第7章 用药知识26问(3)
预防耐药性要采取的措施有：①间断给药。使血液中的硝酸酯类药物浓度不断波动，甚至使血液中有一段无硝酸酯类药物的间歇期，使血管平滑肌细胞内巯基得到恢复，从而恢复硝酸酯类药物的敏感性。如果活动引起心绞痛发作，可在夜间停药或揭去硝酸甘油贴片，待病情稳定后再减少用药或减少用药次数。②交换用药。虽然硝酸酯类药物有交叉耐药现象，但临床观察发现，更换用药种类或剂型，也能收到很好的效果。③小剂量给药。病情稳定一段时间后，可以减少剂量，以减量后病情无反复为佳。若减量后心绞痛加重，则应立即增加剂量或合用其他药物。
48.阿司匹林用量过大有什么危害
阿司匹林是一种白色片剂，长期以来一直被用于止痛、退热等方面的治疗，直到20世纪70年代偶然发现阿司匹林还有治疗冠心病的作用。阿司匹林因其有抗血小板聚集的作用而被广泛用于预防血栓形成、防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。目前，阿司匹林已被许多专家认为是世界上最重要的药物之一。
长期的临床研究表明，病人在心肌梗死急性期，如能应用阿司匹林可使其死亡率下降23%。病人可长期服用阿司匹林作为治疗药物，但应用的剂量须控制在科学合理的范围内。这是因为，口服单剂阿司匹林后，可使血小板功能受抑制4～7日，几乎接近血小板寿命的7～10日。另外，阿司匹林口服生物利用率为68%，服后1～2小时血液浓度达高峰，半衰期随剂量增加而延长。小剂量半衰期为3～6小时，进入人体内后经肝脏代谢，由肾脏排出。
所以，医学专家主张阿司匹林可以长期服用，但剂量宜小不宜大。如大剂量使用阿司匹林，可通过对环氧化酶的灭活作用而抑制前列腺素的合成，最终会诱发冠状动脉痉挛而加重心绞痛的发作。所以，阿司匹林的用量宜小，最初3日300毫克/日，以后50毫克/日。这样既可抑制血小板内血栓素的合成，又不妨碍前列腺素的合成。该药物的副作用是引起溃疡出血，应引起注意。
49.手术前为什么要停用阿司匹林
长期的临床研究证实，定期服用阿司匹林的冠心病病人，最好在接受手术治疗前的5天内停药，才能保证手术的安全性。
这是因为，阿司匹林有抑制血小板凝血的作用，临床上常被用于预防血管中形成血栓，以此达到防治心肌梗死和中风等心脑血管疾病的效果。但在服药者接受手术的情况下，若不提前停用阿司匹林会导致大量失血，不但影响手术效果，严重者可造成生命危险。
为解决手术前多长时间停药可以两全其美的问题，爱尔兰科克大学医院的研究人员在51名健康人的身上做了阿司匹林凝血效果试验。研究人员先检测了被试验者的凝血能力，然后让他们在14天内日服一次或两次标准剂量的阿司匹林或安慰剂。研究人员发现，服药使试验对象的凝血能力下降，但在停药一段时间之后，不管其之前服用阿司匹林的药量是多少，这些人的凝血能力都能恢复到正常水平。所以，研究人员根据试验数据推算认为，定期服用阿司匹林的患者在接受手术前5天停药比较合适。
50.有失眠的冠心病人为何忌长期服用安眠药
睡眠是人类生存过程中的重要组成部分，是人的一种生理性保护状态，人一生中有1/3的时间是在床上度过的。睡眠时人的身体能得到充分休息，可以消除疲劳，同时也能为神经系统提供有效的保护作用。而失眠、多梦不仅影响日常工作，长时间失眠还会严重影响到身体的健康。
对于冠心病病人来说，长期严重的失眠，如果不能很好的调治，就如同恶性循环的“催化剂”，会引发病人精神烦躁、焦虑、易怒。在临床上经常见到因严重失眠、精神焦虑而诱发的心绞痛。有些失眠的病人单纯靠安眠药帮助入睡，这是不可取的。长期服用安眠药可使胃肠蠕动减慢，容易形成便秘，这又是对冠心病病人的另一种威胁。
治疗失眠应采取自然调节的措施，必要时可偶尔服一次镇静安眠药物。古人有一句话“先睡心、后睡眼”，对失眠者是非常有意义的。只有先安静心神，闭眼睡觉才有效。否则脑海里思潮翻涌，不可能安然入睡。
51.用于急救的中成药物为何忌长期服用
临床上治疗冠心病的中成药主要有冠心苏合丸、复方丹参片等，这类药品既能缓解心绞痛，又没有服用西药硝酸甘油后的头晕、头痛等不良反应，因而深受患者的青睐。有些冠心病人便长期连续服用这些药物，医学专家指出这种做法是不科学的。
祖国医学认为，冠心病属于胸痹、心痛等症的范畴，其发病原因在于气血淤滞、闭阻胸阳、不通则痛，使用冠心苏合丸的目的在于芳香开窍止痛，复方丹参片则有活血化淤的作用。在心绞痛急性发作时，将冠心苏合丸1～2粒含化或嚼碎吞咽，即可在半小时内起到止痛效果，起效虽比硝酸甘油慢些，但持续作用的时间较长。如果病人心绞痛发作较频繁，也可每日3次连续服用冠心苏合丸或复方丹参片（疗程的长短视病情轻重而定），这对于控制心绞痛频繁发作、减少心肌梗死的发生是有一定作用的。
但冠心苏合丸属于急救药物，当心绞痛发作的次数减少或消失后，则应改用其他药物。症状较轻的冠心病人，不宜长期连续服用这些药物，因为在冠心苏合丸中含有乳香、冰片、檀香、青木香、苏合香油等成分，复方丹参片则由丹参、三七、冰片组成，多用、久用会耗伤气血，对病情不利。
冠心苏合丸的药性偏温，属“温开”的芳香开窍药，因此对于属寒痹的冠心病人最为合适。如属热痹型的病人，则需加服大补阴丸或知柏地黄丸等养阳药，以免出现唇干舌燥、心烦、口渴、喉痛、便秘等症状。又因方中乳香、苏合香、冰片对人体消化道有较强的刺激作用，因此冠心病合并食道炎及胃肠疾患者应慎用。
52.为什么不宜用食物疗法代替药物治疗
食物疗法简称“食疗”，是指在中医理论的指导下，通过日常饮食的调理来达到以防治疾病为目的的一种非药物疗法。调理饮食是冠心病非药物治疗中的重要手段，合理的饮食可以在一定程度上预防冠心病的发生，控制冠心病的发展，改善冠心病病人的症状，甚至可以促进冠心病病人的康复。
但在医治冠心病时，完全依赖食物疗法来代替药物治疗的做法是错误的。虽然传统的中医药学认为，治疗疾病的最好方法是通过人的日常饮食来实现，如果食物疗法无效，才运用药物疗法。食物疗法虽然对冠心病确实能起到很大的作用，有时甚至能起到药物不能达到的效果。但是，食物就是食物，药物就是药物，两者是不能互相代替的。食物疗法固然很重要，但归根到底它还是属于辅助性的，在治病方面，药物作用还是要大于食物的，否则药物就不能成为药物。当然，也不能因此而完全否定食物疗法。正确的做法是在药物治疗的同时，可以配合传统的饮食疗法辅助治疗，会收到相得益彰的效果。
53.康复期如何进食滋补药品
有的病人或家属认为，病人经过一个阶段的折腾，体质下降，身体虚弱，就想方设法搞一些滋补药品让病人服用。其实，在疾病急性期过后的恢复阶段，在医生的指导下适当地给病人服用些滋补药品，这是完全可以的。但如果长时间无目的地滥服，那就不可取了。
病人和家属都明白“药补不如食补”的道理。只要病人恢复了正常饮食，各种食品所提供的营养成分远比药品丰富得多，而且很多食品本身就是滋补品，如红枣、龙眼肉、山药、山楂、桑椹等，只要不偏食以及暴饮暴食，营养用餐比服药更为可靠。
另外，冬季是冠心病的好发季节，所以在冬季合理膳食，做好科学进补，对增强冠心病病人的防病抗病能力有一定的帮助，也能很好地防止冠心病病人春季发病，对冠心病这样的慢性病有一定的防治效果。
鉴于上述关于冬令进补的理论，为预防冠心病的再次发作，对老年阴虚之人，可以适当地进行温补调治，宜选用党参、黄芪、阿胶等为主的温补药。
进滋补药，要坚持“可补可不补者一定不要补，能食补者不要药补”的原则。同时，要注意药补不同于食补，相对来说药补的力量大，见效快，但不宜随意乱服补药，否则会引起一些不良反应。生命在于运动，养生健身之道有很多种，千万不可把希望全寄托在滋补药上。
54.冠心病病人随意服用止泻药有什么危险
身体健康的人在腹泻、拉肚子时吃些黄连素、氟哌酸等止泻药后，很快就能解决问题，但患有冠心病的病人一定要在医生指导下科学服药，否则有导致猝死的危险。
这不是危言耸听，因为肠道感染通常会引起发烧、心率加快、排便需用力等不良反应，尤其是急性胃肠炎还会引起上吐下泻、不思饮食等症状。这些病症既加重了心脏的负担和心肌耗氧的过程，又因机体失水、脱水造成血液黏滞，从而加重了心肌缺血，常会诱发不稳定心绞痛发生，甚至直接导致急性心肌梗死发作。
中老年急性心肌梗死患者中，有近1/3以上的病人在发病前两周有过消化道或呼吸道感染的病史。因此，医学专家提醒广大冠心病病人，一旦发生腹泻、腹痛等情况，千万不要自行服用止泻药，应尽快去医院就诊，以免诱发心肌梗死。
55.冠心病病人为何忌依赖输液防病
有过心脑血管病史的患者，多担心天气变化会导致血管痉挛突发中风、心梗一类的疾病。为预防发病，常会采取提前注射血管扩张剂的做法，其实这种做法是很危险的。这是因为输液预防本身就有可能增加感染的机会和发生输液反应。输液过程中，进入血管内的杂物可引发血液感染，造成血管内皮损伤，损伤之处可导致脂肪沉积，使动脉粥样硬化，久而久之形成新的梗塞。且预防性输液也不一定就能起到预防的作用，只要血压、血脂等指标处于正常值的范围之内，患者完全不用过于紧张。