第四节 化瘀导浊汤治愈阴茎重度肿大疼痛案

姓名：魏某。性别：男。年龄：40岁。

初诊（2019年6月17日）

主诉：睾丸及阴茎肿大疼痛30天。

现病史：该患者1个月前因性功能差自服药物（具体不详），继而出现睾丸及阴茎肿大疼痛。曾于北京某大医院求治，建议手术治疗，且医生与患者交代治疗后将丧失性功能，因患者不能接受，故来寻求中医药治疗。

刻下症：睾丸及阴茎肿大疼痛，排尿困难，口干，心悸，心烦，面色晦暗，大便正常，睡眠差，舌红，苔黄，脉弦数。

既往史：慢性粒细胞性白血病，口服靶向药物“格列卫”。

查体：阴茎肿大强直，睾丸水肿，冠状沟右侧有2cm×2cm血肿。

辅助检查：白细胞、血小板均低（具体数值当时未记载）。

西医诊断：阴茎水肿。

中医诊断：阴肿（瘀热内阻证）。

治法：活血化瘀，消肿止痛。

方药：王不留行15g，穿山甲10g，莪术10g，丹参30g，红花12g，川芎12g，萆薢15g，虎杖20g，车前子12g，益母草15g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，鱼腥草20g，黄芪20g，牛膝30g，甘草10g，红花15g。3剂。

煎服方法：每剂药，水煎两次，共取汁300mL，日1剂，每次150mL。

二诊（2019年6月20日）

症状：睾丸及阴茎肿痛明显减轻，心悸及心烦均减轻，舌质红，苔黄，脉弦数。

查体：睾丸及阴茎肿大均减轻，冠状沟血肿亦缩小。

辅助检查：白细胞、血小板正常。

方药：上方加金银花50g，连翘20g，10剂。

煎服方法：每剂药，水煎两次，共取汁300mL，日1剂，每次150mL。

三诊（2019年7月2日）

症状：睾丸及阴茎肿痛连续改善，肿胀继续消退，冠状沟血肿明显减轻，心悸、心烦改善。

辅助检查：白细胞4.09×109/L，红细胞3.41×1012/L，血红蛋白99g/L，血小板344×109/L。

方药：上方加当归20g，黄芪加到50g。10剂。

煎服方法：每剂药，水煎两次，共取汁300mL，日1剂，每次150mL。

四诊（2019年7月12日）

主诉：睾丸及阴茎肿痛消失，排尿正常，冠状沟血肿消退，无心悸及心烦，舌暗，苔白，脉弦。

方药：继服上方14剂。

煎服方法：每剂药，水煎两次，共取汁300mL，日1剂，每次150mL。

随访（2019年7月26日）

电话随访患者一切正常。

【师徒评案】

学生：老师，这个患者第一诊您只给开了3剂药，您平时用药大多是1周或者两周，这次只开了3天是为什么呢？

老师：当时患者来的时候是他的两个哥哥用车子推来就诊的，我当时一看，阴茎肿胀这么重。我行医这么多年，没见过这么重的，阴茎肿得像扣了个小盆似的。家属说他这个病在其他医院看了以后，准备给做手术，手术还需要分三次来做，但是手术以后会完全丧失性能力。家属觉得他还年轻，不想做这个手术，所以来找我看看。当时我看了以后，知道这个病是非常严重的，患者本身还有白血病，中医辨证为下焦湿热，瘀血阻络，是这么引起的阴茎肿胀，阳强不倒，我感觉需要用清利湿热、散结祛瘀的方法，所以我就给他用化瘀导浊汤。因为当时病情比较急，比较危重，耽误不得，所以先开了3剂药来观察疗效，有情况随时再更改方子。

学生：老师，这个患者您给用了3剂药以后病情明显好转，按照常理来说应该效不更方，可第二诊您为什么还要加金银花、连翘？

老师：这个患者用了3剂药以后他就给我打电话说：“我肿胀好多了，化验复查感染指标也基本正常了，我还用去做手术吗？”我告诉他不用去手术了，继续服药就行。第二诊过来我看了以后，疼痛有所缓解，肿胀也消了很多，体温也正常，脉还是弦数，舌红，苔黄。病情虽然有好转，但余热未净，余毒未尽，所以加了金银花、连翘，是为了进一步加强清热解毒的力量。

学生：您在这个病例诊疗中主要是辨病还是辨证？

老师：这个病主要是辨证。中医辨证是下焦湿热，瘀血阻络，导致生殖器官肿胀疼痛不能走路，我用了清热散结祛瘀的方法，给他开了3剂药，用的化瘀导浊汤，第二诊过来以后，疼痛有所缓解，肿胀也消了很多，说明辨证准确，所以下面继续以化瘀导浊汤为基础来进行加减。

学生：当时是个什么样的脉呢？

老师：当时的脉是弦数有力的脉，加上舌红苔黄，都说明有瘀热。

学生：第三诊老师为什么在第二诊方子的基础上又加了黄芪和当归？

老师：加上当归和黄芪有补益气血的功效，当归、黄芪即当归补血汤。患者血常规显示血红蛋白偏低，所以加用当归补血汤进一步补益气血，提高免疫力。

学生：患者当时白细胞和血小板低，和气血不足有关系吗？

老师：患者的白细胞和血小板低是因为患者在北京诊疗时血液科专家给用了靶向药物“格列卫”治疗，正在调整阶段。在我们中医辨证来看这个患者存在气血不足，但阴茎肿大还是有瘀热和气滞血瘀。

【传承心得体会】

该病例以男性生殖器官，包括阴茎、睾丸及阴囊弥漫性肿胀和冠状沟血肿，同时伴有阴茎异常勃起，排尿困难，剧烈疼痛为特点。患者非常痛苦，已近30天。既为疑难病例，又属危重病例。患者曾辗转于北京各大医院求治，均建议手术治疗，且需多次手术，并向患者明确交代，术后性功能将完全丧失。因患者年轻，接受不了这种处理方法，故想通过中医药来解决病苦，经查阅资料，阴茎异常勃起有少数经中医药治愈的案例，但像该患如此危重的情况尚无报道。经辨证治疗后获得痊愈。

化瘀导浊汤具有活血化瘀及清热利湿的功效，方中王不留行、莪术、丹参、红花、川芎、炮山甲活血化瘀，疏通瘀血，祛瘀生新。萆薢、虎杖、车前子、白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草清热解毒，分清泄浊。黄芪补气，气行则血行，促进活血；牛膝引药下行，直达下焦；益母草活血化瘀同时具有利尿消肿的功效；甘草调和诸药。

化瘀导浊汤是赵老根据多年临床经验总结出来的，湿热蕴结，瘀久化热导致的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等前列腺诸症，疗效显著。化瘀导浊汤不仅用于治疗慢性前列腺炎、前列腺肥大，还用于治疗不育，在临床应用过程中不仅单纯用原方还常常需要加减化裁，比如在湿热瘀结基础上兼有气虚者常加入黄芪、当归补益气血，如果夹杂有热者常加入金银花、连翘，如果血瘀比较重时常加入桃仁、三棱，或者加大红花用量。赵老在治疗阴茎肿大案例整个治疗过程中环环相扣，药物应用自如，得心应手，体现出了大师风范。