癥瘕（卵巢囊肿）

沈某，30岁。

初诊：2005年9月20日。B超检查发现左侧卵巢囊肿3天，大小约48mm×44mm，平时月经周期正常，经量较多，色先黑后红，夹血块，经期腰酸乏力，4～7天经净；经前乳房及小腹发胀，曾行左侧乳腺纤维瘤切除术。性生活之后腰酸，白带多，头痛头晕，纳差，二便正常。糖类抗原检测：CA153、CA125均在正常范围，甲种胎儿球蛋白正常。生育史：2-0-1-2，放置宫内节育环。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑；宫体后位，大小正常，质地中等，活动，压痛；两侧附件无压痛，左侧附件触及一囊性肿块。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：左侧卵巢囊肿。

治法：活血消癥，化痰散结。

方药：消癥汤（经验方）合鳖甲煎丸。

半枝莲30g，白花蛇舌草30g，荔枝核15g，橘核15g，三棱15g，莪术12g，皂角刺30g，石见穿30g，牡蛎30g，海藻30g，制乳香4g，制没药4g。34剂。

鳖甲煎丸，每次3g，每日3次，吞服。

续诊：2005年10月29日。月经10月23日来潮，5天净，无不适，舌脉如上。B超复查，左侧卵巢囊肿已经消失。中药守上方续进7剂，同时吞服鳖甲煎丸，以巩固疗效。

【按语】

鳖甲煎丸由23味药物组成，药味之众，可称大方，归《素问·至真要大论》的“君一臣三佐九，制之大也”之属。鳖甲煎丸包含了四张经方的主药，即小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤和桂枝茯苓丸。因此，该方就具有疏肝和营、活血化瘀、攻下导滞的功效。从原文所治，以及后人对此方的运用来看，基本上都离不开疟疾和肝炎引起的肝脾肿大。但根据此方的功效推导，该方同样可以用来治疗因为肝郁痰瘀引起的癥瘕诸疾，故王孟英说：“有形癥瘕按之不移者，即非疟母，亦可借以缓消。”

该案为卵巢囊肿，属于癥瘕的范畴，有人认为此病即《灵枢·水胀》中的肠覃，其文曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁。按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”此描述确与卵巢囊肿相似。由于该病多由于痰湿瘀血凝结所致，故可以用鳖甲煎丸来治疗。由于独遣丸剂，作用缓慢，故与消癥汤并进，以图速效。