第一节　中医思维体系简介

一、阴阳学说

阴阳的概念形成于对天地日月、四时寒暑、昼夜阴晴等自然现象的观察，凡具有对立相反又相互关联的事物和现象或同一事物内对立的两个方面，都可以用阴阳概括。阴阳的对立统一是天地万物运行的根本规律，中医学以阴阳的交感、对立、互根、消长、转化及自和规律，认识和说明生命、健康和疾病，指导临床诊断和疾病防治。

阴阳学说的基本内容主要包括阴阳交感互藏、阴阳对立制约、阴阳互根互用、阴阳消长平衡、阴阳相互转化等。中医学运用阴阳学说划分人体的上下、内外、表里等部位和组织结构，进而概括人体的生理功能、病理变化，应用于疾病的诊断、指导疾病的防治、确立疾病的治则治法。例如人体上部为阳、下部为阴，四肢外侧为阳、内侧为阴，体表为阳、体内为阴。精、气、血、津液等构成人体生命活动的基本物质。其中，气固守精、血、津液于外，运动不息而属阳；精、血、津液流于脏腑形体官窍而属阴。六淫病邪中，风邪升动、暑邪与火邪炎热升散而属阳，寒邪清冷、湿邪重浊趋下而属阴。中医诊断时，闻诊中呼吸有力、声高气粗者为阳，呼吸微弱、声低气怯者为阴。

中医诊断常用的望、闻、问、切“四诊”是基于医者触觉、听觉、视觉等自身感觉，对疾病性质的区分。而西医学中各种医疗设备的医用传感器均是对人天生感觉的延伸。医用传感器通过一定的量化标准将定性感觉扩展为定量的检测指标，如振动类传感器可鉴别心音、呼吸音、语音等的强弱，流量传感器可判断呼吸的频率等，由此推断疾病状态的虚实等性质。

二、五行学说

五行即木、火、土、金、水五种基本物质的属性及其运动变化。中医学以木、火、土、金、水五种物质的属性和运动规律分析、归纳人体的形体结构和生理功能，建立以五脏为中心、与自然环境密切联系的五脏系统，运用五行的生克制化体现人体自身及其与外界环境的统一性，指导疾病的诊断和防治。

五行的特性可以概括为“木曰曲直，火曰炎上，土曰稼穑，金曰从革，水曰润下”。中医学在天人相应思想的指导下，按照五行特性，分别运用取象比类法和推演络绎法，将自然界和人体的各种事物、现象进行归类，构建以五脏为中心的五行系统，并进一步阐释五脏的生理特点。例如南方炎热，与火的温热特性相似，故南方归属于火；心具有主血脉而推动血行、主神明而为脏腑之大主的功能，相应于火之炎热、升腾、光明的特性，故心属火；已知心属火，小肠、脉、面、舌、喜与心相关，故亦归属于火。

五行生克制化是五行系统的正常自我调节机制，通过五行的相生、相克、制化来维持五行系统的平衡稳定。中医学说运用五行生克制化理论分析五脏间的主要关系，将五脏联系成一个有机整体，运用五脏相生理论描述五脏生理间的资生关系和“母病及子、子病犯母”的相生传变关系，用五行相克理论描述五脏病理间相互影响的制约关系和“相乘、相侮”的相克传变关系，以五行学说促进疾病的诊断、控制疾病的传变、指导疾病的防治。例如木生火，相应肝藏血以济心血；火克金，相应心火之阳热，制约肺气清肃太过；水生木，肾精不足无法资助肝血，“母病及子”而致肝肾精血亏虚证；木生火，心血不足可累及肝血亏虚，而致“子病犯母”的心肝血虚证；木乘土，肝失疏泄、肝气上逆影响脾胃的纳运功能，导致肝脾不和；而木侮金，肝火亢盛时上炎侮肺，形成肺阴耗伤的肝火犯肺证。

中医问诊采集系统的开发是指在整体思维和五行理论的指导下，研制五脏系统问诊量表和五脏系统问诊数据库［1］，将繁杂的疾病发生部位、脏腑复合症状梳理为脏腑系统，推动问诊信息采集的程序化和数字化。中医问诊采集系统亦将五行理论结合辨证论治的思维方式，根据症状的部位、性质与诱因进行针对性问诊，以五行系统间的生理、病理联系为基础判断疾病的传变与转归。

三、全息理论

全息理论是指生物体的整体与部分存在高度相似性，部分是整体的等比例缩影，与中医学的整体观念和辨证论治观念相契合。全息理论最早始于物理学，是“全部信息”的缩写，中医学的全息理论来自张颖清教授［2］于1973年发现的第2掌骨桡侧全息穴位群，这些穴位与人体相应部位或器官的生理病理上均有相关性，并且其穴位分布恰似整个人整体组织器官的缩影。

中医全息理论是对中医学整体观念的进一步补充与发展，广泛应用于针灸选穴和中医诊断望诊、切诊的临床实践。例如：①第1掌骨、第2掌骨、胫骨、桡骨等线性全息穴位群和耳穴、头针、足部反射区等平面全息穴位群。②面部的脏腑分候，将面部各部位按照其与人整体上相对应的脏腑组织关系，依次排列于面部，形成按照人体脏腑组织分布顺序依次排列且包含人体完整信息的浓缩全息图。③舌尖、舌中、舌根和舌两侧各部分的颜色能有效地反映心肺、脾胃、肾和肝胆等部位的病情。④将目的不同部位分属五脏，归纳为“五轮学说”，若将目诊的水平观察改为旋转90°的垂直观察，无论目内眦或目锐眦在上，都如同人体心脏在上，白睛与眼睑在中似肺脾居中，而黑睛、瞳仁则居下如肝肾居下。⑤寸口诊法中两手各有寸、关、尺，共六部。左寸候心，右寸候肺；左关候肝胆，右关候脾胃；两尺候肾。以寸关尺三部诊断上中下三焦疾病，似人体部位脏腑上下顺序依次排列，体现了局部反映人全身脏腑气血运行变化的中医整体观思想。

全息理论结合中医五轮学说、八廓学说，已广泛运用于创新型中医目诊仪器的眼部特征提取和综合分析，指导更加精细的人体白睛脉络研究；面诊仪器对面部不同区域纹理和轮廓的量化分析、舌诊仪器的舌体区域标定和舌象分区识别分析亦是中医全息理论指导下的中医诊断现代化和客观化发展的产物。

四、象思维

象思维是以直观的形象、物象、现象为基础，以意象、应象为特征和法则来类推事物发展变化规律的思维方式。“象形”是汉字的主要构造法，达到汉字与所指事物的形似或神似。中医学运用象思维描摹中医学知识和临床实践，从而认识生命、健康和疾病，其主要包括形象思维、意象思维和应象思维。

1.形象思维　主要采取观察法，是用直观形象和表象分析解决问题的思维方式。例如：①中医学观察五脏，形容心“状如连蕊”、肺“虚如蜂巢”、脾“扁似马蹄”等，将藏于体内的脏腑形象、生理功能和外在表现称为“藏象”。②中医学通过“观物取象”认识病因。观察自然界的风由空气流动引起，“风胜则动”，将临床上凡是肢体动摇的震颤、抽搐，病位游走不定的病象归因于“风邪”。③中药“以象名之”。根之形象如人形者，名曰人参；全株密生白色绒毛，状如白头老翁者，名曰白头翁。

2.意象思维　是在形象思维的基础上，运用概念、判断、演绎和推理等方法，从具体事物的形象、现象、表象中抽取事物本质的思维方式。如自然界春季属木，阳气生发，草木枝叶条畅，而肝的疏泄功能主升散，性喜条达舒畅，与春之木气相像，故将肝归属于木。

3.应象思维　是以取象比类的方法，根据某类事物的特性，将与其相同或相似特性的物象、现象归纳为同一类别，以此证彼的思维方式。例如：以中国地域的东、西、南、北四海，合于人体的气海、血海、髓海和水谷之海；以自然界的器物形象，合于“五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉实”，以应于春、夏、长夏、秋、冬阳气的生长化收藏。

总之，中医象思维是在形象思维的基础上，通过意象思维和应象思维的抽象提炼，据象归类事物，对于中医学理论体系和临床实践活动有重要的指导意义和应用价值。

在中医象思维的指导下，中医脉诊研究整合出“四脉定证”［3］的脉象诊断理论，并将脉象波动较大甚则延伸至大鱼际的“上鱼际脉”（溢脉），脉动向下延伸至尺部仍弦而有力的“长弦脉”（韧脉），寸关两部脉动微弱而如豆状、结聚于关部的“聚关脉”（聚脉），以及脉象大小、快慢、强弱均不等的“涩脉”（紊脉）作为新型中医脉诊仪器的基础脉象，影射人体实热阳亢、寒冷凝滞、气郁与气血虚弱等基础证型，初步判断人体的“寒、热、虚、实”病性偏颇。