1　历史上的瘟疫与人类应对瘟疫的历程

“才智、知识与组织都无法改变人们在面对寄生性生物入侵时的脆弱无助，自从人类出现，传染性疾病便随之出现，什么时候人类还存在，传染病就存在。传染病过去是，而且以后也一定会是影响人类历史的一个最基础的决定因素。”

——摘自历史学家威廉·麦克尼尔《瘟疫与人》

纵观历史，传染病伴随着人类文明进程，并对人类文明产生了深刻的影响。在历史的长河中，人类与其周边的微生物共同进化，享用着同一个生态系统。伴随着人类文明的进程，不同种群之间的接触愈加密切，而其间的隔绝亦被接触所取代，隔绝的消失给人类带来无数积极和消极的后果，也打破了人类与致病微生物之间微妙的生态平衡。传染病不是现代才有，也曾无数次大流行，古往今来，传染病的足迹遍及全球各地，人类需要携手面对。

与人类社会共存的，是一个微观世界，微生物是地球上最古老的居民，只是在远古时代，我们并不知道他们的存在。大约在1万年前，文明的曙光开始照亮人类赖以生存的大地，其标志性的事件就是畜牧业和农业的出现。人类开始饲养一些被驯化的动物。动物因为对病原体有了抵抗力而对其习以为常，但最初接触它们的人类却没有抵抗力。

随着农业的兴起、动物的驯养，5 000多年前城市的形态首次在苏美尔文明中出现，食物资源变得不再紧张，人口数量增长的限制得到了缓解，但随之而来的是另一种限制——传染病。在人类不同文明之间有组织、大规模地流动前，瘟疫很难从一个文明中心蔓延到另一个文明中心。

城镇化带来人口的聚集，最初在中东，后来在其他地方，传染病有机会在城市内部传播。正如一些学者曾经展示的，直至17—19世纪，西方文明的中心仍有瘟疫流行。例如，在19世纪的大部分时间里，英国5岁以下的儿童死亡率是250‰左右。这一时期，欧洲城市的居民不断死于鼠疫、天花、梅毒、伤寒、麻疹、百日咳、结核病等传染性疾病。

先从欧洲开始，后来是亚洲、非洲不自觉地加入，后来又向人口迁徙的美洲新大陆发展，疾病在各大洲之间传播。历史上每一次瘟疫的大流行，都会带来人类文明发展的失衡与重塑。

以天花为例，其全球流行史分析表明，天花在人类中的流行与社会生产力的发展和社会交往的增加相伴。天花从非洲传至美洲与贩卖黑奴有关，从欧洲传至澳洲与殖民活动有关，而阿兹特克民族的灭亡更是与西班牙殖民者的侵略直接相关。对西班牙侵略者来说，天花是熟悉的，欧洲多次流行天花，导致西班牙人对其有一定免疫力，但对中美洲的阿兹特克人来说，天花是陌生的，存在着致命的危险。所以当携带着天花病毒的西班牙人与阿兹特克人接触时，对天花病毒缺乏免疫力的阿兹特克人不可避免地饱受天花摧残。

人类与动物间的物种屏障被逐渐打破，人类各种族之间的接触愈加频繁，微生物从动物宿主迁移到人类宿主，又开始在人类的各种族中间传播，导致主要依靠免疫力控制疾病的人类因为对微生物无免疫力而患病。

本章从历史的视角梳理历史上的一些著名瘟疫以及人类是如何一步步认识瘟疫、应对瘟疫的。从这里面，我们不再扁平化看待传染病，而是从全景式、纵深化视角观察传染病如何进入人类社会、如何流行、人们为什么要隔离，以及公共卫生策略是怎么起作用的。同时也揭示传染病流行是人类社会进展到一定阶段必然会产生的，传染病的控制需要全球人民的共同努力。