第七单元　泻下药

泻下通便——里实积滞证。

一、攻下药（里实证）

1.大黄

【性能】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【功效】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，除湿退黄。

【应用】①积滞便秘；②血热吐衄，目赤咽肿，牙龈肿痛；③热毒疮疡，烧烫伤；④瘀血诸证；⑤湿热痢疾、黄疸、淋证。此外，大黄可“破痰实”，通脏腑，降湿浊，用于老痰壅塞，喘逆不得平卧，大便秘结者，如礞石滚痰丸（《泰定养生主论》）。

【用法用量】煎服，3～15g；用于泻下不宜久煎。外用适量。

【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。

2.芒硝

【功效】泻下攻积，润燥软坚，清火消肿。

【应用】①积滞便秘；②咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。

【用法用量】内服，6～12g，冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。

【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。不宜与硫黄、三棱同用。

【鉴别用药】芒硝、大黄均为泻下药，常相须用治肠燥便秘。然大黄味苦泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药；芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结。

3.番泻叶

【功效】泻热行滞，通便，利水。

【用法用量】温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。

【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇慎用。

二、润下药（津枯、阴虚、血虚便秘）

1.火麻仁

【功效】润肠通便。

【应用】肠燥便秘。

2.郁李仁

【功效】润肠通便，下气利水。

【应用】①肠燥便秘；②水肿胀满，脚气浮肿。

3.松子仁

【功效】润肠通便，润肺止咳。

【应用】①肠燥便秘；②肺燥干咳。

三、峻下逐水药（水肿、积水且正气未衰）

1.甘遂

【功效】泻水逐饮，消肿散结。

【应用】①水肿，鼓胀，胸胁停饮；②风痰癫痫；③疮痈肿毒。

【用法用量】入丸、散服，每次0.5～1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。

【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。

2.牵牛子

【功效】泻水通便，消痰涤饮，去积杀虫。

【应用】①水肿，鼓胀；②痰饮喘咳；③虫积腹痛。

【用法用量】煎服，3～6g。入丸、散剂，每次1.5～3g。本品炒用药性减缓。

【使用注意】孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。

3.巴豆霜

【功效】峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽；外用蚀疮。

【应用】①寒积便秘；②腹水鼓胀；③喉痹痰阻；④痈肿脓成未溃、疥癣恶疮。

【用法用量】入丸、散服，每次0.1～0.3g。外用适量。

【使用注意】孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。