第二节　全球角膜病患病率概况

作为全球第四大致盲疾病，现在全球有2 000多万因角膜病致盲的患者，而且这个数据还在逐年增加。下面是世界范围内一些常见角膜疾病的发病率统计。

一、感染性角膜病发病率

感染性角膜病是世界范围内发病率最高的角膜病，其发病率为0.36/10 000～79.9/10 000。保守估计每年约有150万新增单眼盲患者是由感染性角膜疾病引起的。其流行病学特征与自然环境、气候地理状况、人群、国家、地区，甚至发病时间都存在极大的相关性。研究表明感染性角膜疾病易发生于从事农业体力劳动的青壮年男性及患有基础病的老年患者，有研究表明，印度东部感染性角膜炎多见于21～40岁人群，角膜外伤、眼表疾病、角膜接触镜的配戴、全身疾病及眼部手术病史都是感染性角膜疾病的高危因素。

世界范围内以人群为基础的流行病学研究显示，病毒性角膜病是发达国家最主要的致盲感染性角膜病，年发病率为2.07/10 000～3.15/10 000。其中最常见的为单纯疱疹性角膜炎，其全球发病率为1 500 000/年，其中每年有40 000例严重的单眼视力受损或失明。流行病学研究显示，发达国家和地区非病毒性角膜病发病率为0.36/10 000～1.10/10 000，而发展中国家非病毒性角膜病发病率为11.3/10 000～77.9/10 000，在发展中国家，农业生产者及户外劳动者保护较差，易受伤，接触病原菌机会多，所以是患感染性角膜疾病的主要人群。

在发达国家，细菌是非病毒感染性角膜病最主要的致病微生物，其发病率无明确数据，非农业户外体力劳动者是其主要发病群体，其首位致病菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌和铜绿假单胞菌。据文献报道，美国、英国、印度东部等国家细菌性角膜炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌在中国、加纳、马来西亚、泰国及美国佛罗里达州居致病菌的首位；而在少数地区，如印度南部、尼泊尔、巴西，肺炎链球菌是细菌性角膜疾病的首要致病菌。

在发展中国家真菌性角膜病最为常见，在发达国家和寒冷地区真菌性角膜病的主要致病菌为白念珠菌，而在发展中国家和热带、亚热带地区则为镰刀菌和曲霉菌。有文献报道，真菌性角膜炎的主要发病群体为农业体力劳动者，约占65%。真菌性角膜疾病发病多在秋季，印度新德里真菌性角膜炎多发生于9～10月，而中国北方地区多发生于7～9月，中国南方地区多发生于10～12月，原因是该季节气候温暖潮湿利于真菌生长，同时农忙收获季节增加了角膜植物外伤的机会，所以在收获季节是真菌性角膜疾病的高发季。

棘阿米巴角膜病的主要致病因素为角膜接触镜的配戴和眼部外伤。棘阿米巴角膜病发病率发达国家远高于发展中国家，这可能与发达国家角膜接触镜配戴率较高相关，国外报道85%棘阿米巴角膜疾病都是由配戴角膜接触镜污染引起的，有研究显示英格兰棘阿米巴角膜病发病率为1.13/1 000 000，而在角膜接触镜配戴者发病率为17.53/1 000 000。加拿大报道92.9%的棘阿米巴角膜炎的发病原因为配戴角膜接触镜，这可能与角膜接触镜接触污染水源、不洁保存及戴镜游泳等相关。而我国棘阿米巴角膜疾病主要的致病因素为外伤和水污染，近年来我国棘阿米巴角膜病发病率也呈上升趋势。

二、免疫性角膜病发病率

春季角结膜炎为常见的免疫性角膜病，多发生于20岁以下青少年，6～10岁发病率最高，男性多见，病程迁延，可持续数年之久。春季角结膜炎在全球范围均可发病，但在酷热干燥的地区发病率较高，以黑种人多见，在某些地区，其发病甚至可占到严重眼科疾病的3%，在热带地区，疾病的季节性不太明显；而在北欧和北美地区，其发生率大约为1/5 000，温暖湿润的气候使患病率增加，在温暖的季节其发病增加可能与变应原的相对浓度增高有关。

蚕食性角膜溃疡虽在世界各地均有发病，但其发病率较低，只在非洲南部、印度及远东地区较为多见，故无确切的数据报道，有研究表明，该病有色人种发病率要高于白种人，且黑种人发病较早。

其他类型的免疫性角膜病由于发病率较低，目前没有确切发病率的统计，还有待于大样本病例的进一步研究。

三、角膜营养不良及角膜变性发病率

角膜营养不良多为遗传性疾病，鲜有人群发病率的报道。据少量文献报道，中国上皮基底膜营养不良人群中发病率约为2%；胶滴状角膜营养不良多由日本报道，其他国家较少见，该病为中青年致盲的主要遗传性角膜病之一，其发病率为1/33 000，多发生于儿童时期，有研究表明该病发病率无性别差异，43%为近亲通婚后代。

角膜老年环在全球发病率为与我国大发病率大致相同，为20%～35%。其多发生于50岁以上的老年人，发病率随年龄增长而增高，80岁以上的老年人发病率可高达100%。

圆锥角膜世界发病率为0.000 3%～0.05%，其发病率与种族、地理位置及遗传因素密切相关，有研究报道，在欧美地区发病率为0.01%～0.05%，日本发病率为0.07%～0.08%，而我国发病率为0.01%～0.05%。

翼状胬肉是世界常见的角膜变性疾病，通过对12个国家和地区进行的流行病学研究发现，本病世界总体患病率为10.2%，其中日本患病率最高，可达30.8%；其次是巴巴多斯，为20%；伊朗最低，为1.4%；我国患病率为9.9%。研究表明翼状胬肉的发病率随年龄增长而增高，随紫外线暴露的增高而增高，随海拔增高而增高，随纬度增高而降低，并且对燥热、粉尘风沙敏感。

四、眼干燥症

眼干燥症为世界范围内常见眼部疾病，与人们日常生活密切相关。目前世界范围内眼干燥症的发病率为5.5%～33.7%。其流行病学特征显示：本病女性患病率高于男性，老年人患病率高于青壮年，亚洲人种患病率高于其他人种。亚洲地区发病率为21%～30%，我国与亚洲其他国家发病率相似，高于欧美地区。根据2011年美国调查报告，在美国50岁以上的人口中有491万眼干燥症患者，其中男性168万，女性323万。本病危险因素主要包括年龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼部外用药物滥用、使用视屏终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。

（亢泽峰）