第2天 牡蛎和枇杷叶
2月20日
◎鱼塘贝类的启示——牡蛎潜镇，收人体上焦浮亢的虚火
今天一大早，我们就来到大药房，药房八点半开诊。病人特别多，我们像昨天一样跟老师抄方。
老师说，中医的根在民间，民间病种繁多，中医实践学习的机会也很多。
我边抄方边详细记录病人病历和医嘱，时而还号号脉。人在专注认真的时候，时间过得真快。这样一直忙到将近1点，看了三十多个病人。老师看病从不草率，非常仔细认真，所以看三十多个病人，都要花上大半天的时间。
太忙的时候，老师便没办法多讲，只有在病人较少时，才能腾出些时间讲讲医理、药性，或者在疾病比较有特点的时候，老师也会专门指出。
譬如，一个老年病人，经常出虚汗，手脚凉，容易心慌心跳。老师说，这个病人可以敛阴汗，以养心血。病人容易心慌心跳，是因为汗为心之液，出虚汗多，心失所养则神不安。这时单用固表的药只是治其标，需用浮小麦煮水冲服桂附地黄丸。这样既治汗出之标，也治心肾阳虚、手脚冰冷的本。这体现了老师治病的整体观，以自身之汗养自身之心，使阴阳调和固秘，则疾病自然而愈。
早上看完病人，中午我们吃完饭，又回到大药房。老师把药商送来的一大麻袋牡蛎都倾倒出来，我们一起用锤子把它敲成一小块一小块的，大块的牡蛎大得像装菜的盘子那么大，一般都有手掌那么大，非常坚固。我们只有把它锤成块状，这样才方便用打粉机打成药粉。
老师用龙骨、牡蛎的频率比较高，以其潜阳定惊，把肾水往下收，来治疗现代人性情浮躁、肝火上亢、抽用肾水过度的病状。
龙骨由于比较贵，而且真货特别少，所以老师用潜阳下收的药时偏重于牡蛎，而且是用生牡蛎。牡蛎是海边的大贝壳，它潜藏在大海里面。中医取象比类，用牡蛎这种潜镇的特性来收人体上焦浮亢的虚火。现代很多人性情浮躁，虚火上亢的人非常多。老师治疗虚火上亢、心烦懊恼，多用牡蛎，取它潜镇安定的特色。
这种病人往往上面烦躁火旺，而下面腰脚却乏力酸软，头重脚轻，这时如果单用附子、干姜、白术扶下焦阳气的话，病人就会烦躁得更厉害。如果单用栀子、淡豆豉、黄芩来清上焦浮火，病人的腰肾就会更加寒凉不适。
这时老师往往采取寒温并用、升降气机的思路，加上龙骨、牡蛎、枳壳、桔梗、木香，这样补阳壮腰脚而不上火，清热宽胸膈而不伤阳气，又能升降上下气机，使身体寒热对流，则病人心宽体舒，容易消受。
打完牡蛎碎块，我们就在思考老师何以用牡蛎那么频繁？一定有他的道理。哲学说，存在即是合理。每样存在的东西、现象，都有它背后的道理。这背后的医理、药性又是什么呢？
吴师机说过，医理、药性无二。这牡蛎的药性对应的医理又是什么呢？
中医认为，药证相合，效如桴鼓。牡蛎这味药对应的病症又是什么呢？
想到早上抄方时，老师直接叫我用龙胆泻肝汤打底，再加牡蛎、葛根。
这位病人是胆火重，有胆囊炎，口苦口干，容易着急，阴囊还潮湿。口苦是浊阴不降，以牡蛎收敛降下；口干、阴囊潮湿是清阳不升，以葛根升清疏津。这方子就活了，泻肝火的同时还调理升降。病人还说他容易着急、心慌，特别胆小。用牡蛎不正是重镇潜阳、安魂定志吗？
《汤头歌诀》说龙胆泻肝汤是“肝经湿热力能排”，而里面却没有重镇潜阳、收敛浮火的药，老师加入牡蛎这味药，在这里就有它独特的意味。它针对的是我们这个时代性情浮躁、着急心态的一类人群，工作压力大，易于气机不定。
这个道理从渔民养鱼中就可以得到印证。据说有经验的渔民，会在鱼塘里放些类似于牡蛎的贝类，这样春天打雷时，鱼塘的鱼就能潜到水底，不会受惊。没有受到惊吓的鱼，就可以长得又肥又大。而没有放牡蛎之类贝类的池塘，鱼儿很容易因为惊雷而吓破胆子，四处逃窜，甚至跳出池塘。受到惊吓的鱼群，喂养起来，就比较难长大。即使用上好的饲料，也未必有理想的效果。
我们反观当今时代的人群，有不少人营养充足，却易浮躁、着急，这是为什么呢？是人的神魂不安，心浮气躁。这时在辨证方剂中加点牡蛎，敛敛神志，安安魂魄，比吃十全大补、人参养荣效果还要好。因为气能沉降到丹田，即老师常说的把肾水往下收，这样人体就更能吸收营养，身体健康。
真人之心若珠在渊，常人之心若瓢在水。这是老师很喜欢的一句养心座右铭，用来形容龙骨、牡蛎再好不过。
所以，当我们发现老师建议病人用龙牡壮骨颗粒来调养瘦弱的身体时，我们再次明白了这个道理，心中非常欢喜。这次过来学习，学到这点，就不虚此行了。
人先要神魂安定，饮食营养才能真正补养身体。若心浮气躁，气机不畅，吃再好的东西，也只能变成高血糖、高血脂、高胆固醇，难以彻底潜降吸收，转为身体有用的能量。
◎天降雨的启示——枇杷叶可以降肺气，补肾气
接着就有这样一个病人，他头重脚轻，胆固醇偏高，口苦口臭，却老觉得气不足，还心浮气躁，容易生气。他还说服了不少补药，都没效果，反而经常腰酸，腿脚不利索。
一般碰到这种虚实夹杂的病人，按照我们以前的思路，都比较难理顺。老师说，他这脉象是往上越，尤其是寸脉上行，是明显的金不生水。这时只需要降降肺气，令肺金能生肾水，补药就有效了。老师就直接重用枇杷叶与牡蛎，加入当归补血汤中，这正是牡蛎的又一大功效，能够帮助补药入肾。
《药性赋》说，牡蛎涩精而虚汗收。这是指牡蛎不仅能涩精止遗，治疗遗精，还可以让身体精华物质固涩藏到骨头里去，譬如高血糖、高血脂、高胆固醇，这些都不是人体的废物，都是人体的精华物质，只是人体不能固涩藏进肾中骨头里面、转精生髓、用来造血啊！这时牡蛎的功用就出现了。
遗精只是精华外遗，而各类血糖、血脂偏高，却是精华内遗啊！
至于枇杷叶，老师也常用、善用。用得好，可以补肾。这种补肾并不是说枇杷叶能直接补益精血，而是按照中医基础理论五行生克的思想。《药性赋》说，枇杷叶能下逆气，哕呕可医。由于肺气上逆，金不生水，这样的肾虚，一用枇杷叶降肺气，腰肾的问题便解决了。
这也是《内经》中“下病取上”的思路。老师把肺脉上亢看成地上干旱了，是因为天上不下雨的原因。肺主天气，肾主地气，天上一下雨，地上精水就充满了，所以降肺气就可达到金生水、补益腰肾的效果。
俗话说，养阴不如降气。农民伯伯都知道，千滴万滴，不如天降一雨。这是说，用勺子给干旱的田地庄稼滴水千万勺，还难以滋阴润燥，而天只要下场雨水，万物立马滋润。
很快我们就与药房的周师傅，还有刘秀梅熟悉了。周师傅是老师的好搭档，负责管理中药以及煎药，与老师配合得非常默契。性格平和，生性乐观。刘秀梅，广东韶关人，老师说她智商很高，外柔内刚，人也很能吃苦，上进心强。她在药房里主要负责抓药。
这两天抄方时，方药我都能基本写好，只是一些细节上还做得不够到位，老师和周师傅都帮我纠正了一些。譬如处方笺上一行要写四味药，字要写得工整，不能潦草。写得鬼画符似的，抓药的看不懂容易出错。
老师说，特别是病人要带走的方子，更要写得工整清楚。我们是拿药方救人，不能让人家猜。看不懂靠猜，就很容易出错。古代有句俗话说：“药单抄三遍，就会毒死人。”还有，写剂量时，克数不要与文字黏在一起，以防抓药时出错。
今天，有几个小孩来看病，多是食积纳差的，平时非常容易感冒发热。像这样的患儿，老师首先交代他们千万不要吃水果、牛奶、鸡蛋，然后一般建议用小柴胡颗粒加午时茶冲剂，这是疏解肝胆加消食化积。
小儿肝常有余，脾常不足。小柴胡颗粒解表散寒，疏肝胆有余之气；午时茶冲剂消食化积，补脾胃不足之动力，这样调理肝脾，气机升降正常，则外感邪气、内伤食积的呕吐、泄泻都可以治愈。
老师说，能把小儿食积拿下，小儿百病治疗思过半矣！