第十二单元　病因

病因，即导致疾病发生的原因，又称为致病因素。如六气异常、疠气传染、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、持重努伤、跌仆金刃、外伤及虫兽所伤等，均可导致发病而成为病因。

中医学通过分析病证症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨症求因”或“审症求因”。

一、六淫

1.六淫的概念

（1）六气：正常情况下，风、寒、暑、燥、湿、火是自然界六种不同的气候变化，是万物生长变化和人类赖以生存的条件。

（2）六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。六气一般不会致病，但气候变化超过人体承受范围，或者人体正气不足，抗病能力下降，不能适应自然界气候变化而导致发病时，六气便成了病因，而伤人致病的六气便是六淫。六淫形成的条件有二：①六气太过或不及，非其时而有其气，以及气候骤变，超过人体可以承受的范围。例如夏天过热、冬季过冷或冬季应寒反而暖等。②人体正气虚弱，不耐正常六气变化。

2.六淫的共同致病特点

（1）外感性：六淫致病多从肌肤、口鼻侵犯人体，由外入内，具有外感性。

（2）季节性：六淫致病具有明显的季节性。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。

（3）地域性：六淫致病与工作、生活的环境密切相关。人类涉及地域广阔，气候各异，居住、工作环境也多有气候差异，因此六淫致病有地域性。如东北多寒病，高温环境作业者多热病。

（4）相兼性：六淫致病可以单独伤人，也可以两种以上合而为病，如风热感冒。

3.六淫各自的性质及致病特点

（1）风邪的性质和致病特点

1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风邪侵袭人体，具有向上向外的特性（阳邪），使腠理疏泄不紧密（开泄）；容易侵袭人体的上部（头、面）和肌表（阳位）。

2）风性善行而数变：风邪具有游走不定的特性（善行）；且风邪致病，发病急，变化多，传变快（数变）。

3）风性主动：风邪致病会出现动摇不定的症状，如眩晕、震颤、抽搐、角弓反张等。

4）风为百病之长：①风邪常合他邪侵袭人体，是外邪致病的先导载体。②风邪伤人致病最多（终岁常在，发病机会最多，无孔不入，表里内外均可涉及，易发生多种病证）。

（2）寒邪的性质和致病特点

1）寒为阴邪，易伤阳气：寒即阴气盛的表现，故称为阴邪。寒气亢盛，人体阳气不仅不足以抵抗反而被寒邪侵袭。

2）寒性凝滞：寒邪侵袭人体易使气血津液凝结，经脉受阻，产生疼痛，即“不通则痛”。

3）寒性收引：寒邪侵袭人体易使气机收敛，腠理郁闭，筋脉拘挛，即“寒则气收”。

（3）暑邪的性质和致病特点

1）暑为阳邪，其性炎热：暑为盛夏火热之气所化生，故为阳邪。暑邪伤人多表现一派阳热症状，如高热、心烦、面赤、脉洪大。

2）暑性升散，易扰心神，易伤津耗气：暑为阳邪，具有升散之性，易扰心神。暑邪侵袭人体，使腠理开泄而多汗伤津。汗出过多，不仅伤津，而且耗气，即气随津伤，《内经》中“炅则气泄”便是此意。

3）暑多夹湿：暑季气候炎热，雨水充沛，热蒸湿动，水气弥漫，故暑邪为病，多夹有湿邪，临床表现除暑邪特点外，往往还有大便不爽、口舌黏腻的湿滞症状。

（4）湿邪的性质和致病特点

1）湿为阴邪，易伤阳气：湿与水同类，故属阴邪。阴邪侵人，机体阳气与之抗争，故湿邪侵人，易伤阳气。脾主运化水液，性喜燥而恶湿，故外感湿邪，常易困脾，致脾阳不振，运化无权。

2）湿性重浊：重即沉重之意，指湿邪侵袭人体常出现以沉重感为特征的症状，如四肢困重、头重如裹。浊即混浊、秽浊的意思，指湿邪为病，分泌物具有秽浊不清的特征。

3）湿性黏滞，易阻气机：湿邪致病，其黏腻停滞的特性主要表现在三方面：①病程的黏滞性：湿邪为病，病程较长，多缠绵难愈。②症状的黏滞性：湿病症状多表现为黏滞不爽，如口中黏腻、大便黏滞不爽。③易阻气机：因湿为重浊之邪，故伤人最易留滞于脏腑经络，阻遏气机，使脏腑气机升降失常，经络阻滞不畅。

4）湿性趋下，易袭阴位：湿邪为重浊有质之邪，类水属阴，有趋下的性质。人体下部也属阴，所以说湿性趋下，易袭阴位，如水肿、湿疹下部为多。

（5）燥邪的性质和致病特点

1）燥邪干涩，易伤津液：燥邪侵袭人体，最易损伤津液，出现口鼻干燥等症状。需要注意的是：燥邪伤津，但不耗气。

2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜清润而恶燥。燥邪多从口鼻而入，最易伤肺。

（6）火（热）之邪的性质和致病特点

1）火热为阳邪，其性炎上：火热之邪升腾、灼热，故为阳邪。火热之邪侵袭人体，多发生在人体上部，如咽喉肿痛、口舌生疮。

2）火热易扰心神：火与心相通，火热之邪入于营血，最易扰乱心神。

3）火热易伤津耗气：火热之邪侵袭人体，一方面迫使津液外泄，气随津脱，伤津耗气。另一方面火热直接消灼津液，耗伤人体阴气。即所谓“少火生气，壮火食气”。

4）火热易生风动血：即火热之邪侵袭人体，燔灼津液，劫伤肝阴，筋脉失养失润，易引起肝风内动的病证，又称“热极生风”。

5）火邪易致疮痈：火邪入于血分，结聚于局部，燔灼腐肉，易发为痈肿疮疡。

二、疠气

1.疠气的概念　疠气，是有别于六淫而具有强烈致病性和传染性病邪的统称。疠气可以通过空气传染，经口鼻侵入致病；也可以随饮食污染、蚊虫叮咬、皮肤接触等途径感染而发病。

2.疠气的致病特点　①发病急骤，病情危笃。②传染性强，易于流行。③一气一病，症状相似。

三、七情内伤

1.七情内伤的基本概念　七情内伤，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种引发或诱发疾病的情志活动。七情在正常情况下不会致病，若七情反应太过或不及，或者受到强烈持久的刺激（七情伤人的条件），超越了人体生理和心理的适应和调节能力，导致脏腑精气损伤，功能失调，七情则成为病因。

2.七情与脏腑精气的关系　情志活动是由脏腑精气应答外界各种刺激所产生的。脏腑精气是情志活动产生的内在基础。如果五脏精气发生病变，就会影响人的情志活动，出现异常的情志反应。另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑精气的失常，气血运行失调。

3.七情内伤的致病特点

（1）直接伤及内脏：七情是对内外环境变化所产生的复杂心理反应，以脏腑精气为物质基础，故七情内伤可直接伤及内脏。心藏神，为情志之主，因此七情内伤首先伤及心神。

1）损伤相应之脏：七情分属五脏，七情内伤可损及相应之脏。即心在志为喜，过喜则伤心；肝在志为怒，过怒则伤肝；脾在志为思，过度思虑则伤脾；肺在志为悲为忧，悲忧过度则伤肺；肾在志为恐，过恐则伤肾。

2）影响心神：心主神志，七情皆从心而发，故七情内伤均可作用于心神，导致心神不宁，甚至精神失常。

3）数情交织，易伤心肝脾：七情中的每一情可单独伤人，也可多情交织伤人。由于对情感反应最剧烈的是心、肝、脾三脏，因此数情交织，易伤心肝脾。

4）易损伤潜病之脏腑：潜病即已经发生，但还无明显临床表现的病证。此时虽无明显临床表现，潜病脏腑已发生病变，脏腑精气受损，对情志变化的承受能力减弱，因此情志致病，易损伤潜病之脏腑。

（2）影响脏腑气机：气机在情志活动中起着重要作用。脏腑之气的升降出入运动受心神掌控，情志致病首先影响心神，随之影响气机，导致脏腑气机升降失常而出现相应的临床表现。

1）怒则气上：过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气逆，并走于上。即“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。

2）喜则气缓：过度喜乐可导致心气涣散，重者心气暴脱，神不守舍。即“喜乐者，神惮散而不藏”。

3）悲则气消：过度悲伤可导致肺失宣降，肺气耗伤。

4）恐则气下：过恐可使肾气失固，气陷于下，可见二便失禁、遗精滑精。

5）惊则气乱：猝然受惊，导致心神不定，气机逆乱，可见惊悸不安、惊慌失措。

6）思则气结：过度思虑导致脾气郁滞，运化失调。

此外，与气有关的还有“寒则气收”“炅则气泄”“劳则气耗”。

四、饮食失宜

1.饮食不节　指饮食没有节律和节制，包括过饱和过饥，以及饮食没有规律，时饥时饱。

2.饮食不洁　指因食用不清洁、不卫生或陈腐变质或有毒的食物而成为致病因素。

3.饮食偏嗜　指特别喜好某种性味的食物或专食某些食物。包括：①食类偏嗜。②五味偏嗜。③寒热偏嗜（嗜酒生湿、生痰、化热）。

五、劳逸失度

1.过度劳累　包括三个方面：①劳力过度（易耗伤脾气）。②劳神过度（易耗伤心神）。③房劳过度（易耗伤肾气）。

2.过度安逸　包括体力过逸和脑力过逸。其致病特点主要表现在三个方面：①安逸少动，气机不畅。②阳气不振，正气虚弱。③长期用脑过少，加之阳气不振，可致神气衰弱。

六、痰饮

1.痰饮的概念　痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰即视之可见，闻之有声的痰液。无形之痰是指只见其征象，不见其形质，但能通过临床表现来推测其病因为痰。

2.痰饮的形成　多因外感六淫、七情内伤或饮食不节等导致脏腑机能失调，气化不利，水液代谢障碍，水湿停聚而成。故痰饮的形成与肺、脾、肾、肝和三焦的功能失常关系密切。

（1）脾：脾失健运，水湿内生，聚而成痰。

（2）肺：肺主行水，宣发肃降，将津液布散全身；若肺失宣肃，水液输布不利，则聚而成痰。

（3）肾：肾阳蒸化不利，也可以化生痰饮。

（4）肝：肝主疏泄，调畅气机，气行则水行；若肝气疏泄不利，则水液运行不畅，聚而成痰。

（5）三焦：三焦是水液和诸气运行的通道，三焦不利，则水液运行不通畅，聚而成痰。

故说“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，“肾为生痰之本”。

3.痰饮的致病特点

（1）阻滞气血运行：痰饮为有形之邪，停滞于体内阻碍气机，影响气血运行。

（2）影响水液代谢：痰饮虽为水液代谢障碍产生的病理产物，但又可进一步影响水液代谢。痰饮阻滞气机，阻塞三焦，气行则水行，若气行不利，三焦不通，则水液运行更加不畅。

（3）易于蒙蔽心神：心神以清明为要，而痰饮为浊物，随气上行，易蒙蔽心神。

（4）致病广泛，变幻多端：痰饮随气流行，内而五脏，外而四肢，致病广泛。痰饮停留之处发病，症状又各有不同，且容易与他邪合病，临床上形成的病证繁多，症状表现十分复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。

七、瘀血

1.瘀血的概念　瘀血是体内血行滞缓或血液停积而形成的病理产物。包括：①体内瘀积的离经之血。②因为血液运行不畅，停滞在经脉脏腑内的血液。瘀血属病因学概念。

血瘀是指血液运行不畅的病理状态，属于病机学概念。

2.瘀血的形成　凡是影响血液正常运行，引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血。

（1）血出致瘀。

（2）血行不畅致瘀：如气滞致瘀、因虚致瘀、血寒致瘀、血热致瘀等。

3.瘀血的致病特点

（1）易于阻滞气机：瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞；且气机郁滞又可引起局部或全身的血液运行不畅。

（2）影响血脉运行：血脉是血液运行的通道，瘀血阻滞血脉，使血脉不利，导致局部或全身的血液运行失常。

（3）影响新血生成：瘀血已失去濡养作用，若日久不除，生机受阻，势必影响新血生成。

（4）病位固定，病证繁多：瘀血一旦停滞于某脏腑组织，多难于及时消散，故其病位相对固定。瘀血的部位不同、原因不同，其临床表现也就不同。

4.瘀血致病的症状特点　①疼痛（刺痛，固定不移，拒按，夜间痛甚）。②肿块（部位固定）。③出血（瘀血阻滞，损伤血络，血逸脉外）。④色紫暗（面色紫暗，口唇、爪甲青紫，舌质紫暗，有瘀斑、瘀点）。⑤肌肤甲错，脉涩或结代。