第十三单元　发病

《内经》提出“外内合邪”，即外邪合内伤而侵入发病。《内经》中“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”，明确了伏气的概念。

一、发病的基本原理

正气是决定发病的内在因素，邪气是发病的重要条件。

1.正气不足是决定发病的内在因素

（1）正气的概念：正气，相对邪气而言，指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类精微物质。

（2）正气的防御作用：即抵御病邪入侵，及时祛除病邪、防止发病的作用。包括：①抵御外邪的入侵。②祛除病邪。③修复调节。④维持脏腑经络功能协调。

（3）正气在发病中的作用：正气强弱对疾病的发生发展和转归起主导作用。邪气之所以侵袭人体，是因为人体正气虚弱，即“邪之所凑，其气必虚”。

1）正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力或适应调节能力下降，外邪乘虚而入，疾病因之发生。

2）正虚生邪而发病：正气不足，调节脏腑、经络功能活动的能力下降，致脏腑经络的功能失常，精气血津液代谢失常，易发生内生五邪。

3）正气强弱可决定发病证候性质：邪气侵入，若正气充盛，奋起抗邪，多表现为实证；正气不足，脏腑功能减退，精气血津液亏损，多表现为虚证或虚实夹杂证。若正气虚衰，不能抗邪，邪气内陷，为病多重。

2.邪气是发病的重要条件

（1）邪气的概念：邪气，泛指各种致病因素，包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。

（2）邪气的侵害作用：邪气可对人体的机能和形质产生损害作用。主要体现在：①导致生理机能失常。②造成脏腑组织的形质损害。③改变体质类型。

（3）邪气在发病中的作用

1）邪气是疾病发生的原因：邪气侵袭人体，与正气搏结，使人发病。

2）影响发病的性质、类型和特点：不同的邪气作用于人体，表现出不同的发病特点。

3）影响病情和病位：一般来说，虚邪伤人，病情较重；正邪伤人，病情轻浅。受邪部位表浅多为表证，受邪部位较深多为里证。表里两部同时受邪称为两感。

4）某些情况下主导疾病的发生：在邪气的毒力和致病力特别强，超越人体正气抗御能力和调节范围时，邪气对疾病的发生起着决定性作用。如疠气、高温、枪弹伤等。

二、影响发病的主要因素

1.环境与发病　主要包括气候因素、地域因素、生活工作环境及社会环境等对发病的影响。

2.体质与发病

（1）决定发病倾向：如体质强，抗病力强，则不易发病或病后易形成实证；若体质弱，抗病力弱，则易发病或病后易形成虚实夹杂证、虚证。

（2）决定对某种病邪的易感性。

（3）决定某些疾病发生的证候类型。

3.精神状态与发病　精神状态能影响内环境的协调平衡，故能影响发病。精神状态好，情志舒畅，气机通畅，气血调和，脏腑机能协调，则正气强盛，邪气难以入侵，或虽受邪也易祛除。

三、发病类型

1.感邪即发　又称猝发、顿法，即感邪之后立即发病。多见于新感外邪较盛、情志剧变、毒物所伤、外伤、感受疠气。

2.徐发　又称缓法，即感邪后缓慢发病。多见于内伤疾病或正气不足之人感邪。

3.伏而后发　即感受邪气后，邪气在机体内潜伏一段时间，或在诱因作用下，过时而发病。如冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

4.继发　指在原发病基础上，继发新的疾病。继发病首先要有原发病，并且新产生的继发病与原发病在病理上有密切关系。如肝阳上亢导致的中风，小儿食积引发的疳积。

5.合病　指外感病初起示两经同时受邪而发病，如太阳与阳明合病。

6.并病　指一经病证未罢又出现另一经病证的发病特点，也可指具体疾病的病后增病，即可视为并发病证。

7.复发　指疾病初愈或慢性疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。引起复发的机理是余邪未尽，正气未复。

（1）复发的基本特点：①原病基本病症特点再度出现，但又不是原有病理过程的完全重现。大多比原病更复杂，病情更重。②复发的次数愈多，其宿根难除，且容易留下后遗症。③大多有诱因。

（2）复发的诱因：①外感致复。②食复。③劳复。④药复。⑤情志致复。⑥某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。