中医基础理论

第一单元　中医学理论体系

一、中医学概念与学科属性

1.中医学，是以中医药理论和实践经验为主体，研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性学科。

2.中医学的学科属性是以自然科学知识为主体，与人文社会科学等多学科知识相交融的综合性医学科学知识体系。

二、中医学理论体系的形成与发展

（一）中医学理论的形成与确立

中医学理论体系形成于战国至两汉时期。《黄帝内经》（最早的医学巨著）及《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》的成书标志着中医学理论体系的初步形成和确立。

1.理论框架的构建　《内经》注重整体观念，构建了藏象、经络理论，系统地反映了古代哲学思想的渗透。

《难经》补充了《内经》之不足。

《伤寒杂病论》分为《伤寒论》（外感病）和《金匮要略》（内伤杂病）；前者六经辨伤寒，后者脏腑辨杂病；首提“辨证论治”，首创“六经辨证”，奠定了临床医学发展的基础。

2.治疗技术的发展　《神农本草经》是现存最早的药学专著，载药365种，其中将药品分为三品（上品无毒，主益气；中品或有毒，或无毒，主治病补虚；下品有毒，主祛邪破积），首提四气五味，七情和合。

3.中医学理论体系形成的基础　①有利的社会文化背景。②医药知识的积累。③对人体生命现象和自然现象的观察。④中国古代哲学思想的渗透。

4.中医学理论体系形成的方法　古人对人体生命现象和自然现象的观察有两种不同的观察法：

（1）直接观察法：采用解剖的方法直接观察人体。

（2）整体观察法：把活着的人作为有机整体，结合环境天时，认识人体的生命活动规律。

（二）中医学理论体系的发展

1.晋代，王叔和《脉经》，第一部脉学专著。皇甫谧《针灸甲乙经》，现存最早的针灸学专著。

2.隋代，巢元方《诸病源候论》，第一部病因病机证候学专著。

3.唐代，孙思邈《千金要方》《千金翼方》，《千金要方》是第一部医学百科全书。

4.宋代，钱乙《小儿药证直诀》，最早的儿科专著。陈无择《三因极一病证方论》，首将病因分为三类：外因（外感六淫）；内因（七情内伤）；不内外因（饮食、外伤、中毒）。

6.金元时期，刘完素，寒凉派，《素问病机气宜保命集》《素问玄机原病式》。张从正，攻邪派，《儒门事亲》。李东垣，补土派，《脾胃论》《内外伤辨惑论》。朱丹溪，滋阴派，《格致余论》《丹溪心法》。

7.明清时期，“命门学说”产生，温热病学形成并发展。吴又可《温疫论》，首创戾气说。叶天士《温热论》，首创卫气营血辨证。薛雪《湿热条辨》，详细论述湿热病。吴鞠通《温病条辨》，首创三焦辨证。王清任《医林改错》，发展了瘀血理论，提出记忆在脑不在心。

三、中医学理论体系的主要特点

中医学的主要特点是整体观念和辨证论治。

（一）整体观念

整体观念是中医学关于人体自身的完整性，以及人与自然、社会环境的统一性的认识。它认为人体是一个有机整体，构成人体的各部分之间，各脏器、形体、官窍之间，在结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响。人与自然、社会环境之间有着密切联系，即人体各脏腑组织之间，人与自然、社会环境之间存在着统一性。

1.人体是一个有机整体

（1）生理上的整体性：①五脏一体观：构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的。人体由五脏、六腑、形体、官窍构成，其中以五脏为中心，通过经络系统的联络作用，构成了肝、心、脾、肺、肾五个生理系统。②形神一体观：人的形体与精神是相互依附、不可分割的，即形体与精神的结合与统一。

形体，指构成人体的脏腑、经络、组织、官窍及贮藏其中的精、气、血、津液。它们以五脏为中心，通过经络系统的联络作用，形成一个有机整体。

神，有广义和狭义之分。广义之神是指人体生命活动的主宰和总体现。狭义之神是指人的思维、意识、情感、性格等精神活动。

（2）病理上的整体性：①内脏有病，表现于外。②脏腑之间在病机上相互影响。③形与神在病变上相互影响。

着眼整体，重视局部病变引起的整体反应和影响。

（3）诊治上的整体性：诊断上根据外在病理表现推断内在脏腑病变；治疗上注重整体调节，三因制宜。

2.人与自然环境的统一性　自然环境（季节气候、昼夜时辰、地域环境）对人体的生理、病理及诊治有着密切影响，如旦慧、昼安、夕加、夜甚（气的中介作用，使万物得以相互感应）。

3.人与社会环境的统一性　社会环境对人体的生理、病理及诊治有着密切关系。

（二）辨证论治

辨证论治是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候（辨证，包括辨病因、病位、病性、病势），论证其治则、治法、方药并付诸实施的思维和实践过程（论治）。辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的延续，二者是理论和实践相结合的体现，是指导中医临床的基本原则。

1.病　即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗衡而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤、生理机能失常或心理活动障碍的一个完整的异常生命过程。

2.证　即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证是病机的外在反映；病机是证的内在本质。

3.症　即症状（病人自觉）和体征（医生检查）的总称，是疾病过程中表现出的个别的、孤立的现象。

一种病可能分为多种证，一种证也可能出现于多种病当中。

4.同病异治和异病同治

（1）同病异治：指同一种病，分为多种证候，因为其病因病机不同，治则治法也就不同。

（2）异病同治：一种证可能出现于多种病当中，几种不同的疾病，其病因病机大致相同，故用大致相同的治则和治法进行治疗。