四、验案精选

（一）儿童抽动障碍（肾阴不足，相火偏亢）

张某，男，11岁。2020年5月8日就诊。病史：患儿于4岁时，无明显诱因出现眨眼、作怪脸，当时给予对症治疗（具体用药用量不详）后，病情缓解。3年前又出现眨眼，四肢不由自主运动。心烦易怒，烦躁，五心烦热，食纳差，夜寐欠安，大便干，1日1次，小便黄。经多方治疗无效，遂来就诊。查体：生命体征平稳，神清面红，精神一般，体型偏瘦，查体合作，对答切题，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心、腹未见异常，神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出；舌苔薄腻，舌质红，脉细数。CT、磁共振、脑电图检查均未见异常。

西医诊断：儿童抽动障碍。

中医诊断：妄为证（肾阴不足，相火偏亢）。

治法：滋补肾阴，清泻相火。

处方：当归12g，远志12g，守宫5g，丹参12g，酸枣仁6g，合欢皮12g，龟甲12g，柴胡12g，首乌藤12g，五味子5g，紫贝齿12g。7剂，2日1剂，水煎取汁，分早、中、晚3次口服。嘱患儿家长注重日常调护，忌甜辣咸凉及肥甘厚味之品，减少电子设备使用时间及频率，关注患儿心理活动，并辅以“动而解对策”心理疏导。

二诊（2020年5月22日）：患儿自述烦躁易怒等症状减轻，自感无潮热，大便正常，前方加地龙12g。服药1个月后，症状减缓。更方：延胡索12g，川芎12g，白芍10g，地龙12g，僵蚕12g，五味子5g，当归12g，远志12g，胆南星5g，鳖甲10g，龟甲10g，紫贝齿12g。治疗2个月，患儿症状消失。临床治愈。

按：儿童抽动障碍，中医尚无统一病名，根据其临床表现多将其归属于“慢惊风”“郁证”“瘛疭”“肝风”及“筋惕肉”等范畴。王烈教授另辟蹊径，将这些具有抽动障碍前期表现的儿童诊断为“妄为证”。“妄为”一词出现于《素问·上古天真论》，曰：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常。”通过本例的治疗，说明中医辨证施治的疗效，尚为满意。不过治疗理念和措施，还要结合患儿实际。本病病位在心、肝、肾三脏，心藏神，肝主筋，肾主骨生髓，而脑为髓之海。病机为先天之肾脑不足，后天之心肝失调，在诸多因素影响下，导致各种复杂的症状。由此理出标本兼顾的治疗措施。方中用药偏于除症的如守宫、白芍、地龙、僵蚕、胆南星、首乌藤、远志、酸枣仁、合欢、柴胡；治本的有当归、丹参、龟甲、鳖甲、五味子、紫贝齿、延胡索。由于本病的标本虚实，每因致病因素和个体条件不同，所以，处方用药必随症而转。其用药次序在医者亦应视症遣药。切记，治标不宜舍本，治本亦当顾及标，方可保全。

针对“妄为证”，王烈教授提出早干预、早治疗，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，按照标本两期进行辨证论治，同时配合“动而解对策”，对患儿进行心理安慰及疏导。王烈教授“动而解对策”如下：积极正确面对，淡化异常行为；宣泄精力，及时表扬，避免责骂；养成良好习惯，戒除不良诱因；合理对待此病，早期积极治疗；减少学业压力，生活环境不杂；举家尽善，和谐相处；病者前程，有望似锦；自愈有年，但志必先。

（吴佳琦　整理）