实训二　一般状态及头颈部病理体征检查

【实习学时】

3学时。

【目的要求】

掌握一般状态及头颈部常见病理体征的检查方法，熟悉其临床意义。

【实习方法】

教师应先找好典型体征。带领学生到病床旁，教师示教，学生观察及体会，然后由学生说明其特征，教师加以补充或纠正并讲解其临床意义。

【实习内容】

一、一般检查常见病理体征

（一）一般状态病理体征

1.体温异常

（1）发热：见于各种发热性疾病。根据发热的高低，临床上可将发热分为四度：37.3℃～38℃为低热，38.1℃～39℃为中等度热，39.1℃～41℃为高热，41℃以上为超高热。

临床常见的热型（图2-1）有六种：

稽留热：体温持续在39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病、伤寒和斑疹伤寒高热期。

弛张热：体温经常在39℃以上，24小时内体温波动范围在2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期可持续1日或数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

回归热：体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后再有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。

波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后又再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。

不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。

（2）体温过低：体温低于正常。见于休克、慢性消耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能减退症，以及在低温环境中暴露过久等。

2.脉搏异常

（1）脉率增快：成人脉率超过100次/分即为增快。病理情况下可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、休克等。

（2）脉率减慢：成人脉率低于60次/分称为脉率减慢。见于颅内高压、病态窦房结综合征、Ⅱ度及以上窦房或房室传导阻滞、服用强心苷等。

（3）脉搏短绌：同时数心率和脉率的情况下，脉率少于心率的现象，称为脉搏短绌。主要见于心房颤动、频发早搏等。

（4）脉律不齐：脉搏节律不整齐，为早搏、心房颤动、房室传导阻滞等心律失常的重要体征。

（5）脉律绝对不齐：脉搏节律完全无规律，同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，称为脉律绝对不齐。常见于心房颤动。

（6）脱落脉：Ⅱ度房室传导阻滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏也相应脱落，导致脉律不规则，称为脱落脉。

（7）洪脉：心搏量增加、周围血管阻力较小时，脉搏则强而大，称为洪脉。见于高热、贫血、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等。

（8）细脉：心搏出量减少、脉压减少、周围动脉阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉。见于心功能不全、休克、主动脉瓣狭窄等。

（9）动脉硬化：检查动脉壁弹性时，若无论如何用力压迫动脉近心端，其远心端动脉始终能触及，则提示动脉硬化。严重者动脉管壁硬且有迂曲或呈结节状。

3.呼吸异常　详见实训四。

4.血压异常

（1）高血压：未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。若只有收缩压达到高血压标准则称为收缩期高血压。绝大多数见于原发性高血压，少数见于由肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等所致的继发性血压升高。

（2）低血压：血压低于90/60mmHg时，称为低血压。常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、肾上腺皮质功能减退等。

（3）脉压增大：脉压＞40mmHg称为脉压增大。见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。

（4）脉压减小：脉压＜30mmHg称为脉压减小。见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心包炎等。

5.发育异常

（1）巨人症：体格异常高大称为巨人症。见于发育成熟前脑垂体功能亢进。

（2）垂体性侏儒症：体格异常矮小。见于脑垂体功能减退。

（3）呆小症：体格矮小，智力低下者，称为呆小症。见于小儿甲状腺功能减低。

（4）佝偻病：由于幼年时营养不良影响正常发育，见于维生素D缺乏。

（5）“阉人”征：表现为男性上、下肢过长，骨盆宽大，无须，毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音呈女声等。见于某些疾病（结核、肿瘤）破坏性腺分泌机能后引起性腺功能低下所致的第二性征改变。

6.营养异常

（1）营养不良：多见于长期或严重的疾病。由摄食不足和消耗增多引起。体重减轻到不足标准体重的90%（或体重指数低于18.5）时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。

（2）单纯性肥胖：体重超过理想体重20%以上（或体重指数超过28）时，称为肥胖。全身脂肪分布均匀，一般无异常表现者，称为单纯性肥胖。

（3）继发性肥胖：多见于某些内分泌疾病，如下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢进症、甲状腺功能减退症（黏液性水肿）等。

（4）苹果（内脏）型肥胖：正常成人腰臂比（WHR）男性＜0.9，女性＜0.85，超过此值为苹果型（又称中央型或腹型或内脏型）肥胖。多见于男性肥胖者（图2-2）。

（5）梨型肥胖：脂肪主要沉积在臀部及大腿部，称梨型肥胖。多见于女性肥胖者（图2-2）。

7.意识障碍　检查意识状态多用问诊，通过与患者交谈来了解其思维、反应、情感活动、计算、记忆力、注意力、定向力（即对时间、地点、人物，以及对自己本身状态的认识能力）等方面的情况，同时做痛觉试验、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等以判断有无意识障碍及其程度。对昏迷患者重点注意生命体征、瞳孔大小、有无偏瘫、锥体束征等。临床常见的意识障碍有嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、意识模糊、谵妄、醒状昏迷等。

8.特征性面容与表情

（1）急性病容：面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时口唇起疱疹，鼻翼扇动。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

（2）慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠。见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶性肿瘤、严重肺结核等。

（3）贫血面容：面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。

（4）二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄（图2-3）。

（5）甲亢面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，兴奋不安，呈惊恐貌。见于甲状腺功能亢进症（图2-3）。

（6）黏液性水肿面容：面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏，舌淡胖大。见于甲状腺功能减退症（图2-3）。

（7）伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎等。

（8）苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

（9）满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期使用肾上腺皮质激素的患者（图2-3）。

（10）肢端肥大症面容：头颅增大，颜面增长，下颌增大并向前突出，眉弓及双颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症（图2-3）。

（11）面具面容：面部呆板，无表情，瞬目减少，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。

（12）病危面容：面色灰白或铅灰，眼窝凹陷，鼻梁、颧骨隆起，表情淡漠，目光晦暗，面肌瘦削，皮肤干燥无光泽。常见于大出血、休克、脱水等。

9.异常体位

（1）被动体位：患者不能随意变换或调整体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。

（2）强迫体位：患者为了减轻疾病所致的痛苦而被迫采取的某种特殊体位。常见的有以下几种：①强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等。②强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液等。③强迫俯卧位：常见于脊柱疾病。④强迫坐位：又称端坐呼吸，见于心肺功能不全的患者。⑤辗转体位：见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。⑥角弓反张位：见于破伤风和小儿脑膜炎。⑦强迫停立位：见于心绞痛。⑧强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病。

10.步态异常

（1）痉挛性偏瘫步态：患侧上肢旋前、内收，指、腕、肘关节屈曲，无正常摆动，下肢伸直外旋，行走时需将瘫痪侧骨盆抬高以提起下肢，再以髋关节为中心，脚尖着地，向外划半个圆圈跨前一步，故又称划圈样步态。常见于急性脑血管疾病的后遗症（图2-4）。

（2）痉挛性截瘫步态：又称剪刀步态，双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌明显，故起步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪及双侧锥体束损害等（图2-4）。

（3）醉酒步态：行路时躯干重心不稳，步态蹒跚，身体摇晃，前后倾斜，似乎随时都会失去平衡而跌到，如醉酒状。见于酒精中毒或巴比妥中毒。

（4）小脑共济失调步态：小脑共济失调患者行走时双腿分开较宽，呈阔基底步态。身体左右摇晃，常向侧方倾斜，走直线困难，状如醉汉。常见于多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病。

（5）慌张步态：起步时身体前倾，起步动作慢，但行走后越走越快，有难以止步之势。见于震颤麻痹（图2-4）。

（6）跨阈步态：由于踝部肌肉、肌腱弛缓，患足下垂，走路时足尖离地前，先将膝关节、髋关节屈曲，使患肢抬得很高才能起步，如跨越门槛之势。见于腓总神经麻痹（图2-4）。

（7）蹒跚步态：走路时身体左右摇摆（故又称鸭步）。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及先天性双侧髋关节脱位等。

（8）间歇性跛行：行走稍久发生下肢麻木，酸痛乏力，难以继续行走而被迫停止行进，需休息好转后再重新起步行走。见于高血压动脉硬化、闭塞性动脉硬化等导致的下肢缺血。

（二）皮肤病理体征

1.颜色异常

（1）苍白：见于贫血、寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等，肢端苍白可见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。

（2）发红：见于肺炎链球菌肺炎、肺结核、猩红热、某些中毒（阿托品、一氧化碳等）、库欣综合征、真性红细胞增多症等。一氧化碳中毒皮肤黏膜呈樱桃红色。

（3）黄染：主要见于各种原因的黄疸。

（4）发绀：由于单位容积血液中脱氧血红蛋白增多（＞50g/L）所致。常见部位为唇、舌、耳郭、面颊、肢端。

（5）色素沉着：生理情况下，身体的暴露部分，以及乳头、腋窝、外生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则为病理现象。常见于肾上腺皮质功能减退、黑热病、疟疾、慢性肝病、肢端肥大症及使用某些药物（如砷剂、抗癌药）等。

（6）色素脱失：由于缺乏酪氨酸酶导致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素，可发生色素脱失。常见的色素脱失有白癜风、白斑、白化症等。

2.弹性减弱　检查时皮肤皱褶平复缓慢，见于慢性消耗性疾病或严重脱水的患者。

3.湿度异常

（1）皮肤潮湿多汗：见于风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布鲁菌病等。

（2）皮肤异常干燥：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病及脱水等。

4.皮疹

（1）斑疹：仅局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红斑等。

（2）玫瑰疹：由病灶周围毛细血管扩张而形成的一种鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，松开时复现，多出现于胸腹部。主要见于伤寒或副伤寒。

（3）丘疹：除局部颜色改变外还隆起皮面，直径小于1cm。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。

（4）斑丘疹：在丘疹周围合并皮肤发红的底盘。见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。

（5）荨麻疹：又称风团块。表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹。见于各种异性蛋白性食物或药物的过敏。

5.皮肤黏膜出血　出血面的直径小于2mm者，称为瘀点；皮下出血直径在3～5mm者，称为紫癜；皮下出血直径超过5mm者，称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起者，称为血肿。皮肤黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病，以及某些毒物或药物中毒等。

6.蜘蛛痣及肝掌　蜘蛛痣多出现在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸等处，大小可由针头大到直径数厘米不等。检查时可用铅笔尖或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其周围辐射状的小血管随之消退，解除压迫后又复出现。蜘蛛痣常见于慢性肝炎或肝硬化等所致的体内雌激素增多，健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之退色，称为肝掌。

7.水肿　轻度水肿单靠视诊不易发现。手指按压后凹陷不能很快恢复者，称为凹陷性水肿；黏液性水肿及象皮肿（由丝虫病所致）指压后无凹陷，称非凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎、心力衰竭（右心衰为主）及肝硬化等；局限性水肿可见于局部炎症、外伤、过敏所致的静脉或淋巴回流受阻。

8.皮下结节　检查时注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。常见于风湿热、结节性多动脉炎、亚急性感染性心内膜炎、肿瘤皮下转移等。

9.毛发异常

（1）毛发稀少：见于脂溢性皮炎等头部皮肤疾病、神经营养障碍（如斑秃）、某些发热性疾病后（如伤寒）、某些内分泌疾患（甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退等）、理化因素脱发（过量放射线、使用某些抗癌药物）等。

（2）毛发异常增多：常见于库欣综合征或长期使用肾上腺皮质激素者。女性患者除体毛增多外，还可生长胡须。

（三）浅表淋巴结肿大

检查时应注意有无肿大及部位、大小、数目、质地、移动度、表面是否光滑，有无红肿、压痛和波动，有无瘢痕、溃疡和瘘管等，同时注意寻找引起淋巴结肿大的病灶。

局限性淋巴结肿大见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及癌肿转移性淋巴结肿大等；全身性淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤和系统性红斑狼疮等。

二、头部病理体征

（一）头颅及颜面异常

小颅见于前囟早闭及小儿痴呆等；巨颅见于脑积水；方颅见于小儿佝偻病、先天性梅毒；前囟隆起见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷多见于脱水。头部活动受限见于颈椎病；头部不随意颤动见于震颤麻痹；与颈动脉搏动节律一致的点头运动称为De Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。先天性斜颈的患者两侧颜面不对称；下颌增大前凸，双颧和眉弓高凸，口唇增厚，见于肢端肥大症；流行性腮腺炎则见两侧腮腺肿大使耳垂被托起，颜面增宽。

（二）眼的异常

1.眉毛过于稀疏或脱落　见于黏液性水肿、垂体前叶功能减退及麻风病等。

2.眼睑异常

（1）上睑下垂：双侧上睑下垂见于重症肌无力或先天性上睑下垂；单侧上睑下垂常见于动眼神经麻痹。

（2）眼睑水肿：多见于肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。

（3）眼睑闭合不全：双侧眼睑闭合不全常见于甲状腺功能亢进症；单侧眼睑闭合不全多见于面神经麻痹。

（4）睑内翻：见于沙眼或睑结膜烧伤后的瘢痕形成。

3.泪囊　有黏液脓性分泌物自上下泪点溢出见于慢性泪囊炎。

4.结膜异常　结膜充血见于结膜炎、角膜炎、沙眼早期；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸；结膜有乳头或滤泡见于沙眼；结膜有散在出血点见于亚急性感染性心内膜炎；结膜下片状出血见于外伤、出血性疾病、高血压、动脉硬化；球结膜水肿见于脑水肿或输液过多。

5.巩膜黄染　多见于黄疸。黄疸时巩膜黄染均匀；老年人内眦部可有淡黄色脂肪沉积，分布不均匀；血液中黄色色素增加（胡萝卜素、阿的平等）所致的黄染仅出现在角膜周围。

6.角膜病变　检查时应注意角膜的透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。云翳、白斑及溃疡多见于外伤和感染；角膜软化常见于小儿营养不良、维生素A缺乏；角膜血管增生见于严重沙眼；角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环外缘清晰，内缘模糊，称为凯-费环（角膜色素环），见于肝豆状核变性。

7.虹膜异常　虹膜纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；虹膜形态异常或有裂孔常见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。

8.瞳孔改变　

（1）瞳孔的大小形状异常：双侧瞳孔缩小（＜2mm）常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒及吗啡、巴比妥、毛果芸香碱、氯丙嗪等药物影响；双侧瞳孔扩大（≥5mm）见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激及阿托品、可卡因等药物影响；瞳孔呈椭圆形常见于青光眼或眼内肿瘤；瞳孔形状不规则多见于虹膜粘连。

（2）瞳孔大小不等：多见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等；大小不等且变化不定常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。

（3）瞳孔对光反射迟钝或消失：见于昏迷患者。

（4）调节反射和聚合反射消失：常见于动眼神经麻痹。

9.眼球异常　

（1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位性病变。

（2）眼球凹陷：双侧眼球凹陷见于重度脱水、老年人眶内脂肪萎缩；单侧眼球凹陷见于Horner综合征和眶尖骨折。

（3）眼球运动异常：眼球运动受限见于眼肌麻痹，多由脑炎、脑膜炎、脑出血、颅脑外伤、脑肿瘤等所致；眼球震颤见于耳源性眩晕和小脑疾患等。

（三）耳的异常

耳郭上血肿、瘢痕多见于外伤；耳郭上触及痛性小结见于痛风结节；耳郭红、肿、热、痛见于局部感染。外耳道有黄色液体流出伴痒痛者为外耳道炎；外耳道有局限性红肿，并有耳郭牵拉痛，见于疖肿；外耳道有脓性分泌物并伴疼痛者，见于中耳炎；外耳道有血液或脑脊液流出，多为颅底骨折。乳突压痛见于乳突炎。听力减退常见于耳道有耵聍或异物阻塞、局部或全身动脉硬化、听神经损害、中耳炎等。

（四）鼻的病变

1.鼻的外形改变　鼻梁部及两侧面颊出现蝶形红斑，见于系统性红斑狼疮；鼻部皮肤发红并有小脓疱或小丘疹，见于痤疮；鼻尖及鼻翼皮肤发红，并有毛细血管扩张、组织肥厚，见于酒渣鼻；鼻梁塌陷，形似马鞍，称为鞍状鼻，见于鼻骨骨折；鼻腔完全堵塞，鼻梁宽平呈蛙状，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者。

2.鼻翼扇动　常见于大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘等。

3.鼻中隔　鼻中隔偏曲见于鼻中隔外伤，鼻中隔诸骨发育不良，严重的高位鼻中隔偏曲可引起反射性头痛、鼻出血。

4.鼻腔黏膜及其分泌物异常　鼻黏膜肿胀多见于急性鼻炎；黏膜肿胀并有黏膜组织肥厚多见于慢性鼻炎；鼻黏膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔宽大、干燥，嗅觉减退或消失，见于慢性萎缩性鼻炎；鼻腔分泌物增多，黄色或绿色黏稠状，见于化脓性炎症；分泌物清稀无色，见于卡他性炎症。

5.鼻出血　单侧鼻出血多见于鼻外伤、鼻腔感染、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。双侧鼻出血多由全身性病变引起，如感染性疾病、血液病、高血压、维生素（C、K、P）缺乏、慢性肾衰竭、慢性肝脏疾病、风湿热等。

6.鼻窦压痛鼻窦区压痛多为鼻窦炎，常伴鼻塞、流涕和头痛。

7.鼻腔通气不畅　多见于鼻中隔偏曲、鼻甲肥大及鼻息肉等堵塞鼻腔。

（五）口腔病变

1.口唇异常　口唇苍白见于贫血、主动脉瓣关闭不全或虚脱；口唇深红见于急性发热性疾病；口唇发绀见于心肺功能不全、真性红细胞增多症等；口唇干燥并有皲裂见于重度脱水；口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，常伴发于肺炎链球菌肺炎、流行性感冒、疟疾等；口唇突然发生非炎症性无痛性肿胀，见于血管神经性水肿；口唇肥厚见于黏液性水肿、肢端肥大症等；唇裂为先天性发育畸形；口角糜烂见于核黄素缺乏。

2.口腔黏膜异常　口腔黏膜出现蓝黑色的色素沉着，见于肾上腺皮质功能减退；在第二磨牙处的颊黏膜出现直径约1mm的灰白色小点，外有红晕，为麻疹黏膜斑（Koplik spots），见于麻疹早期；黏膜下出血点或瘀斑，见于各种出血性疾病或维生素C缺乏；口腔黏膜溃疡，见于慢性复发性口疮；乳白色薄膜覆盖于口腔黏膜为鹅口疮，见于体弱重病的小儿或老年患者，或长期使用广谱抗生素者；上第二磨牙相对的颊黏膜上腮腺导管开口处红肿，见于流行性或化脓性腮腺炎。

3.牙齿异常　检查时注意有无龋齿、缺齿、义齿、残根、牙齿的形状及颜色。如发现牙齿病变，需按下列格式标明所在部位。

例如：右下第三磨牙为龋齿用“龋齿”表示，左上中切牙为缺齿则用“缺齿”表示。

4.牙龈异常　牙龈红肿热痛，见于急性牙龈炎；牙龈水肿及流脓，见于慢性牙周炎；牙龈萎缩，见于牙周病；牙龈出血可见于牙石、牙周炎、血液系统疾病及坏血病等；牙龈游离缘出现灰黑色点线为铅线，见于慢性铅中毒。

5.舌的异常

（1）舌体增大：短期舌体肿大见于舌炎、口腔炎、舌体蜂窝组织炎、血肿及血管神经性水肿等。长期舌体增大见于呆小病、黏液性水肿、先天愚型和舌肿瘤等。

（2）裂纹舌：舌面出现横向裂纹，见于先天愚型、核黄素缺乏；舌面出现纵向裂纹而无脱水表现，见于梅毒性舌炎。

（3）地图舌：可见于移行性舌炎或核黄素缺乏。

（4）草莓舌：见于猩红热或长期发热病。

（5）牛肉舌：见于糙皮病。

（6）镜面舌：见于缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。

（7）毛舌：见于长期大量应用抗生素或久病衰弱的人。

（8）舌的运动异常：舌体震颤见于甲状腺功能亢进症；舌体偏斜见于舌下神经麻痹。

6.咽及扁桃体异常　咽部充血红肿，分泌物增多，见于急性咽炎；咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎；扁桃体红肿增大，伴黄白色分泌物或苔片状假膜，见于扁桃体炎。扁桃体肿大可分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度肿大；超过咽腭弓但未达到咽后壁中线者为Ⅱ度肿大；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度肿大（图2-6）。

7.口腔的异常气味　口臭常见于牙龈炎、牙周炎、牙龈脓肿、龋齿、消化不良、肺脓肿等；氨味见于尿毒症；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；大蒜味见于有机磷杀虫药中毒；肝臭味见于肝性脑病。

（六）腮腺肿大

腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎及腮腺肿瘤。

三、颈部病理体征

（一）颈部外形及活动异常

1.斜颈　头部向一侧偏斜。见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、瘢痕挛缩。

2.颈部活动受限　常伴疼痛。见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤等。

3.颈项强直　为脑膜刺激征之一。见于各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血等。

（二）颈部血管异常

1.颈静脉怒张　坐位或半卧位（上身与水平面呈45°角）时如可明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉阻塞综合征等。

2.血管搏动异常　安静状态下出现明显的颈动脉搏动，见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全和严重贫血等；颈静脉出现收缩期显著搏动见于三尖瓣关闭不全。

3.血管杂音　颈部大血管区如听到血管性杂音，收缩期明显，提示动脉硬化或大动脉炎致血管腔狭窄；锁骨上窝听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。

（三）甲状腺肿大

发现甲状腺肿大时，应注意甲状腺的大小、性质、对称性、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤和血管杂音等。甲状腺肿大可分为三度：看不到肿大但能触及者为Ⅰ度；可看到也可触及肿大，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。甲状腺肿大常见于单纯性甲状腺肿，还可见于甲状腺功能亢进症、甲状腺炎及甲状腺肿瘤等。

（四）气管移位

气管向健侧移位，见于大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大等；气管向患侧移位，见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。