第一篇　总论

第一章　角膜病发展概述

第一节　角膜病发展史

中医眼科历史悠久，源远流长，是我们祖先通过与疾病做斗争得到的智慧积累和经验总结，汇集了历代医家防治各种眼病的知识和经验。纵观眼科历史的发展进程，一般认为，南北朝以前是眼科发展的萌芽阶段，隋唐时期为奠基阶段，宋金元时期为独立发展阶段，明清时期为兴盛阶段，而鸦片战争后到中华人民共和国成立前的百余年，中医眼科则处于衰落阶段。中华人民共和国成立以后，特别是20世纪90年代后，眼科得到了蓬勃发展。中西医角膜病学的发展、变迁与中西医眼科学的发展息息相关，其形成和发展大体如下：

一、南北朝以前时代

（一）春秋前后萌芽期

春秋战国时期，我国社会由奴隶制向封建制急剧变化，政治、经济、文化迅速发展，医学实践和理论也取得了一定的进步。

此前，对眼科的最早记录可追溯到商朝中期。在河南安阳殷墟出土的甲骨文中，载有当时王室对祖先的祷辞或卜辞，其中包括眼病和其他十几种疾病的记录，如“贞国亡疾目”“贞疾目不布夕”。此后我国早期的古籍对眼病的症状和治疗药物均有零星记载，如先秦古书《山海经》载有治疗各种疾病的药物100余种，其中治疗眼病者7种，如《西山经》中“其鸟多当扈……食之不眴目”，“是多冉遗之鱼……食之使人不眯”等。虽对未明确提出角膜疾病，但“疾目”“眯”之范围已将其概括。

《淮南子》中有用梣木治疗眼病的记载。梣木即今之秦皮，此药迄今仍常见于中医眼科角膜病内服与外治方剂中。该书还记载：“目中有疵，不害于视，不可灼也”，可见当时已有用烧灼法治疗眼病的方法，有人认为这可能是烧灼法治疗角膜溃疡的最早记载。

（二）秦汉时期

《黄帝内经》成书于春秋战国时期末年，是我国现存最早的经典医籍，其强调整体观念，不仅列有许多眼的解剖名称和病名，而且从解剖生理、病因病机，以及与脏腑的相互联系均做了初步阐述，如《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼”，并将眼局部组织按与脏相应的关系进行了划分，首次将角膜命名为“黑眼”，曰：“筋之精为黑眼”，从而确定了黑眼的解剖名称。眼在生理上与肝密切相关，病理上为“暴热乃至，赤风肿翳”（《素问·本病论》），即风热之邪为主因。《黄帝内经》记载了大量的相关病症，如目赤、目痛、善泪出等，治疗上提出用阴阳学说为指导，指出“瞳子、黑眼法于阴，白眼、赤脉法于阳也，故阴阳合传而精明也”（《灵枢·大惑论》）。此外，对“目赤痛”提出用针灸治疗，如《灵枢·热病》谓：“目中赤痛，从内眦始，取之阴”。

虽然《黄帝内经》中对角膜的解剖生理、角膜病的病因病机和证治的认识还比较粗浅，但其许多理论对后世中医眼科及我国角膜病学的发展具有重要的影响。如角膜与脏的关系、角膜病与脏腑的关联、五轮学说中角膜为风轮、八廓学说的建立等许多基本理论，均是由《黄帝内经》的整体观念、阴阳理论和五行学说启发而发展起来的。

秦汉时期，随着医学专著的出现，对眼的解剖、生理，眼病的临床表现，以及角膜病治疗药物均有较多的记载。

汉代许慎的《说文解字》中，有关眼部病症的论述有120余字，其中就有角膜病的解说，如“目病生翳也”，其后刘熙所撰《释名》，收入有关眼病病症的字词及释义则又有了发展。

用药物治疗眼病，当时已相当广泛，并不断发展，如最早的药物学专著《神农本草经》记有多种与治疗角膜疾病有关的药物，如目赤痛以石胆、黄连、戎盐治之；风邪目盲以防风治之；角膜翳以瞿麦、秦皮、贝子等治之；泪出、涕泪以曾青、菊花、苦参、白芷治之；目中淫肤以蛴螬、决明子治之等，共有70余种药物，其中如“蒺藜明目”“瞿麦明目去翳”“黄连治目痛泣出”等疗效确切，至今仍为临床所用。

《针灸甲乙经》是我国现存最早的针灸专著，系晋代皇甫谧所著，论述了经络、穴位、针灸手法与禁忌，以及各类病症的针灸取穴方法等。书中有30余穴的主治中涉及眼病，且在眼病症状中提到淫肤白翳、白膜覆瞳子、目中白翳等角膜病症名。说明当时已有比较成熟的针灸治疗角膜病的方法。

在魏晋南北朝时期，由于战乱频繁，社会很不稳定，遗留后世的医籍资料不多。据《隋书·经籍志》记载，南北朝时有《陶氏疗目方》及甘濬之的《疗耳眼方》。前者可算是我国最早的眼科专书，可惜两书均早已佚失，内容不得而知，因而对后世影响不大。

综上所述，从商周至秦汉的漫长年代里，我们祖先对角膜病的医药知识不断增加和积累，并开始把医治角膜病的实践上升为理论载入医药书籍，这当然是很大的进步。不过，汉代以前在角膜病医药方面尚无比较系统的理论，也无收载和论述眼病乃至角膜病的专著，当时的眼科仅处于萌芽状态。

二、隋唐时代

隋唐时期，我国重建了统一的多民族国家。尤其在唐代，由于生产力的提高，社会经济、文化空前繁荣，中外交通发达，文化技术交流频繁，中医药发展很快，成绩显著，角膜病学也得以发展。眼科发展的重要标志是官方首次建立“耳目口齿科”和眼科专著的出现，以及综合性著作中眼科内容列为专篇论述（其中对角膜病设为专门病候，进行论述），说明当时对角膜病的认识和治疗有了较大的发展。

隋代巢元方等所著《诸病源候论》是我国现存的第一部病因病机专著，该书卷28列目病诸候，集中收载了眼病38候。此外，在风病、温病、妇人病等诸候中还收入了眼病十余候，“黑睛”一名首见于该书，并有目肤翳候、目肤覆障子候、目息肉淫肤候、目疱疮候、眼障翳候、目内有丁侯、目蜡候等有关角膜病论述，特别是对角膜炎性疾患，从病因病机上做了深刻阐述，提出伤寒毒时气毒、热病毒温病皆能致黑睛生疮翳，白膜息肉，如：“目，肝之外候也，脏腑热盛，热乘于肝，气冲于目，热气结聚，而目内变生状如疔也。”

唐代孙思邈所著《备急千金要方》虽称为方书，实际上内容丰富，比较系统地总结和反映了唐代以前的医学成就。该书于七窍病中首列目病，首次对眼病病因进行了总结，归纳为19病因，记载了眼病症100余个，介绍了内服和外用药方71首。在书中，概述17种角膜病变，如目中淫肤、目中白翳、淫肤白翳、白目覆瞳子、风翳、内眦赤痛痒生白翳、目生瘴翳、浮翳、热翳、凌睛、毒病后目赤痛有翳、热病后生翳、风热生翳赤白膜、白膜侵睛、目翳覆瞳睛、目黄生翳、目中息肉淫肤等，并且也列举了很多治疗角膜病的方剂。除内服药物外，对外治用药方记载颇详，如仰卧洗目的洗眼法，以棉蘸药汁注目眦中的点眼法，用新毛笔蘸药粉撒入结膜囊内的点眼法，以冷水、热水取青布浸于水中，做眼部冷敷及热敷，熏眼法，按摩法等，还介绍了目病的针灸穴位，更可贵的是介绍了血管翳的钩割手法。

唐代经济、文化日趋繁荣，促进了中外文化的交流，在医学方面，与国外互有交流传播，从而也促进了中医眼科学的发展，如唐代王焘所编《外台秘要》一书，汇集了唐代及唐以前数十种医学著作，分类选编而成，同时保存了多种眼科文献，在眼一卷中，引入了印度《天竺经》的医学论，谓：“眼为六神之主，而身由地、水，火、风四原质所成”。在眼的解剖生理治疗方面也有所发展，认为眼珠由水组成，由白睛、黑睛构成外壳，其中白睛有3层膜，黑睛有1层膜。此外，书中还记载了不少治疗角膜病的方剂，如目赤肿痛方21首、目肤翳方14首、晕翳方4首。在防止肉攀（眼肤肉生覆瞳子）术后复发方面主张用烧灼法，如谓：“割之三复生，不如取针烧令赤，烁着肤上，不过三烁，缩也。”

唐代《龙树眼论》一书是我国现存第一部眼科专著，原书已失传，作者及成书年代不详，现只能在明代《医方类聚·龙树菩萨眼论》中见到有关论述。该书以“辨诸般眼病疾不同随状所疗30篇”为中心内容论述内、外障眼病30种的症状和治疗，作者主张治疗眼病“须识原本”，用药需辨明“寒热虚实”，书中还细述了蟹睛、眼因物撞刺生翳、顺翳、逆翳等角膜病的治疗措施。并认为暴翳忽生皆由肝热，治疗应以寒凉为主，目得凉药翳自灭，肿痛翳生，先需用凉药。

由于南唐时期国家统一，经济繁荣，从而促进了中医药事业的发展，眼科学得以迅速成长，有许多眼科专著问世，作为眼科学重要组成部分的角膜病学也得到了较大发展，这主要体现在对角膜解剖生理有了更深入的认识，对角膜病的病种认识增多，对角膜病的病因病机有了初步的探讨，对角膜病的治疗有了较多的方法，为后世角膜病学的发展起到了很好的奠基作用。

三、宋金元时代

宋金元时期，社会经济、文化得到了较大的发展，并推动了科学文化技术的进步，特别是活字版印刷术和造纸业的发展使医学理论的交流和广泛传播得以实现，因而眼科在理论水平上也有了较大的发展，并且官方首设眼科，选定教材，培养专科医师，自此眼科成为独立学科。

（一）宋代

1.《太平圣惠方》

内容丰富，其中有眼科两卷，共49门，收载眼科病症约60种。其总结了宋代以前的眼科成就，并有所发展。首次系统介绍了五轮学说，把黑睛归属风轮，与肝相应，并主张摄养以预防眼病。书中不仅详细介绍金针拨内障的手术方法，而且将有关角膜病做了分述，分为眼卒生翳膜、眼生肤翳、眼生丁翳、眼生花翳、远年翳障、眼赤脉冲贯黑睛、蟹睛等，涉及药物60余种，载方70余首，其中外治方47首，可见当时治疗角膜病十分重视外治；内服方有23首，以黄连、决明子、羚羊角、黄芩等使用率最高，可见当时治疗角膜病以清肝火为主。该书对眼科的诊治是很有价值的文献。

2.《圣济总录》

辑录历代医方及民间验方共200卷，在《太平圣惠方》的基础上扩充内容写成了12卷，采用以病统方的体例，载眼病种58种，辑方800余首，涉及的角膜病有时气后患目、斑痘疮入眼、目生肤翳、目生丁翳、目生花翳、翳膜遮障、赤脉冲贯黑睛以及目赤痛等，治疗方药149首，其中内服方103首，仍以清肝火为主；外治方46首，给药方法有点眼、纳眦、洗眼、纳耳、摩顶等。

3.《秘传眼科龙木论》

该书对眼科疾病的症状、诊断、鉴别诊断、治疗和预后已有相当程度的认识，首先提出了眼科内外障疾病的分类法，将眼病分为内障眼病23种和外障眼病49种。外障眼病泛指瞳神以外的病变，其中列举了一些黑睛病变的病名、病因及治法方药，如混睛外障、蟹睛疼痛外障、赤膜下垂外障，花翳白陷外障、黑睛如珠外障、钉翳根深外障等多种黑睛病名，治疗多以祛风清热、清肝退翳为法，拟定了如退翳散、除热饮子等方药，并介绍了钩、割、熨、针、烙等传统手术方法。综观本书内容，对角膜病学的认识和发展做出了重大贡献。

4.《银海精微》

著者及成书年代不详，托名孙思邈著。全书计2卷，该书介绍了五轮八廓等眼科基本理论，其中在五轮学说中有“五轮属木曰风轮，在眼为乌睛”，在八廓学说有“肝为养化之廓……看看膜障裹双眸目”的论述，并将黑睛命为“乌珠”，重点介绍了81种病的病因病机与证治，涉及角膜病者有22证，如天行赤眼、大患后生翳、暴露赤眼生翳、撞刺生翳、白陷鱼鳞、黑翳如珠、花翳白陷、玉翳浮瞒、风轮钉翳、逆顺生翳、冰虾翳深等，首次提出了血翳包睛等病症，在治疗上对角膜病及斑翳根据不同的病症、病程及病变程度提出了各种外治、内服和手术等治疗方法，并对角膜病首次提出了检察角膜的方法，如“凡察翳法，久年翳膜能去者，其翳浮虚烂红，其眼不张。若近年发歇眼，其翳红白色，浮浓者，有些红未退，有泪者易散，看其中多有死钉不能去，若散翳，其红霞色者易退，若因头痛起因，有死白翳者难退。又有一样浓翳，去尽其眼余痊，黑睛有些微云，薄薄带淡白色不能去，名曰冷翳”。宋元年间，太医局设九科，眼科为其中之一，当时定《龙树眼论》为讲授主要课程之一，称为小经，为各科必读之书，学生30人，分配眼科20人，眼科为独立专科。

（二）金元时期

中医药发展至金元时期，不少医家在深入研究《黄帝内经》及前代医家著述的基础上，结合各自临床实践，创造性地提出了自己独特的医学理论和主张，形成医学史上著名的金元医家学术争鸣，其中以刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪四大医家最为著名，他们在眼科领域也各具创见。此外，元末眼科医家倪维德对眼科发展有较大成就，颇受人推崇。

1.寒凉派

刘完素强调火热为病的学说，眼科方面，他在《素问玄机原病式》中提出“论目昏赤肿翳膜皆属于热”的理论，主张治疗宜降心火、滋肾水，用药偏重寒凉攻下。张从正继承刘氏主火之说，在《儒门事亲》中提出“目不因火则不病，能治火者，一句可便了”，在治疗外障眼病都以清热泻火、泻火通便论治，进一步丰富、发展了前人从火热立论治疗角膜病的观点。

2.补土派

在当时一派火热论观点主导下，李东垣不盲从，从实践出发，提倡内伤学说，治疗上重视理脾胃，益元气。眼科方面，《兰室秘藏》中特别强调脾虚影响脏腑精气不能上贯于目则目不明，治疗以治本为要。提出了角膜病应重视脾胃的观点，认为当角膜翳久陷不起，难以修复者，当从益气升阳法，以升阳举陷，抗邪外出，以利翳障平复。

3.养阴派

朱丹溪认为，相火为元气之贼，阴虚则火动，治病重用滋阴降火之法。眼科方面，在《丹溪心法》中提出“眼黑睛有翳，皆用黄柏、知母”，“眼睛痛，知母、黄柏泄肾火，当归养阴水”，又谓“眼病所因，不过虚实二者而已，虚者眼目昏花，肾经真水之微也，实者眼目肿痛，肝经风热之甚也，实者散其风热，虚者滋其真阴，虚实相因，则散热滋阴兼之，此内治之法也”。

以上学说以局部结合整体为辨证施治原则，并各具独特的学术见解，因此丰富和发展了中医角膜病学的病因病机理论和治法的内容。

元末倪维德撰《原机启微》，该书从病因病机立论，将眼病分为18大类，以《黄帝内经》等内容为指导，结合临床经验，注重整体观念，攻补互用，随症加减，颇具特色，亦为后世所推崇。其中“风热不制之病”是专论角膜的，认为风热是引起角膜翳的主要因素，其翳的表现可为云雾、如丝缕、如称星、如螺盖等，治之以祛风清热为主，方以羌活胜风汤加减；若因脾胃受损，生发之气不足，元气下陷、清气不升，以致角膜陷下者，主张升发清气，用柴胡复生汤。

在宋元时代，由于官方首设眼科，从而使一部分医家专门从事眼科临床。因此，在这个时期，眼科学术思想空前活跃，临床疗效与学术水平均有提高，中国眼科从此走向独立发展阶段。角膜病学也得到了较大发展，体现在对角膜病的病因病机有了较深入的认识，并首次提出对角膜病进行系统检查的方法，从而提高了角膜病的诊断水平，对角膜病的治疗也有了更为完善的措施。

四、明清时代

明代至清代鸦片战争之前，是眼科发展的兴盛时期，尤其是明代，对眼科认识的广度和深度都有较大的发展。

自唐代以来，眼科大都拘于72病之说，以后逐渐发展，对眼病的种类、发展、预后有了新的认识，治疗水平也有很大提高，自明代以后中国眼科的发展达到了历史的高峰，这个时期眼科文献的数量和质量、眼科理论和临床知识的深度与广度均大大超过以前各代。其中对中国眼科发展有较大贡献的医书有《普济方》《医方类聚》《薛氏医案》《古今医统大全》《医学入门》《本草纲目》《证治准绳》《古今医鉴》《景岳全书》《张氏医通》《古今图书集成·医部全录》《医宗金鉴》等，主要的眼科专著有《一草亭目科全书》《审视瑶函》《目经大成》《眼科阐微》《眼科纂要》《眼科百问》《异授眼科》《银海指南》等，可谓百花齐放，百家争鸣，堪称中医眼科发展的鼎盛时期。

王肯堂所著的《证治准绳》是一本临床医学巨著，其中“七窍门”为眼科专论，卷中首论眼的解剖生理，提出眼内包含神膏、神水、神光、真气、真血、真精之说，继后列述眼部病症193种，对角膜病的描述可谓极为详尽，几乎收集了肉眼所能观察的所有眼病症状、体征及病情的变化和转归。在角膜病方面，从角膜炎性疾病、变性疾患、瘢痕疾患，乃至先天性畸形等均有论述，共列32证，与前人比较，创立了凝脂翳、斑脂翳、状如悬胆、银星独见、聚开障、聚星障、垂帘障、涌波翳、玛瑙内伤、连珠外翳、剑脊翳、冰瑕翳、圆翳外障、轮上一颗如赤豆、惊振外障、正漏、木疳、旋胪泛起等病症，不少沿用至今，对后世影响很大。该书将黑睛归属于肝，冠名风轮，运用取象类比、天人合一的理论，指导角膜病的诊断、辨证、治疗与预后判断等。对八廓学说首次提出了八方配位，这也是《证治准绳》的贡献，它将眼部划分为东、南、西、北、东南、西南、西北、东北八个方位、分别与八廓相配，从廓位上血脉经络的走向变化，推测脏腑病变及其发展转归，这种辨证诊断方法对角膜病的治疗有一定指导意义。

明代眼科医家傅仁宇在前人所著《原机启微》《证治准绳》等基础上编著了《审视瑶函》一书，又名《眼科大全》。作者根据自己的经验综合整理前代资料，将眼病归纳为108症，按眼病分节，详述每一种眼病症状、病因、病机、诊断、治疗。其中将角膜称为青睛，书中指出：“风轮者，白睛内之青睛是也”。例如对聚开的病因症状描述：“障生或聚开，湿热因瘀脑，浑如云月遮，间视星芒小，痛痒总无常，开聚时常绕，来时昏涩多，医治须图早……久而不治，加以触犯者，有变症生矣”。治疗上书中记载了眼科用方300余首，其中治疗角膜疾病的方剂如四顺清凉饮子治疗肝经风热导致凝脂翳，滋阴降火汤用于阴虚火旺引起的聚星障等，至今在临床应用，取得较好疗效。本书所载眼病治疗，除大量运用内服药外，对针灸和外用药物治疗，以及手术等也很重视，内容十分丰富，不失为中国眼科的一本重要专著。

在清代医家吴谦主编的《医宗金鉴·眼科心法要诀》一书中，以诗歌形式选录了暴赤生翳、逆顺生翳、因他病后生翳、花翳白陷、蟹睛疼痛，黑翳如珠，玉翳浮满、钉翳根深、膜入水轮、赤膜下垂、混睛、冰瑕翳深、旋螺尖起等角膜病，并详细记述了各种角膜病的症状及遗方选药。

黄庭镜于1748年著成《目经大成》一书，全书共3卷，阐述眼的解剖、生理、病因、辨证、内外治法等，并列方200余首。作者对眼的解剖有了新的发现。首次观察到黑睛后面还有黄档（即晶体），谓：“风轮下一圈收放者为金井，井内黑水神膏，有如卵石，涂以墨汁，膏中有珠澄澈而软，状水晶棋子，曰黄精”。对很多科病名做了改动，如黄膜上冲，认为是液而不是膜，故改为黄液上冲，使其更切合临床实际，书中也记述了部分角膜病的病因，如“风火旺而停饮，翳障横生”，“热郁风旋，看怒蟹横睛；血瘀火炽，恸海螺出壳”，“花翳白陷，肥浮嫩而易，与大小雷头，当名风水挟痰”，“浮萍，聚星之障，风热时来去”等，对当时治疗角膜病起到了一定的指导作用。

《银海指南》为顾锡所著，成书于1807年，全书共4卷，前2卷较全面地论述了眼五轮八廓、运气学说、眼病的病因病机、脏腑主病及全身兼症等，第3卷列内服、外用药方181首，第4卷录验案176则。作者强调眼局部与全身证相结合的辨证观，在治疗上强调内服以治本，并将各种角膜病统称为“星翳障雾”，白点为星，色白而厚者为障，稍薄者为翳，最薄者为雾。选录了垂帘、推云、玛瑙障、水晶障、横关、螺旋障、半月障、蟹珠、陷障、冰障、内泛等12种角膜疾病，论述了各种疾病的辨证要点，对指导角膜疾病的辨证论治有着非常重要的意义。

五、近代

从1840年鸦片战争至1949年中华人民共和国成立前的百余年间，由于清朝政府腐败无能，帝国主义入侵，使中国沦为半封建半殖民地社会，国家经济衰落，传统文化遭到严重破坏，中医药事业也处于停滞不前阶段，特别是1911年以后的几十年，军阀混战，民不聊生，反动当局认为中医不科学，企图扼杀中医，导致中医药事业的发展遭到严重挫折，眼科也不例外。这期间刊行了一些眼科专著，但大多数为沿袭之作，有创见的著作为数不多，其中《秘传眼科纂要》《眼科金镜》《眼科菁华录》《中西医眼科汇通》等在当时有一定的影响。在这一时期的眼科专著中对角膜病有较详细论述的著作不多，其中以《秘传眼科纂要》论述较为细致，该书为清代医家黄岩所著。其收录了眼科临床常见的60多个病症，将病因、证候、方药融为一体，有些病症前所未见，且创验方较多，堪称眼科佳作。该书中也选录了“玉翳遮睛”“花翳白陷”“患眼生翳”“冰虾翳”等角膜疾病，论述了其辨证要点、病因、治则及选药。特别是集中论述了治疗角膜疾病的退翳药的性味及应用，如木贼、蒺藜、谷精草、草决明、石决明，青葙子、密蒙花、蝉蜕等，至今仍为治疗角膜疾病所沿用。

在这一时期，西方资本主义国家随着新兴资本主义的兴起，相继完成了产业革命，摧毁了封建主义势力，促进了社会进步和科技发展，各种新发现、新发明层出不穷，西医眼科学得到了飞速的发展。

就角膜病而言，德国医学家、生理学家和物理学家 Hermann von Helmholtz 继1851年发明眼科历史上划时代意义的检眼镜后，又于1854年发明了用角膜曲率计（又名角膜散光计）测定角膜弯曲度的方法，促进了眼屈光学的发展。

1911年瑞典Allvar Gullstrand.发明裂隙灯显微镜，为角膜病的检查、诊断提供了一种更为客观的方法。

1940年苏联 Vladimir Filatov.创用尸体角膜行角膜移植术获得成功，为很多因角膜病致盲的患者带来了光明。