案4　小儿风燥咳喘（秋之咳）

患儿“咳嗽气喘1月余”，为秋季风燥之邪犯肺所致，治法为清燥润肺、止咳平喘，以孙光荣“地茶止咳饮”治之而获效。

某女，10岁。

主因“咳嗽气喘1月余”于1997年中秋节前就诊。

望诊：

舌暗红，少津，苔薄白。鼻干唇绀开裂，面部及周身皮肤干燥。

闻诊：

咳声如犬吠。

问诊：

一个多月来，感冒之后咳嗽气喘，累经中西药治疗，效果不明显。现咽喉干痒，痒则咳喘，痰少且粘稠，尿微黄。

切诊：

脉细稍数。

此乃秋季风燥之邪犯肺所致。法当清燥润肺、止咳平喘。自拟“地茶止咳饮”治之：

南沙参9g 　　生北芪3g 　　紫丹参3g

矮地茶9g 　　冬桑叶9g 　　南杏仁9g

麦门冬9g 　　炙冬花9g 　　炙紫菀9g

金银花9g 　　木蝴蝶6g 　　生甘草3g

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

另嘱：

侧柏叶10g，豆腐2块，冰糖适量，蒸食，每日一次。

上方，服3剂后，咳喘显著减轻；7剂后基本平复。

【按语】

此病案的思辨要点：

时令。秋季，小儿易感秋燥之邪，初秋多为温燥，深秋多为凉燥。秋燥犯肺则易咽痒、干咳、少痰、气喘。

主从。干咳是主，气喘是从。

标本。秋燥伤肺是本，肤干、咽痒、伤津是标。故主以方药祛邪定喘，辅以食疗润燥生津，遂可收桴鼓之效。

【解读】

四诊审证：

脉细稍数，舌暗红，少津，苔薄白。鼻干唇绀开裂，面部及周身皮肤干燥，咽喉干痒，痒则咳喘，痰少且黏稠，咳声如犬吠，尿微黄。审证为：秋燥犯肺。

审证求因：

患儿于中秋感受外邪，发作咳喘，病程一月有余，伴见鼻干唇裂、皮肤干燥、咽干、痰黏等津液受损之症，可以明确其病因为外感秋燥之邪。脉细数、舌苔少津为津液不足之征。

求因明机：

患儿中秋之时，感受风燥之邪，燥邪犯肺，肺失宣降，故发咳喘；燥邪伤津，故鼻干唇绀开裂、面部及周身皮肤干燥、咽喉干、咳声如犬吠；津液不足，则尿黄；燥热灼津为痰，故痰少且黏稠；风邪侵袭咽喉，则咽痒。脉细稍数，舌暗红，少津，苔薄白，皆为风燥之邪伤肺，兼有津液受伤之征。其病机为：感受秋燥→燥邪犯肺→燥邪伤津。秋燥犯肺为其本，咳喘、干燥诸症为其标。

明机立法：

根据所析之病机，确立“清燥润肺、止咳平喘”为治则治法。

立法处方：

依据所立之治则治法，处方以孙光荣教授自拟方“地茶止咳饮”治之，辅以“孙光荣止咳平喘简易食疗方”。

处方用药：

首诊方中，矮地茶、冬桑叶、南杏仁清肺止咳、化痰平喘，麦门冬、炙冬花、炙紫菀养阴润燥、止咳平喘，共为君药组；南沙参、生北芪、紫丹参养阴益气，兼以润肺化痰，为臣药组；金银花、木蝴蝶、生甘草清热利咽，为佐使之用。同时配以食疗方清燥润肺、化痰止咳，用于秋燥咳嗽甚为合拍。药食两用，使肺燥得润，燥热得清，故能3剂咳喘显著减轻，7剂基本平复。

孙光荣地茶止咳饮，由南沙参、生北芪、紫丹参、矮地茶、冬桑叶、南杏仁、麦门冬、炙冬花、炙紫菀、金银花、木蝴蝶、生甘草组成。功能清燥润肺、止咳平喘。

◎孙光荣止咳平喘简易食疗方

组成及用法：

侧柏叶10g，豆腐2块，冰糖适量，蒸食，日1次。

方中侧柏叶苦涩寒，可凉血止血，化痰止咳；豆腐性味甘、凉，功能益气和中，生津润燥，清热解毒。《医林纂要》谓其可：“清肺热，止咳，消痰。”冰糖，味甘，性平，无毒。功能补中益气，和胃润肺，主脾胃气虚，肺燥咳嗽，或痰中带血。三者相合，可清燥润肺、化痰止咳。