）5克，大枣10枚。

（加减）

消化道出血，去附子、仙茅、鹿角霜，加海螵蛸20克，地榆炭20克，浙贝母5克；

咳嗽咯血，去附子、仙茅、鹿角霜，加仙鹤草30克，白及20克，茜草10克；

慢性支气管炎伴感染，去附子、仙茅，加鱼腥草20克，败酱草20克，醋炙麻黄5克。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

方3

（组方）黄芪30克，鸡血藤30克，山药30克，党参12克，熟地黄12克，枸杞子12克，白术10克，当归10克，菟丝子10克，茯苓15克，阿胶（烊化）15克，鹿角霜15克。

（加减）

心悸不寐，加炒酸枣仁、山萸肉、远志；

气短，腰酸腿软，加桑寄生、山萸肉、五味子；

腹胀纳差，加枳壳、陈皮、神曲、鸡内金；

腹泻便溏，日久不愈，加赤石脂、扁豆、五味子；

月经过多，加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）水煎2次，每日1剂，早晚分服。

方4

（组方）炙黄芪20克，当归6克，补骨脂10克，制首乌10克，鸡血藤15克，党参15克，熟地黄10克，炒苍术10克，炒白术10克，茯苓10克，白芍10克，炒麦芽12克，大枣5枚，甘草5克。

（加减）

脘腹胀满，纳呆者，加枳壳、佛手、山楂、谷芽、麦芽；

出血不止，加槐米、仙鹤草、侧柏叶、血余炭、藕节、地榆。

（主治）小儿缺铁性贫血，证属脾失健运者，面白乏力，形体消瘦，食欲不振，易烦躁。

（用法）将以上药物制成合剂，每瓶装200毫升，每次10毫升，每日3次，3个月为1个疗程。

方5

（组方）黄芪20克，乌梅15克，党参15克，白芍20克，桂枝10克，制何首乌15克，五味子10克，甘草10克，醋煅代赭石（先煎）20克。

（加减）

脾虚，加附子、党参、白术、茯苓；

气阴不足，加党参、麦冬、五味子；

脾肾阳虚，加仙茅、仙灵脾、巴戟肉；

纳谷不香，脘腹胀满，加白豆蔻、木香、陈皮、砂仁；

经来量多，加蒲黄炭、煨木香、阿胶；

少寐梦多，加酸枣仁、黄连、夜交藤；

大便秘结，加火麻仁、郁李仁、松子仁。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）每日1剂，水煎2次，分2次服。

方6

（组方）生皂矾50克，人工牛黄50克，紫草茸50克，银杏叶100克，炒白术100克，大红枣200克。

（主治）婴幼儿营养性缺铁性贫血。

（用法）上方药按比例研制成冲服剂。用时1岁以内每次服1.5克，2岁以内每次服2.5克，3岁以内每次服3.5克，4岁以内每次服4.5克，5岁以内每次服5克，每日2次，30天为1个疗程。

（说明）同时配合足三里穴位注射维生素B12，每侧各0.5毫升，3天1次，10次为1个疗程。

方7

（组方）黄芪30克，大枣18克，人参（另煎服）12克，炙甘草12克，白术12克，山药12克，生姜9克，桂枝9克，五味子9克，砂仁9克。

（加减）

兼痰湿，加薏苡仁20克，茯苓10克，半夏10克；

伴血瘀，加丹参20克，赤芍10克，姜黄10克，血竭10克；

血溢络外，加藕节15克，侧柏叶15克，三七粉（冲服）3克；

寒甚，加高良姜3克，吴茱萸3克。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）水煎，每日1剂，分2次服。

方8

（组方）党参5～10克，白术5～10克，茯苓5～10克，龙眼肉10克，鸡血藤10克，陈皮6～8克，半夏8～10克。

（加减）

食欲不振，加神曲10克，山楂10克；

腹泻较重，加炒扁豆10克，炒薏苡仁10～12克。

（主治）缺铁性贫血脾胃虚弱型，面色黄白，食欲不振，倦怠乏力，或有腹泻，便溏，舌淡，苔白，脉弱。

（用法）水煎服，每日1剂。

方9

（组方）党参30克，苍术30克，陈皮30克，生鸡内金30克，神曲30克，醋煅针砂30克，绿矾30克，红枣60克，米醋1500毫升。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）前6味分别研为细末，红枣煮熟去皮及核，将绿矾、米醋置沙锅内溶化后入枣肉煮烂，浓缩，再入药末捣和为丸，每日3次，每次1克，白开水送下。

方10

（组方）生黄芪30克，龙眼肉30克，生地黄30克，西洋参（另炖服）10克，砂仁10克，当归10克，仙鹤草35克，玄参35克，茯苓15克，生山药15克，大枣5枚，乌梅2枚。

（加减）

原发性血小板减少症，加槐花、茜草根；

功能性子宫出血，加煅龙骨、煅牡蛎、五倍子；

子宫肌瘤，加天花粉、鳖甲、刺蒺藜；

子宫内膜增生，加香附、败酱草、天冬；

支气管扩张，加参三七、白及、侧柏叶；

胃及十二指肠球部溃疡，加生地榆、炙甘草、瓦楞子；

牙龈鼻衄，加生荷叶、丹皮、牛膝；

便血，加血余炭、五倍子；

血尿，加琥珀、伏龙肝；

皮下出血，加鸡冠花。

（主治）缺铁性贫血，功能性子宫出血，子宫肌瘤，子宫内膜增生，支气管扩张，消化性溃疡。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方11

（组方）方①硝石、绿矾、麦粉各等份，淀粉适量。

方②党参12克，茯苓12克，白术9克，陈皮9克，炙甘草6克，神曲12～15克，鸡内金6～9克。

（加减）

纳食不香，加枳壳、佛手、山楂、谷芽、麦芽；

出血不止，加槐米、仙鹤草、血余炭、地榆炭、藕节。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）方①各药研为细末，压制成片，每片重0.3克，每次5片，每日3次，饭后服。

方②每日1剂，水煎服。

方12

（组方）党参30克，鹿角胶（烊化）10克，龟板胶（烊化）10克，白术10克，陈皮10克，磁石30克，生黄芪30克，阿胶（烊化）12克，当归15克，白芍15克，熟地黄15克，何首乌15克，枸杞子15克，紫河车15克，炙甘草6克。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

方13

（组方）补骨脂12克，骨碎补12克，菟丝子12克，白术10克，党参10克，茯苓20克，黄芪20克，生地黄20克，当归15克，阿胶（烊化）9克，甘草6克。

（加减）

出血，加仙鹤草、白及、旱莲草；

食欲不振，加鸡内金、木香、砂仁；

寄生虫感染，加雷丸、苦楝根皮、使君子。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）水煎服，每日1剂。

方14

（组方）小红参10克，磁石30克，生黄芪30克，阿胶（烊化）12克，鹿角胶（烊化）10克，龟板10克，陈皮10克，何首乌15克，枸杞子15克，紫河车15克，白术10克，当归15克，白芍15克，熟地黄15克，炙甘草6克。

（加减）

肝血亏虚不能上荣头目者，加嫩桑叶、黑芝麻；

筋缓不能行走者，加酸枣仁、木瓜；

心脾两虚者，加制远志、酸枣仁；

血虚气陷，阴火上扰者，加丹皮、柴胡、生地黄；

虫积者，加榧子、槟榔、苦楝根皮。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）每日1剂，水煎2次，药液混合，早晚分服。

方15

（组方）熟地黄15克，鸡血藤15克，党参10克，白术10克，炙黄芪10克，陈皮10克，当归10克，远志10克，酸枣仁10克，丹参10克，茯苓10克，阿胶（烊化）10克，木香6克，炙甘草6克。

（主治）心脾两虚之缺铁性贫血，头晕心悸，失眠多梦，倦怠乏力，食欲不振，腹胀，妇女月经不调，舌淡苔薄，脉细弱。

（用法）水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

方16

（组方）黄芪30克，当归25克，白术15克，茯苓15克，党参15克，远志10克，阿胶（烊化）10克，益母草10克，甘草6克。

（加减）

偏气虚者，重用黄芪、党参；

偏血虚者，重用阿胶、当归；

偏阳虚者，加仙灵脾、炮姜；

偏阴虚者，加生地黄、丹皮。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）上方每日1剂，头煎加水400毫升，煎20分钟，取汁150毫升；第二煎加水300毫升，取汁150毫升，两煎混合，分2次服用。

方17

（组方）黄芪30克，山药15克，人参12克，炙甘草12克，白术12克，桂枝9克，五味子9克，砂仁9克，生姜9克，大枣10枚。

（加减）

兼痰湿，加茯苓、法半夏、薏苡仁；

伴气血瘀滞，加丹参、赤芍、姜黄、血竭；

伴血溢络外，加藕节、侧柏叶、三七粉；

寒甚者，加高良姜、吴茱萸。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）水煎，每周服药12剂，每日2剂，以后随症状好转改为每周6剂，每日服1剂。

方18

（组方）炒党参12克，枸杞子12克，炒白术10克，当归10克，补骨脂10克，白芍10克，熟地黄15克，煅磁石（先煎）15克，炒陈皮6克，炙甘草5克。

（加减）

兼气虚阳虚者，加黄芪15克，制附子（先煎）5克；

食欲不振，食后胃部痞胀者，加砂仁2克，炙鸡内金8克；

消化不良者，去熟地黄。

（主治）缺铁性贫血、慢性再生不良性贫血。

（用法）水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。

方19

（组方）党参10克，茯苓10克，生白术10克，扁豆10克，莲子肉10克，生薏苡仁10克，生山药10克，芡实10克，甘草6克，当归10克，皂矾10克，酸枣仁10克。

（加减）

便血或隐血试验阳性者，加仙鹤草、白及、血余炭、阿胶；

腹胀，纳呆者，加神曲、枳实、厚朴；

脾肾阳虚者，加补骨脂、鹿角胶；

气滞血瘀者，加血竭、丹参、赤芍、姜黄。

（主治）缺铁性贫血。

（用法）每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。

方20

（组方）党参9克，炒白术9克，麦冬9克，炒扁豆9克，当归12克，木香4.5克，桂枝4.5克，炙甘草6克，小麦30克，合欢皮15克，夜交藤15克，黄芪片（吞服）3克。

（主治）胃大部切除术后严重贫血，面色萎黄，形体消瘦，头晕乏力，心悸，夜不安寐，口渴，畏寒，食少腹胀，大便溏薄，黑便。

（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

有哪些单验方

仙鹤草30～60克，炙黄芪10～15克。水煎，分2次服，每日1剂。

何首乌9～30克，菠菜60～120克。同煮，吃菠菜喝汤。

大枣1枚，皂矾（研细）6克。先将枣捣烂，再加皂矾捣匀，捻成40丸，每次1丸，每日2次，20日为1个疗程。

全猪肚1具。将猪肚用盐水抓洗，去净油脂，切碎置于瓦上焙干，研末，放干净瓶内贮藏备用。每日2次，每次15克，连用1个月。

土大黄30克，丹参15克，鸡内金10克。水煎服，每日1剂。

铁落100克，食醋100毫升。将铁落煅红，放醋中，浸30分钟，去渣，分次服下，每日2剂。

大红枣20枚，皂矾1克。加水煎，去渣，分次服下，每日2剂。

党参、白术、茯苓、陈皮、煅绿矾各等份。共研为细末，炼蜜为丸，每次6克，每日服3次。

绿矾60克，酸枣仁、党参各180克。用蜜饯或红枣30克为丸，如绿豆大，每次服15～30丸，每日3次。

绿矾60克，白术、山药各20克。用黑枣50克为丸，如绿豆大，每次服15克，每日3次。

绿矾、苍术各90克，厚朴、陈皮各30克。用大枣120克为丸，如绿豆大，每次服15克，每日3次。

醋煅针砂60克，黑枣（煮烂，去皮核）、糯米各240克，白术、山楂、皂矾各60克。制成丸剂，每次3～5克，每日服2～3次。

黑木耳30克，红枣30枚。水煎服，每日1剂。

仙鹤草、薏苡仁各30克，红枣10枚。水煎服，每日1剂。

保持心情愉快、精神乐观多有利于本病的康复。假若长期情志不遂，或七情内伤，则影响胃肠功能，往往引起铁的吸收不良。

饮食要有规律，避免饥饱无常或暴饮暴食。若有不良偏食习惯，一定要加以纠正。合理调整饮食结构，增加铁的摄入量，能够使相当一部分患者的病情得以缓解。

应注意选择含铁丰富、吸收率高的食物，如猪血、猪肝、牛腰、瘦肉、蛋类、豆类、绿叶蔬菜、水果、海带、黑木耳、花生、胡桃、小扁豆、燕麦片、豌豆黄、牡蛎、牛肉干等。

避免进食茶酒和辛辣、生冷、肥腻的有碍胃肠消化吸收的食品。

为预防缺铁性贫血可采取预防措施：①改进婴儿的哺乳方法，及时增加适当的辅助食品；②积极贯彻计划生育、防止生育过多过密；③在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2克；④在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作；⑤及时处理慢性出血灶。