第四单元　问诊

考点1★★　问寒热

1.恶寒发热　①恶寒重发热轻：主风寒表证。②发热重恶寒轻：主风热表证。③发热轻而恶风：主伤风表证。

2.但寒不热　①新病恶寒：主要见于里实寒证。②久病畏寒：主要见于里虚寒证。

3.但热不寒

(1)壮热　高热持续不退，属里实热证。

(2)潮热　①日晡潮热：下午3～5时(即申时)热势较高，见于阳明腑实证。②阴虚潮热：午后和夜间有低热，有热自骨缝向外透发的感觉，多属阴虚火旺。③湿温潮热：午后发热明显，身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手，为湿郁热蒸之象。

4.寒热往来

(1)寒热往来无定时　多见于少阳病，为半表半里证。

(2)寒热往来有定时　每日或二三日发作一次，发有定时，常见于疟疾。

考点2★★　特殊汗出的表现和临床意义

1.自汗　醒时经常汗出，活动后尤甚。见于气虚或阳虚证。

2.盗汗　睡则汗出，醒则汗止。见于阴虚证。

考点3★★★　问疼痛的性质及其临床意义

①胀痛：气滞。但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。②刺痛：血瘀。③冷痛：寒证。④灼痛：热证。⑤重痛：湿邪困阻气机。⑥酸痛：风湿侵袭、气血不足所致。⑦绞痛：寒邪凝滞或有形实邪阻闭气机。⑧空痛：气血亏虚所致。⑨隐痛：虚证。⑩走窜痛：肝气郁滞或风邪所致。

考点4★★　问头痛的性质及其临床意义

①阳明经头痛：前额连眉棱骨痛。②少阳经头痛：头两侧痛。③太阳经头痛：后头部连项痛。④厥阴经头痛：颠顶痛。

考点5★★★　问头晕的性质及其临床意义

1.头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数者，多因肝火上炎。

2.头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细者，多因肝阳上亢。

3.头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细弱者，多因气血亏虚。

4.头晕而重，如物裹缠，痰多苔腻者，多因痰湿内阻。

5.头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏。

6.外伤后头晕刺痛者，多因瘀血阻滞脑络。

考点6★★★　耳鸣、耳聋的病机

1.实证　突发耳鸣，声大如雷，按之不减，或新病暴聋。可因肝胆火盛、肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒伤耳所致。

2.虚证　渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减或耳渐聋。可因肾精、脾气或肝阴血不足，耳窍失养所致。

考点7★★★　问饮食与口味

1.口渴与饮水

(1)口渴多饮　指口渴明显，饮水量多。①若大渴喜冷饮，为里实热证。②若口渴多饮，伴有食多、尿多、消瘦，为消渴病。

(2)渴不多饮　多见于四种情况：①痰饮水湿内停。②湿热内困。③热入营分。④瘀血(口干，但欲漱水不欲咽)。

2.食欲与食量

(1)消谷善饥　消谷善饥，兼大便溏泄者，属胃强脾弱。

(2)饥不欲食　多属胃阴虚证。

3.口味

(1)口淡　多见于脾胃虚弱证。

(2)口甜　多见于脾胃湿热，或脾虚之证。

(3)口黏腻　常见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾。

(4)口酸　多见于伤食、肝胃郁热等。

(5)口苦　多见于心火上炎或肝胆火热之证。

(6)口涩　为燥热伤津，或脏腑热盛所致。

(7)口咸　多认为是肾病及寒水上泛之故。

考点8★　大便异常的表现和临床意义

1.便质异常

(1)完谷不化　多见于脾虚和肾虚。新起者多为食滞胃肠。

(2)溏结不调　时干时稀：肝脾不调；先干后溏：脾虚。

(3)下利脓血　痢疾或肠癌。

(4)便血　若便黑如柏油是远血，血来自胃脘；若便血鲜红是近血，血多因内痔或肛裂等。

2.排便感异常

(1)肛门灼热　见于大肠湿热所致泄泻或痢疾。

(2)里急后重　即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于湿热痢疾。

(3)排便不爽　见于大肠湿热；或肝气犯脾，肠道气滞或食滞胃肠。

考点9★　小便异常的表现和临床意义

1.尿次异常

(1)尿频数　频数量少色赤而急迫：下焦湿热；频数量多色清而长：肾阳虚或肾气不固。

(2)癃闭　点滴而出为癃；点滴不出为闭。实：湿热、瘀血、砂石；虚：肾阳虚。

2.排尿感异常

(1)尿道涩痛　湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞所致。

(2)余溺不尽(即排尿后小便点滴不尽)　肾阳亏虚，肾气不固。

(3)小便失禁　多因肾气不固，膀胱失约。

(4)遗尿　肾气不固。

考点10★　带下异常的临床表现及意义

1.白带　色白，量多，质稀，多属脾肾阳虚。

2.黄带　色黄，质黏，臭秽，多属湿热下注。