第五章 肾系病证
第一单元 水肿
重点提示 水肿的病因病机、诊断、辨证论治（★★★）。
一、病因病机
1.病因 风邪外犯、疮毒内陷、水湿浸渍、饮食劳倦、体虚久病。
2.病机 肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。病位在肺、脾、肾，关键在肾。
二、诊断
1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身。
2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
3.严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚则头痛、抽搐、神昏谵语等危象。
4.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史。
5.做尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，红细胞沉降率，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，体液免疫检测，以及心电图、心功能测定、超声、影像等，以助明确诊断。
三、鉴别诊断
四、辨证论治
1.辨证要点
（1）辨阳水阴水
（2）辨虚实
（3）辨病邪性质
（4）辨脏腑
续表
2.治疗原则 发汗、利尿、泻下逐水。
3.分证论治
第二单元 淋证
重点提示 淋证的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。
一、病因病机
1.病因 ①外感湿热。②饮食不节。③情志失调。④禀赋不足或劳伤久病。
2.病机 湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位在膀胱与肾，与肝、脾相关。
二、诊断
1.小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
4.尿常规、尿细菌培养、静脉肾盂造影、腹部平片、膀胱镜检查等有助于诊断。
三、鉴别诊断
1.癃闭 二者都有小便量少、排尿困难。但淋证尿频而尿痛，每天排尿总量多正常；癃闭则无尿痛，每天排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
2.尿血 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点是有无尿痛。“痛者为血淋，不痛者为尿血”。
3.尿浊 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。
四、辨证论治
1.辨证要点 辨淋证类别、辨证候虚实、辨标本缓急。
2.治疗原则 实则清利，虚则补益。
3.分证论治
第三单元 尿浊
重点提示 尿浊的病因病机、诊断、辨证论治（★★★）。
一、病因病机
1.病因 多由过食肥甘油腻食物，脾失健运，酿湿生热，或某些疾病（如血丝虫病）病后，湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊相混，而成尿浊。或热盛灼络，络损血溢，则尿浊伴血。
2.病机 湿热下注，脾肾亏虚。
二、诊断
1.以小便浑浊，乳白如泔浆，解时无疼痛为主症。可伴见血尿，血块。
2.每因进食油腻、蛋白饮食或劳累过度而诱发或加重。
3.体检可伴见睾丸肿大、阴囊积液及象皮腿。
4.小便乳糜定性试验阳性，查尿常规有蛋白、红细胞。尿离心沉淀或可查到微丝蚴。
5.必要时做膀胱镜检查，可明确病位。
三、鉴别诊断
1.血淋 尿浊可伴有小便发红，或伴血块，小便可有灼热感，但不伴尿痛，血淋除有尿色深红，或夹有血块等症状外，同时伴有尿痛。
2.膏淋 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，膏淋在排尿时有疼痛滞涩感，可资鉴别。
四、辨证论治
1.辨证要点 辨尿的颜色、辨证候虚实、辨标本缓急。
2.治疗原则 本病初起以湿热为多，属实证，治宜清热利湿；病久则脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元；虚实夹杂者，应标本兼顾。
3.分证论治
五、调护
1.保持乐观情绪。注意休息，忌劳累，禁房事，饮食宜清淡；避免过食寒凉，忌肥腻辛辣醇酒之品。
2.妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生。
3.南方地区注意预防血丝虫病。
第四单元 关格
重点提示 关格的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治（★★★）。
一、病因病机
1.病因 多因水肿、淋证、癃闭等病证久治不愈，或失治误治，迁延日久而引起。
2.病机 脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。病理性质为本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。病位在脾（胃）、肾（膀胱），以肾为关键，涉及肺、肝、心多脏。
二、诊断
1.呕吐及小便不通为关格主症，但须先有小便不通，而后出现呕吐，方可诊断为关格。
2.病程中可出现神疲乏力，腰膝酸痛，头晕，头痛，严重者伴喘促、抽搐，甚至谵语、昏迷。
3.一般起病较缓慢，多有水肿、淋证、癃闭等病史。
三、鉴别诊断
1.癃闭 二者都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分患者有水蓄膀胱之证候。癃闭进一步恶化，可转变为关格。癃闭病情轻于关格。
2.走哺 以呕吐伴有大小便不通为主症。往往先有大便不通，而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁，常伴有腹痛，最后出现小便不通，由于大小便不通，浊气上冲，而饮食不得入，属实热证，病位在肠。关格属于脾肾衰败，湿浊毒邪壅塞三焦，是虚中夹实的病证。一般关格属危重疾病，预后较差，走哺只要治疗得当，预后一般较好。
四、辨证论治
1.辨证要点 首辨虚实，本虚主要是脾肾阴阳衰惫，标实主要是湿浊毒邪。次辨病位，分清在脾胃、在肾、在心、在肝的不同。
2.治疗原则 治宜攻补兼施，标本兼顾。早期以补为先，兼以化浊利水；晚期应补中有泻，补泻并重，泻后即补，或长期补泻同用，灵活掌握。
3.分证论治
