十九、PSA测定在评价前列腺增生中的意义

PSA作为前列腺肿瘤标志物，目前被认为具有最好的前列腺癌阳性预测率，它以结合和游离两种形式存在于血浆中。结合型以与蛋白酶抑制剂相结合的形式存在，占绝大多数；游离型占很少一部分。总PSA即tPSA，游离PSA即fPSA。临床以tPSA高于4纳克/毫升为异常。对于tPSA高于10纳克/毫升的患者，有研究表明，被诊断为前列腺癌的概率超过50%，需行前列腺穿刺活检明确诊断。tPSA水平为4～10纳克/毫升时，认为其位于PSA灰区。在此灰区范围内，fPSA水平与前列腺癌发生呈负相关，fPSA/tPSA<0.1，发生前列腺癌的可能性为56%；如fPSA/tPSA>0.25，则发生率仅为8%。我国fPSA/tPSA使用0.16作为参考值，fPSA/tPSA<0.16时，需行穿刺活检。

需要指出的是，急、慢性前列腺炎，前列腺按摩，急性尿潴留等均可引起PSA升高，从而混淆基于PSA的筛查。有报道指出，Ⅲ A型前列腺炎（慢性前列腺炎的一种）患者接受4周的抗生素和非甾体抗炎药治疗后，其PSA值出现显著下降。因此，对于那些年龄偏低，PSA在4～10纳克/毫升范围内，无前列腺癌家族史，伴有前列腺炎症状的患者，应该在穿刺前予以抗感染治疗，待PSA水平稳定后再决定穿刺与否。对于长期服用5α-还原酶抑制药的前列腺增生患者，持续服用1年以上，血清PSA水平会降低50%，为了不影响5α-还原酶抑制药对前列腺癌的检验效能，可将PSA水平加倍评估。此外，有约30%的前列腺癌患者血清PSA可能不升高，因此，不能只依靠PSA水平来诊断前列腺癌。

所以，对于出现PSA水平异常的患者，最好咨询专科医生，做进一步的检查、治疗，避免想入非非，徒增心理负担。