进修心脏外科手术

博士毕业后，我有了自己的单位，成为一个真正的心脏外科医生。之前的我虽然见识过不少心脏手术，但看与自己动手做完全是两回事，因此急需操作方面的提高。为了达到这个目的，我向医院申请，去广东省人民医院心研所（简称“心研所”）进修。办理了相关手续后，我很快到心研所报到，成了那里的进修生。

心研所是全国知名的心脏外科手术中心。我去进修的那一年，心研所的心脏年手术量已经突破5 000台，是绝对一流的专业中心。我选择到这里进修，也是看中了这里的手术量，希望能尽快熟悉各种手术操作，成为一个成熟的心脏外科医生。

当时心研所的外科有三个区，一区、二区是成人心脏手术区，三区是先天性心脏病手术区。进修生一般需要在不同区进行轮转，我轮的第一个区是一区，主要收治瓣膜病和冠心病患者。当我开始进修生涯时，在这里的所见所闻颠覆了我一直以来的认知。可以说，这里的一切几乎都与之前我在其他医院经历过的不同，也许正是因为这样的不同，才造就了他们一流的学术地位。

第一个不同是交班。每一个临床科室早上上班都要交班。这是医疗护理常规要求的规定动作。一般医院的做法是，全科的医生护士围在一起，要么坐着要么站着，先是夜班护士交班，少数情况是念流水账，多数情况是“念经”，然后是夜班医生交班，这时候一般不会是“念经”但很有可能是流水账。等夜班的医生护士交完班，如果有特殊情况，上级医生会说两句，最后是主任讲话。主任讲话可长可短，但一般都较长。遇到医院有会议精神要传达的时候，主任会把相关文件念完，最后还会谈一下感想，做一下要求，并对当天后者近期的工作做布置。总之，交班是一件非常有仪式感的事情，几乎每一个医院都会弄得有模有样，这经常会被看作正规医院的正规医疗秩序。在我到心研所进修之前，在好几家医院工作过，每个科室的交班都大同小异，因此也在心中形成了固定的模式。对当时的我而言，这样的模式天经地义，正如医疗护理常规中要求的其他事项一样，不应该被质疑。但是，我到心研所进修遇到的第一次交班就彻底颠覆了我对交班的印象。这里的交班非常“不正规”。表现在三个方面：

一是参加交班的人员。交班时他们只有医生参加而没有护士。这样的做法让我大吃一惊。我当时的想法是，护士如果不交班，大家怎样了解夜班病区患者的病情呢？这样的想法让我疑惑了很久，但随着进修的持续，我逐渐明白了其中的缘由。我发现，既然每天晚上都有医生在值班，值班医生就有责任了解全病区患者的情况。既然值班医生了解情况并参与交班了，护士再重复也就没有必要了。他们根本不让护士参与交班的做法让我开了眼界。我不知道这样的做法会不会有弊端，但很明显，这会大大提高工作效率。每天早上第一批手术患者会被早早接到手术室，夜班护士需要做大量准备工作。其他护士上班后，马上要投入紧张的工作中，好准备迎接第二波手术患者。早上的护理工作如此繁忙，如果能让她们抽出时间做这样的工作，显然比参加交班更有意义。从这个角度来看护士不参加交班这件事，显然是一种明智的做法。

二是形式简单。他们交班不在办公室，也不在护士台，而是随便找个地方聚在一起碰个面简单聊几句便结束。这样的形式与交班的严肃性格格不入。开始时我总觉得过于随意，但后来常想，交班应该是怎样的形式？难道必须全体人员笔直地站在护士台周围交班才正式吗？那几乎是最迂腐的形式主义的体现。形式主义最大的弊端就是不考虑实际的需要。医疗工作的核心是治病，是最需要看实际效果的。如果连交班都要严格地做表面文章，很难想象其会踏踏实实完成治病的工作。正因为有这样的考虑，所以我很快被他们交班的形式所折服。

三是交班的内容简单。他们交班的内容只有医疗的内容，不涉及任何其他事情，而具体的内容也极其简单，主要是夜班患者的情况。由他们的交班内容看，这里的医生每天需要关心的东西似乎只有开刀看病，除此之外的一切事情均与他们无关。由于交班人员少，形式简单，内容也简单，因此每天交班时间都很短，几分钟足够了。这样的交班与我以往经历过的任何一种交班都不同。我不能说这种交班十全十美，但至少对于医疗工作者来说，这样的交班也许才真正回归了交班的本质。心研所为什么能做到全国知名？没有与众不同的内涵肯定不会有好的成绩。交班虽然事小，却成了这个医院工作作风的完美体现。

第二个不同是病例讨论。病例讨论是每个医院都会特殊要求的医疗活动。在讨论的参加人员、形式、内容等方面都有严格规定。心研所每个星期都有一次病例讨论，而这样的活动也与其他医院不同。一般来说，病例讨论需要全科的医生都参加，讨论每一个疑难和手术病例。先是一线的住院医生汇报病史，然后是上级医生发言，再就是更上级医生发言，最后由主任总结。这样的流水作业会发生在对每一个患者的讨论中，由于每个患者的流程基本上都相同，最终都会做成流水账。越是高级医生发言越像流水账。但心研所的做法完全不同。他们会把所有医生聚集到导管室或者影像科，然后大家一起看检查，把每一个患者的检查影像直接调出来观看，有特殊情况就发言商量，没有特殊情况就直接略过，不做任何讨论。这样的讨论与其他医院讨论最大的不同是，这里坐着的是一群真正的专家，他们技术成熟，自信而沉稳，他们懂得如何应对各种疑难问题。而其他医院参与讨论的人经常是一帮极不专业的新手，大家缺乏信心，担心出事，于是一起商量对策。这应该是心研所与其他医院最明显的不同。病例讨论对下级医生来说格外重要。通过讨论大家可以学会很多东西。但是，如果形式和内容都很死板，学到的也许更多的是坏东西。心研所的讨论极其专业，表面上似乎不利于学生获取知识，但实际上是获取知识的最佳形式。如果学生参加的不是最专业的讨论，怎可能学到最专业的知识？

第三个不同是手术。临床外科最主要的工作内容就是手术。心研所的手术非常多，每天都会有几十台。每个组的医生基本上一天都要做4~5台手术。正因为手术量大，一般都要求医生很早进入手术室。这里的手术都有严格的规矩。每一个手术组有固定人员。先由年轻医生开胸，建立体外循环，然后上级医生做心内操作，操作结束再由年轻医生关胸。当时的进修生比较少，并没有分配到固定的手术组，因此需要在不同的组之间穿梭，哪一台手术缺人就会马上去补缺。所以进修生会有很多的手术机会，非常忙，也很累，但会非常充实，可以学到很多东西。对于常规的手术来说，也许看不出这里的医生水平有多高，但在疑难病和危重病手术中，可以看出其绝对高超的水平，尤其在小儿先心的治疗方面，他们的技术绝对一流。很多进修生去进修的目的其实只有一个，那便是学习小儿心脏病的手术。由此也可以看出其技术的优势地位。当然，这里的技术优势体现在很多方面，比如整体的治疗水平、手术水平，都不是一般的医院能够比拟的。

第四个不同是病历书写。省级医院一般都对病历有很高的要求。但心研所的手术量实在太大了，而且周转速度也特别快，这使得病历书写的工作成了一件大事。这样的工作一般都由下级医生完成。进修生是下级医生，因此必须写大量病历。由于手术量大，白天上班的主要时间都在手术室度过，等手术做完已经到了下班时间，此时需要换药、拆线、写病历、开检查，所有的工作量加起来会显得非常大。在如此紧张的工作中，要想把每一份病历写成优秀的水平几乎没有可能。幸好这里的上级医生从来不会要求大家把病历写成优秀的水平。这无疑会减少下级医生的压力。这里一致的观点是，只要手术做好了，病历写得不那么好又有何妨呢？这样的做法也许是备受争议的，尤其对于每个医院检查病历的专家来说这几乎不可饶恕。但是，对于手术质量胜过一切的外科医生来说，谁能说这种做法不是英明与智慧的体现呢？很多医院写病历都是在记流水账，年轻医生一遍一遍辛苦地写，老医生看都不看，浪费了笔墨纸张不说，更浪费了太多的精力。心研所的人真的太忙了，手术都忙不完，哪有时间记流水账？

第五个不同是开会。我工作过的很多医院都会经常开会，各种各样的会，医疗的会、工作的会、管理的会，各种名头，医生必须参与，这些经历让我觉得，医生不仅是治病的主体，同样是各种其他活动的主体，因此每一种会议都不能少了医生的影子。但到了心研所完全不同，这里除了手术就是手术，医生不参与任何会议。进修了几个月之后，医院开了一次会议，我已忘记了是关于什么内容的，当时竟然很多医生护士都在议论，大家似乎都想参加。这种心态让我惊愕不已。在其他医院，大家对于各种会的态度几乎都是排斥的，能不去就不去，能躲就躲，而这里的人似乎怀有很大的热情参与这种会。这从侧面说明大家可能是被工作占去了太多的时间和精力了，以至于即便是开个会，大家也愿意去。

第六个不同是人与人之间的关系。任何科室都是知识分子聚集地，几乎都会有明显的等级。下级医生在上级医生面前必须唯唯诺诺、规规矩矩。这样的关系通常都会很紧张，有时甚至会让人感到窒息。但是，心研所的人际关系尤其简单。每一个带组的医生不会对科室主任有畏惧，年轻医生都很懂规矩，与上级医生的关系也很融洽。最简单的例子是下级医生对科室领导的称呼，大家很少称××主任，都是直呼其名。这种没大没小的做法表面上看似乎很没规矩，实际上却反映出一种极其简单的人际关系。正因为简单，大家有更多的精力去做工作，更有利于技术水平的不断提高。

第七个不同是工作作风。工作作风不是简单的几句话可以总结出来的。很显然，心研所整体的工作作风与其他医院都截然不同。这里最大的特点就是务实。一切工作都紧紧围绕手术展开，没有多余的事情。正因为务实，才使工作有了明确的目标；第二个特点是极简。这里所有工作都追求简单化，形式简单，内容简单，拒绝华而不实。正因为极简，才更接近工作的实质；第三个特点是高效。这里所有的工作都首先要求有高效率，不拖泥带水，要在最快的时间内看到效果。正因为高效，才使他们获得了比一般医院更好的效果。

心研所的手术水平全国一流，这是我学习的重点内容，而在学习技术的同时，最大的收获就是见识了这个医院与众不同的理念与作风。这是我此次进修另一个大的收获。

在进修期间，我接触了很多老师和专家，他们身上同样有很多值得我学习的东西。我最敬佩的老师是先心病区的陈欣欣主任。陈主任是一个非常儒雅的外科医生，年轻有为，手术技术非常出名，是中国最著名的心脏手术专家之一。陈主任让我最佩服的是他的为人。他对任何人都真诚、热心、光明磊落，是真正的君子，正因为如此，他在心研所有着非同一般的好口碑。而他的技术更让人佩服。早期接触心脏手术时，我会把单纯的心脏手术看作是水平的标志。到了后来，当见识了陈主任的手术后，我终于对心脏手术有了更深层的理解。其实真正能体现医生水平的技术并不是根治术，而在于对姑息手术的把握。陈主任正是这方面的绝对高手。我记得很清楚，当时有一个大动脉转位的患儿，为了最终完成根治术，他先后做了七次姑息手术，最终手术获得成功。这样的手术体现了这个领域最巅峰的技术。通过向陈主任学习，使我对心脏手术有了完全不同的认识。这也成为我此次进修期间技术方面最大的收获。陈主任让我敬佩的第三个方面是操作技巧，娴熟已经不够用来形容他的手术，他的手术像孙雷老师和张立溪教授的那样，如行云流水，看着真的是绝对的享受。

在陈主任的病区进修时，还有一个老师也让我发自内心地敬佩，那便是陈寄梅主任。我与陈寄梅主任认识比较早，在读研究生时就有接触，他是心研所老主任张镜芳教授的秘书。我的硕士和博士研究生毕业答辩的委员会主席都是张镜芳教授。当时联系张教授需要通过陈主任。

陈寄梅主任也在先心病区工作，陈欣欣主任是科室主任，陈寄梅主任是科室医生。让我最佩服的是他工作的态度。当时他已经是高级职称，但一直做着一线医生的工作，当时病区只有三个医生值班，一个他，一个是张小慎老师，另一个就是我，我的身份是进修生，本应该多值些班，但他们俩坚决不干，一定要平均分配，大家一起值班。这让我特别感动。而从陈寄梅主任身上还可以看到另外一个难能可贵的品质，他有一股强烈的集体精神。他虽然不是主任，但会非常积极地参与科室的每一项工作，一心想着集体。这是很多人都做不到的事情。另外，他还很会关心人。他会从每一个细节为别人着想，帮助他人。陈寄梅主任后来成了广东省医学会心脏外科分会的主任委员，是全国著名的心脏外科专家。他的成就与他的技术和人格魅力分不开。这是最值得我学习也是最让我感动的品德。

张小慎主任同样让我佩服，当时他还是主治医生，很年轻，但非常喜欢钻研，而且喜欢接受新生事物。在很早的时候他就开始关注心脏的微创手术，经过不懈努力，最终成了这个领域最著名的专家之一。

还有一位主任也尤其令我佩服，他就是我国著名的大血管手术专家——范瑞新教授。大血管手术是一种非常具有挑战性的手术，一般的医生都不敢轻易涉足该领域。范教授是最先从事此项工作的专家。我进修期间曾多次给他当助手，手术时间长，工作量大，但收获也很大，因为这样的手术往往需要非常扎实的理论基础和操作技能。这样的经历不仅让我大开眼界，也对心脏和大血管手术有了更进一步的认识。而他和张小慎主任给我的另外一个启发就是专注。他们的工作让我认识到，有些医生可以靠一个大领域的手术出名，但更多的医生可以靠某个局限领域的手术出名，而且可以非常有名。

在心研所的经历是一次极其宝贵的经历，这次经历为我后来的工作打下了扎实的基础。总的来说，我的收获可以总结为如下方面：

第一是增加了见识。心脏外科的医治范围包括风心病、冠心病、先心病以及大血管病等多种疾病。由于心脏手术门槛高，一般医院开展手术的条件有限，一些复杂的或者少见的疾病很难见到。心研所是我国著名的心脏外科手术中心，收治了各种心脏疾病患者，在这里学习最大的收获就是开了眼界，长了见识。

第二是对心脏外科的基本原理有了更深的理解。关于心脏手术的理论可以在很多专业书籍上看到，但单纯理论的东西是抽象的，理解起来并不容易。在进修期间，由于有大量实践的机会，当我将这些实践的经验与理论结合起来后，我对基本的理论有了更深刻的理解。理论理解得深刻了，无疑会进一步帮助临床工作的开展。

第三是学会了很多重要的手术技巧。像很多其他外科手术一样，心脏手术同样需要操作技巧。心研所的专家长期在手术台上工作，每个医生都有自己的绝招。这些绝招是极其宝贵的操作技能，能将这样的技能学到手，对自己工作的开展肯定会有很大的帮助。

第四是学会了疑难疾病的处理方法。经过前期在学校的学习后，我对一般的手术操作比较有信心，但对疑难手术总会力不从心，这也是此次进修的重点。好在心研所此类手术非常常见，参与次数多了，处理的方法和要点也便逐渐掌握了。这同样是这次进修重要的收获。

第五是学会了一些危重情况的处理方法。心脏手术一个显著的特点是高风险。风险是手术中可能出现的意外。一旦出现意外，情况会非常危急，需要尽快做出妥善处理，否则将直接威胁患者的生命。在进修之前，我遇到的情况较少，处理时缺乏信心，这是一个尤其需要克服的心理障碍。这个障碍不消除，心脏手术就不可能提高。进修期间这样的事情遇到不少，但各位老师几乎都可以凭借高超的技艺化解风险。这是我学习的重点内容，也成了我最大的收获之一。

第六是收获了一些尤其重要的理念。心研所之所以能走到这个领域的前沿，与这里很多方面的优势有关。除了技术方面的优势外，最让人难忘的就是这里的理念。比如对工作的理念，对手术的理念，对患者的理念，几乎都是超前的，都值得我认真学习。这样的理念对我后来的工作产生了极大的影响。比如交班、查房、病例讨论，我借鉴了很多的东西，手术的操作理念也几乎完全照搬。而当我后来不得不面临专业方面的重大选择时，张小慎和范瑞新两位主任的理念也给我带来很大的启发，对我的工作产生了巨大影响。

在心研所进修是我一生中最难忘的经历之一，也是收获最大的一段经历。本来计划进修一年，但进修到一半时，中山大学博士后流动站催我进站，于是只好提前结束。中山大学第一附属医院，在广东省人民医院的斜对面，一条马路之隔，那里是我学习生涯的下一站。