天癸新论　拓展辨治

我从青年时代起，每读《黄帝内经》时，有感《素问》《灵枢》诸论说理精辟，故时而赞叹，古人伟哉。唯有《素问·上古天真论》虽提出了天癸，但言而未尽，深思这天癸当有别之意义，由此开始了对天癸的研探。

《周易》未明言天癸，但《周易·乾》卦象辞曰：大哉乾元，万物资始，乃统天。表明“天”所蕴含的生生不息，策动万物的特性，成为创生万物的根源。“癸”十天干之最后一位，与壬同属水。癸水之性至柔，而代表水的坎卦，外为阴爻所附，阳爻居中，一遇时机成熟，即可发挥出神奇的效应，这可能是《周易》中的天癸现象和天癸作用。到了《黄帝内经》之时，才有“天癸”之名。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至……”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”指出“天癸”是气、血、精、津液以外的并与生殖相关的物质。后世医家，对天癸的实质，众说不一，已延续了上千年之久，有称天真之气，有称元精之物，有称元阴之质，有称非精非血等，总不离乎肾中精气，囿于生殖之精。初时我对天癸的认识亦似是而非，但随着不断深入研究，发现天癸除生殖作用外，与人体的生长发育和体质的强弱、生命的长短均有密切关系。如天癸旺盛之时，身体就会强壮，肌肉就会结实；若天癸不足之时，形体就会羸瘦，精神就衰疲。经过反复研探，发现天癸不专主生殖，还包含着多种特殊物质和多种多样作用。这些特殊物质究属何物，究竟有哪些作用，不得全解。于是根据中医理论体系，认真细致反复多角度地探讨天癸的来源、天癸的种类、天癸的分布部位、天癸的具体作用，初步明确了天癸有至神天癸、至气天癸、至液天癸和至精天癸四大类，其功用各有不同。大致至神天癸为诸天癸的总领，既能主宰多种天癸的化生和调节，又能协调五脏六腑、气血百脉之功能。至气天癸善于升发，性偏于刚，促进五脏六腑、四肢百骸有序保持健壮。至液天癸性尚柔和，善于促进气血不断化生，保持津液输布有序。至精天癸有阳精天癸与阴精天癸之分，阳精天癸能调节肾气，促进男性生长发育，产生精子，并能振奋阳气，平衡阴精；阴精天癸亦能调节肾气，促进女性生长发育，产生卵子，并能司管月经，平衡阳精。

在获得天癸新的规律性认识后，又探讨天癸病的特殊主症，以至神、至气、至液、至精四大天癸分类，进行再次系统临床观察研究。在观察中发现天癸病的特殊主症，有一定相对的病性联系，如至神天癸的特殊主症，可常见反复烦躁、长期不寐、间歇嗜睡、记忆锐减、神态呆滞、厌食日久等；至气天癸的特殊主症，可常见自汗久作、盗汗频出、全身乏力、生长迟缓、反复瘾疹、顽固口疮等；至液天癸的特殊主症，可常见特异水肿、尿液过少或过多、消瘦或肥胖、手足心热、口目顽燥、乳头溢液等；至精天癸的特殊主症，可常见男性性欲减退、阳痿或阳强、精少或精冷、体毛增多、反复痤疮、女性性欲冷淡、月经不调、少带或多带、阴户干燥等。掌握了天癸病特殊主症，有利于识别天癸诸病和非天癸病证，同时对辨证论治亦提供了十分重要的依据。

在天癸病的辨治中，还有一个极为突出的难题，即如何寻觅和选择天癸的药物。于是反复深入研究历代各家本草著作，紧密结合临床验证，探讨各种药物的特殊性能和独特主治，进而又发现某些药物中还有潜在作用，可扩大其主治范围。如人参、黄芪，历代公认为补气药，在天癸研究和临床运用中，非但有补气作用，而且除天癸补益至气外，尚有显著的调至神，益至液，补至精作用；又如巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、紫河车、哈士蟆油均属温补肾阳药，在天癸中咸为至精药，但至精有阳精与阴精之别，在研究中发现，巴戟天、肉苁蓉、菟丝子以补天癸阳精为雄，而补骨脂、紫河车、哈士蟆油则以补天癸阴精为胜。如此不断找觅和筛选，逐渐认识，反复验核，形成治疗天癸病的专门药物，使之与天癸理论相配合，医药互相结合。

天癸辨治，不局限于某一疾病，而是在天癸理论指导下，广泛适用于各种具有天癸病变的病证。曾治痛经之“至精不足致胞脉失养证”案：程某，女，33岁。2003年10月21日诊。有痛经史2年。B超检查示子宫多发性小肌瘤。两年来痛经时作时缓，疼痛均在月经净后开始，连续3～5天绵绵作痛，腹中且有空虚感，喜按喜暖。每次经血色暗淡，量少质薄。经期常伴腰骶酸痛，平时常觉头晕目干，精神不足。舌淡红，脉沉细无力。此为至精虚弱，至液至气不足，致肝肾受伤，肾精肝血虚少，冲任亏损，胞脉失养。治以补至精，益冲任为主，兼顾肝肾精血。处方：熟地黄、炒山药各20g，巴戟天、山萸肉、菟丝子、川续断各15g，炒当归、炒白芍、炒杜仲各12g，台乌药、焦艾叶各10g，炙甘草5g。7剂。二诊：药后精神明显好转，食欲增加，余症如前，原方去山药，加淫羊藿15g，14剂。三诊：此次月经来潮经量增多，经色紫红，腰骶酸痛显著减轻，月经净后无小腹疼痛，亦无腹中空虚感，原方去艾叶，加白茯苓20g，续服7剂。此后又来诊5次停药。后观察年余痛经未作。此案为天癸至精虚损所致，故重点抓住天癸阴阳精不足，天癸至精得补，冲任、胞脉自然得养，肝肾亏弱自然得复。

又治记忆锐减之“至神至气虚弱证”案：姚某，男，62岁。家属代述，小脑萎缩2年，近半年来记忆力剧降，甚至遇事即忘，连子女之名也说不出来。诊时精神疲惫，面色灰白，手足不温，声低语怯，常思睡，舌淡苔白，脉沉细而弱。证属至神不足，至气虚弱，脑髓空虚所致。治以养脑髓，益至神，补至气，兼调心肾。处方：炙黄芪、粉葛根、赤灵芝各30g，红参（另炖兑服）、三七粉（冲服）各6g，石菖蒲、肉苁蓉、熟附子各10g，制远志、北五味、炙甘草各5g，白茯苓、炙鸡内金、炒麦芽各20g，7剂。二诊：精神明显振作，说话增多，余症均有好转，原方续服14剂。三诊：记忆显著改善，家中人员均能记住并可呼叫，原方红参易炒党参20g，三七粉减至3g（分冲），14剂。以后又来诊多次，均以此方加减调治。5年后因他病就诊，询问其记忆情况，告阅报看电视均能记住。此案为天癸至神至气不足所引起，故重在补至神，益至气，养脑髓。至神至气充足，记忆自然恢复。

学无止境，抑或终生学习，亦难于真知灼见，故而上述之言，定有不当之处，尚祈同仁诸君、后贤畏友正之。

（陈明显、胡森、傅睿、高晶晶协助整理）