第6章 用药知识26问(2)
另外，能抑制冠心病缺血性发作的β阻滞剂服药时也同样强调时间差异，如果上午8时服用，根据病情需要可在中午再服一次，夜间则不必服药。钙通道拮抗剂的降压作用，在白天服用比在夜间强，上午使用对解除冠状动脉痉挛的效果最好，清晨6点服药效果最佳，无论是对治疗冠心病和预防心肌梗死，都具有重要的意义。
39.冠心病病人常服鱼肝油有什么好处
各种鱼类是生活在格陵兰岛的爱斯基摩人的主食，他们的心血管疾病发病率大大低于全世界任何地区。经研究，认为是鱼肝油类的物质在其中起作用。冠心病病人服用鱼肝油，每天2小匙，防治冠心病恶化的效果十分显著。这是因为，鱼油中含有大量的多烯脂肪酸，这种脂肪酸与一般动物油和植物油中的脂肪酸不一样，它的碳链更长，含有更多的双链。食用鱼油比食用植物油的降血脂作用更强。
40.治疗心绞痛为什么不宜轻易换药
治疗心绞痛较为有效的药物包括以下几类：
（1）硝酸酯类。此类药物具有扩张冠状动脉和周围血管的作用，可改善心肌供血状况。常用药有硝酸甘油（心绞痛发作时舌下含化）、消心痛等。
（2）钙离子拮抗剂。此类药物可阻止钙离子进入细胞内，使血管扩张。常用药有心痛定、异搏定等。
（3）β受体阻滞剂。它们通过减慢心率和降低心肌的收缩力，从而达到心肌血氧供需平衡的目的。常用药有心得安、倍他乐克、氨酰心安等。
国内外心脏病专家一致认为，冠心病心绞痛患者只要正规服用上述三类药物后，是可以有效控制心绞痛发作的。如果药物治疗无效，一方面表明病变的严重性，需要采取非药物性治疗措施进一步治疗。另一方面就要考虑患者用药是否科学到位了。
有些患者可能初期服用硝酸酯类药物后出现头痛、头涨，从而不能坚持用药。其实出现这种情况时，只要采取从小剂量开始，逐渐增加到常规用药量，即可避免不良反应发生，而不应该轻易放弃服用该药物。同样有人服用β受体阻滞剂后，发现心率下降，就赶忙停药。岂不知，临床上正是利用这种药物降低心率的特点，达到缓解病情的目的。所以，只要心率不低于50次/分钟，或不出现头晕、胸闷等不适症状，就应坚持服药。除上述药物外，冠心病心绞痛患者还可配合小剂量阿司匹林治疗，如每天口服一次75毫克，有利于心绞痛的控制。
41.静脉滴注硝酸甘油时速度过快有什么危险
硝酸甘油在临床上有扩张冠状动脉、增加冠状动脉的循环血流量、扩张周围血管、降低心肌耗氧量的作用。因此，硝酸甘油常被用于冠心病的治疗，并且是治疗心绞痛最为有效的药物。
硝酸甘油与所有药物一样，服用后也可致使一些病人出现副作用，最常见的表现为头胀痛、头部有明显的跳动感、面红、心悸等不良症状。而且当静脉应用硝酸甘油时，病人有明显的降血压现象。所以，静脉滴注用药时要求滴注速度必须缓慢，并密切关注病人的血压、心率的波动情况，使其保持在安全的范围内。如病人由于心急在未经医生允许的情况下，擅自将滴速调快，可能会造成血压骤然下降。血压过低会引起诸多不适，甚至会造成生命危险。
42.硝酸甘油用量为什么不宜过大
硝酸甘油问世150多年以来，在临床上被广泛应用于心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和高血压危象等疾病的治疗，且由于其疗效确切、价格便宜、携带方便、起效迅速，而成为治疗心绞痛的常用药和特效药。
任何药物的使用都是既有利又有弊的，硝酸甘油也不例外。硝酸甘油能有效制止心绞痛发作，主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。
但长期的临床研究显示，硝酸甘油如果使用不当的话，不仅不能制止心绞痛发作，还会引起心绞痛。这是因为，病人在服用硝酸甘油后，会使冠状动脉周围的血管得到显著扩张，导致静脉淤血，从而造成相对性冠状动脉血流减少，致使机体发生缺血性改变。同时，用量过大可使血压过度降低，反射性地引发交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强，这反而会增加心肌的耗氧量，为诱发和加剧心绞痛发作创造了条件。因此，硝酸甘油在使用过程中用量不宜过大，应从小剂量（0.3mg）开始含服，一般以每次1～2片为宜。
服用大剂量硝酸甘油后，病人会出现缺氧、发绀等症状。轻度者一般经休息，饮含糖饮料1～2日后即可恢复正常，重症则需要通过注射滴液进行治疗。
43.服用心得安突然停药有什么危险
一般来说，疾病痊愈之后，便可停药，但是，有些药物在疾病得到控制后，却不能突然停药，否则会致旧病复发，甚至引起更大的危险。这是因为，随着疾病的控制，人体对这些药物产生了依赖性，一旦骤停，身体不能立即适应。因此，当病情已痊愈或基本得到控制后，该不该停止用药，要由医生根据实际情况决定。有些药物必须在医生指导下，经过一个逐渐减量的阶段，如病情无反复，才能最后停用，切忌操之过急，盲目骤停，以免引起疾病复发，引起危险。
心得安是治疗冠心病、心绞痛和高血压等疾患的重要药物之一。但有报道，长期服用心得安等β受体阻断剂治疗心绞痛的患者，突然停药后，可使心绞痛症状加重。这是因为，长期服用心得安的病人，在病情得到缓解后骤然停药，会引起反跳性交感神经过度兴奋而诱发甲状腺机能亢进，导致病人心律失常，最终引起比用药前更为严重的心绞痛发作，甚至发生急性心肌梗死而导致猝死。为防止停药反应，心绞痛患者在撤除心得安等β受体阻断剂时，必须由医生小心监护2～3周，逐渐减少剂量直至最后停药方可。
另外，需要长期服用降压药的冠心病合并高血压病人，如血压降至正常之后就停药，血压可在短期内重新上升，血压水平达到甚至超过治疗前，从而出现头痛、头晕、眩晕、呕吐、视力模糊等高血压危象症状，严重者可发生脑出血而危及生命。
44.服用硝苯吡啶突然停药有什么危险
硝苯吡啶（心痛定）是一种有效的钙离子通道拮抗剂，由于其具有强力的扩血管作用，因此降压作用明显，在高血压治疗中占有重要地位。因此，在治疗冠心病中常被用来作为控制血压的药物而得到广泛使用。
但长期的临床实验表明，硝苯吡啶在使用过程中或突然停药后可诱发心绞痛。这是因为硝苯吡啶有明显的降压作用，在使用过程中会使冠状动脉血灌注减少，加之冠心病病人常伴有心率增快，使心肌耗氧量增加而引起心绞痛。另外，突然停用硝苯吡啶，会使病人出现全身动脉痉挛现象，而冠状动脉痉挛表现得更为显著，致使出现严重的心肌缺血而最终诱发心绞痛。此外，由于硝苯吡啶的扩血管作用较强，病人在服用后常会出现头痛、面部潮红等症状。此类副作用出现与剂量有关，一般1～2周后可自行消失。所以，使用硝苯吡啶治疗时剂量要适宜，停药时要逐渐减量，不能盲目的突然中断用药，以免发生危险。
45.营养心肌的药物有什么作用
许多轻症冠心病病人认为营养心肌的药用不用都行，这是不科学的观点。因为营养心肌的药物在急性心肌梗死急性期时经常服用的话，可以挽救那些受损的心肌细胞，为那些濒临死亡的心肌细胞提供大量的能量，改善心肌细胞的代谢，有利于防止梗死面积的进一步扩大，同时还可以加快愈合作用。冠心病的治疗药物有很多种，营养心肌的药物在此期间也很重要，可以有助于病情的稳定和损害的恢复。
46.为什么冠心病发作时忌单一服用潘生丁
潘生丁对冠状动脉有较强的扩张作用，为冠状动脉扩张剂。同时，由于潘生丁还能扩张非缺血区的血管，有时会造成缺血区血管不仅不能扩张，还会使缺血区的血液流向非缺血区，即造成所谓冠状动脉偷窃现象，使缺血区血供更为减少，加重心绞痛。
所以，潘生丁作为心绞痛发作时的急救药物不宜单独使用，临床上宜与阿司匹林合用来预防急性心肌梗死。
47.为什么急救药不宜作为治疗药物长期服用
目前临床常用的防治冠心病的急救药物有硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等。它们都属于强烈的扩冠药物，可以使一个濒临死亡的冠心病病人起死回生，挽救了无数的心肌梗死病人，其临床作用是不可低估的。但是在冠心病慢性期的治疗中如果把急救药物（硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸等）作为治疗药长期服用是错误的做法。这是因为：
（1）病人长期服用硝酸酯类药物，会消耗体内一种叫巯基的物质。硝酸酯类药物的主要作用是扩张血管，但它要通过血管平滑肌细胞受体的巯基才能发挥作用。长期用药使巯基消耗过度，巯基不足则代谢缓慢，使硝酸酯类药物的扩血管作用减弱或消失。
（2）由于长期用硝酸酯类药物扩张血管，易激发体内各种神经体液的调节机制，使血管收缩、钠水滞流、药物作用降低，久而久之，就会使机体产生耐药性。