用药之妙　贵乎炮制

中药，史称“本草”，俗称“中草药”，是中医学中的重要组成部分。医药不可分离，有医无药不能治疗疾病，有药无医不能指导临床。两者是一个医疗整体，谁亦不能离开谁。所以医者在钻研理论的同时，必须认真仔细研究中药的性味、功用、主治、炮制以及产地、科属、归经、毒性、禁忌、用量等。实际上从单一治疗价值上看中药作用大于中医理论，故一个医生应掌握中药不得少于1000～1500味，熟练经验用药不得少于300～400味。中药经过炮制后，其应用范围更大，功用更广泛，毒副作用更小，运用更安全。但多年来有持中草药无须炮制的观点，认为中药炮制不外乎炒、炙、煅等用火制熟，中药大都煎汤服用为主，所以炮制是多此一举。也有人认为，不炮制的生中药，其药性药力更充足，炮制后反而降低了药效等。中药炮制是几千年来与疾病斗争所积累的经验，大都经家传师承所继承下来的，甚为宝贵，故有称“用药之妙，贵乎炮制”。

我在临床中十分重视中药炮制的作用。其总的目的，可归纳为以下四个方面：一为改变药物性能，增加或改变药效，如地黄生用性寒凉血，制成熟地则性微温而补血；蒲黄生用性滑破血，炒炭用则性涩而止血；首乌生用性平泻下通便，解毒疗疮，制用性温补肝肾，益精血；甘草生用泻火解毒，制用则补益中气；延胡索生用活血化瘀力胜，醋炒用则理气止痛为雄。二为清除或减少药物的毒性、烈性和副作用，以保障用药安全有效，如川乌、草乌有大毒，生用易于引起中毒，经炮制后毒性减轻而疗效又能保持；巴豆、续随子泻下峻烈，毒性亦大，宜去油制霜用。三为便于制剂服用和贮藏，充分发挥药效和防止药效散失，如植物类药切碎，便于煎煮；矿物类药火煅，便于研粉和有效成分的煎出等。四为清除杂质和非药用部分，保证药物质量，充分发挥药效，如天麻、秦艽，除去芦头；狗脊、枇杷叶去毛；柏子仁、白果去壳；蜈蚣去头足；虻虫去翅足等。

同时，药物炮制与四气、五味、升降浮沉、配伍均有密切关系。与四气的关系：四气，即寒热温凉四种药性，若经过炮制后的药物，其性能也随之改变。譬如石膏性大寒，能治气分实热；黄连性大寒，能泻心经火邪。但经炮制后两药性能有所改变，石膏用蜂蜜拌炒后，大寒之性锐减，滋阴清热有增，多用于阴虚内热证；黄连用姜汁拌炒后，其性缓和，且有和胃止呕作用，多用于胃热呕吐证。与五味的关系：五味，即辛、甘、酸、苦、咸五种滋味。若经过炮制后的药物，其五味也随之改变。譬如麻黄味辛善发汗解表，木香味辛能行气导滞，但麻黄经蜂蜜炮炙后，其味为辛甘，长于利肺平喘；木香经煨炒成炭，其味辛涩，长于涩肠止泻等。与升降浮沉的关系：升降浮沉，即中药的四种趋向性能，升者上升，降者下降，浮者轻浮，沉者重沉。经过炮制的药物，可改变原来的作用趋向。譬如荆芥主升浮，善于解表祛风，多用于表证，若经炒炭后，其性则偏于主沉降，长于止血宁络，多用于崩漏、便血等证。与配伍的关系：配伍，即选择两种以上药物的组合应用。药物通过有目的的炮制与配伍，不但可以协调原药各药的偏性，而且能照顾全面。譬如当归生用能益血润肠，与首乌同用，可增强疗效；若酒炒用能益血活血，与川芎配合，可提高疗效；炒炭用能和血止血，与艾叶同用，可加强疗效。又如大黄生用能攻下通便，与芒硝配合，可增强疗效；若酒拌用能活血祛瘀，与丹皮同用，可提高疗效；如炒炭用能止血行瘀，与茜草根配合，可加强疗效。