4.交接出血

张某，30岁。

初诊：2006年8月7日。患者妊娠40天，于7月5日药流，阴道出血10天净。7月21日性生活后，阴道出血至今未净，今血量渐多、色鲜红，腰部酸楚，小腹胀。月经自15岁初潮起周期基本规则，26～32天一潮，经量正常，经色鲜红，5～6天净；带下不多，纳可，寐安，二便正常。7月25日B超检查：子宫左侧壁见一9mm×7mm×8mm大小肌瘤。生育史：1-0-5-1。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：和血清热止血。

方药：奔豚汤加减。

甘草6g，川芎6g，当归6g，半夏10g，黄芩10g，葛根15g，白芍10g，桑白皮10g，益母草12g，贯众20g。4剂。

二诊：2006年8月11日。昨晚阴道出血已净。

【按语】

奔豚一词出自《灵枢·邪气脏腑病形》：“肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”奔豚气属于现代医学中的胃肠神经官能症，临床虽不多见，但所见之症与书中描述颇为相似，用药物治疗加暗示疗法，收效甚佳。

奔豚汤中当归、芍药、川芎和血止腹痛；黄芩、葛根清热、退热；生姜、半夏、甘草健胃、降逆气；李根白皮清热、降逆。全方是一张和血清热，和胃降逆的方剂。李根白皮味苦、咸，性寒，具清热、下气之功，除治奔豚气之外，犹可治疗带下。由于李根白皮货源不足，日本大塚敬节《金匮要略研究》称：“方中李根白皮以桑白皮代之。”

案1为经期过长。先经中药止血未效，再因不规则服用妇康片，阴道出血反复不止，且量多色红夹块，下腹胀痛，结合患者平素月经周期延后和妇科手术史等情况，此经水止而不止，当为瘀热作祟。先予奔豚汤加益母草、香附炭、仙鹤草以和血清热调经。二诊时，阴道出血减半，下腹痛除，测其瘀血已去，可以收敛止血，再以奔豚汤损芎、归之剂，弃辛散生姜不用，加阿胶、侧柏叶、贯众炭以固涩止血。《素问·至真要大论》中有“从者反治”，初诊见血活血，亦为反治，若见血止血，必剧无疑。方中黄芩用炭，损其苦寒之性，助其止血之功；香附味辛、甘、微苦，性平，《本草汇言》称其“善主……崩漏淋血，乃血中之气药，为妇科之仙珍也”。《本草纲目》称其“炒黑则止血”。

案2为漏下。患者适值肾气将衰之时，出现经闭和不绝两个极端之象，血量时多时少，偶有小腹隐痛不适，腰部酸痛。由于已经使用性激素无效，通常再一味止血会显得少效，最好的治法是和血以畅流，清热以止血，故用奔豚汤加益母草、贯众、马齿苋、蒲公英，初诊血止，续以清理湿热药物善后。

案3为药物流产、清宫之后恶露不绝。大凡流产、清宫，最易导致衃血内生，滞留日久，又常化热。故此类恶露不绝者，首推瘀热为患，治当和血清热。以奔豚汤为基本方加减，便可以组成消除瘀热的一张效方。案中川芎、当归、炮姜（生姜改用）、益母草四药相合，其组成及功效均近同生化汤；黄芩炭（黄芩改用）、葛根、生白芍、桑白皮（代甘李根白皮）、贯众炭、马齿苋、阿胶，清热凉血止血；甘草、半夏和中。由于药症相符，故药未罄尽，出血已止。桑白皮味甘、辛，性寒，除泻肺平喘、利水消肿之外，《本经》称其可以治疗“崩中”，故治疗妇科血证时，以桑白皮代替李根白皮最为恰当。马齿苋味酸，性寒，具有清热解毒、凉血止痢的作用。《本草纲目》称其能“利肠滑胎”。此“滑胎”并非今日的习惯性流产，而是催生助产的意思。其实，在唐代王岳的《产书》（已佚）中，有一张称为“催产走马散子方”。“走马”即形容疗效迅捷，药有马齿苋。常食者苋，捣罗为散，候腹痛阵作时服。经现代药理实验表明，鲜马齿苋汁或马齿苋提取物对豚鼠、大鼠和家兔离体子宫及兔、犬的在体子宫均有明显收缩作用。马齿苋注射液2mL（相当5～10g鲜马齿苋）收缩子宫的作用比0.2mg的麦角新碱强，4～6mL与10单位垂体后叶素作用强度相仿（《中华本草》，上海科技出版社1998年出版）。本案使用马齿苋者，正基于其清热解毒、缩宫止血之功。

案4为药物流产之后交接出血。宿有子宫肌瘤病史，流产金创在先，交接损伤在后，重复受伤，以致阴道出血不止。《素问·三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病。”这样，便可以推究其发病的前后原委。经过研究，该案系瘀热内结为患，故以奔豚汤加益母草、贯众和血清热止血。气血和，湿热清，出血自止。

奔豚汤世人鲜用者，由于以“奔豚”冠名耳。而持此方以待奔豚症者，乃弃良方于不用，亦无异于守株以待兔也。