案三

万某，女，19岁，2017年7月3日初诊。

主诉：嗳气、口黏20余天。

现病史：嗳气、口黏，雨天潮湿易作。刻下症：胸骨后不适，饭后嗳气，反酸，口中流清水，有气上冲感。口黏，口稍苦、稍干，喜热饮。食欲可，纳食可，稍多食则胃胀。寐欠安，梦多。大便日1次、质软、易挂厕，小便干。末次月经2017年6月10日，周期规律，量一般，无痛经，经前乳房胀痛。舌暗淡胖，苔白腻，脉细弦。

中医诊断：嗳气（肝胃不和，痰气互结）。

治法：疏肝和胃，化痰散结。

处方：半夏厚朴汤合小柴胡汤加减。法半夏10g，厚朴15g，藿香10g，苏梗10g，茯苓10g，甘松10g，乌药10g，柴胡6g，黄芩6g，党参10g，炙甘草6g，豆蔻仁10g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。

7月10日二诊：服药后诸症减轻，稍口黏、口苦、口干，时反酸。食后感胸骨后堵塞，嗳气则舒，口中流清水减轻，嗳气，无胃痛胃胀，无气冲感，纳可，多梦，二便可。舌暗淡，苔中后略白腻，脉弦细。

处方：半夏厚朴汤合小柴胡汤合上焦宣痹汤加减。法半夏10g，厚朴15g，苏梗10g，茯苓10g，甘松10g，乌药10g，柴胡6g，黄芩6g，党参10g，炙甘草6g，郁金10g，射干6g，枇杷叶10g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。

按语

半夏厚朴汤又称七气汤、四七汤，该方出自《金匮要略·妇人杂病篇》。云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”炙脔是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，尤以女性多见。梅核气一词首见于宋代的《仁斋直指方论》，而早在《灵枢·邪气脏腑病形》中就对该病进行了记载。其曰：“心脉大甚为喉吤。”即言喉中有异物梗阻。又曰：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾。”描述了胆腑病变会出现咽部有物梗阻，频频欲吐之，吐出无物的症状。

胡珂教授认为，此类患者多因情志不畅，肝气郁结，加之痰湿阻滞，壅滞胆腑，横逆犯脾胃，心下澹澹，气机上逆，咽中如有核。因此既要健脾化湿，行气和胃，又要肝脾同治，肝胃同调，以复气机升降，气行痰自消。可用半夏厚朴汤散结降逆，行气燥湿。同时，胆与肝相表里，胃与脾相表里，木郁克土，进而表现出口苦口黏、胸中堵塞等症状，病属少阳枢机不利。少阳枢机不利，影响脾胃之气升降，正邪纷争，可见气滞水结火郁相兼、寒热虚实交错。该患者即属本方之证。小柴胡汤拨动少阳枢机，以调升降出入，疏畅全身气机，导引人体正气周流通体，激动机体自主调控机制，使“阴阳自和”，从而达到治疗的目的。

（王　飞　朱梓铭　张　涛）