三　抑郁的内核：“抑郁铁三角”

有的人说，不要给抑郁症患者随便“贴标签”。我倒是有不同意见。我们比较一下这两个态度。

A.你情绪低落是因为你存在不足，你要努力改变自己。

B.你情绪低落不是因为你不好，只是你的“心”受伤了，“心”养好了，伤就好了，而且养伤的过程是有方法的，是可控的、循序渐进的。

哪一个会让你觉得更舒服？大多数情况下，后者更容易让患者感到安慰和希望。很多患者得知自己是抑郁症时都会有种如释重负的感觉，似乎终于找到了一个可以原谅自己的理由，这就是改变那种“不上不下”“干着急使不上劲”状态的重要契机。

这“心”的伤到底是怎么回事呢？这就要谈到抑郁症的这个模型，我称之为“抑郁铁三角”：自我攻击、情绪积压、神经疲劳，分别对应于我们的“思维”“情感”“身体”。

这三个问题，一旦形成一个死循环，就会互相促进，人的那种无力与恐惧就会被莫须有地放大，像一个漩涡一样将人不断拉向深渊。

1.什么叫“自我攻击”呢？

自我攻击，也就是我们对自己过分地苛求，全面地自我否定，甚至不加拣择地将一切层面的挫败都归因于自己有问题。下面就来说一说自我攻击的一些常见表现。

·自卑。我们总会有一种底层的预设，我是不被喜欢的，除非我优秀，除非我有能力，除非我好看，除非我善良……

·苛责。经常表现为怕被批评，完美主义、内疚，严重的时候会把所有不好的事情都归因于自己，别人吵架怪自己，被别人欺负怪自己，赚不到钱怪自己，离婚了也一定是自己做得不够好。

·自我否定。比如，我做得不够好，我的什么东西不够好，常表现为我的钱不够多、我的职位不够高、我的学问不够好、我的技术不够好、我长得不够漂亮……

在这个过程中，我们甚至会将能力的不足、经验的不够、某一件事的失败等细节问题都上升为“‘我’很糟糕”“‘我’是个完蛋的家伙”，这就是“全面的自我否定”。

这个“自我攻击”与“反省”仅一线之隔。

·反省是这样的：哦？这里我做得不够好，改一下，就更好了。

·自我攻击是这样的：哦？这里我做得不够好，哎，我真糟糕。

很多理论会说“我是一切的根源”“不要做受害者”“诸事不顺反求诸己”。反求诸己，是让我们从自身找“出路”，而不是否定自己。

如果对这一点产生误解，对抑郁症患者来说几乎是致命的。不客气地说，很多人本来不抑郁，就是那种“自我攻击式的反思”让他们进入抑郁状态的。

想当年，我就是这么把妻子推进抑郁的。当时我家孩子刚出生，我爸妈来帮我们照顾孩子，两代人的很多观念不一样，妻子自然有很多不满意、受委屈的地方。我就一直给她灌输“我们没办法改变别人，就只能改变自己”，“婆媳关系不好就一定是你做得不够好”，我甚至会深入挖掘“你到底哪里做得不够好”。

有时人们会喜欢用“忏悔”的方法。原则上来讲，忏悔是有助于消除内心罪恶感的，但忏悔不好也会进入自我攻击模式。重点在于要让忏悔的人感到自己是被接纳和原谅的，感受到有爱的连接，而不是被批评和讽刺的。

曾有一对夫妇来我这里看病，他们每天诚心忏悔，结果几年下来，越来越觉得自己“猪狗不如”，抑郁很严重，身体也越来越糟糕。

那些骨子里不觉得自己被爱被喜欢的人，可能更适合其他的方法。

自我攻击产生的原因有很多，最值得一提的是，因为被外来的各种评价、态度而灌输的自我定位。比如：你要善良，说明你还不够善良；你要努力，说明你还不够努力；你要坚强，说明你还不够坚强；你身体不好；你长得不好看；你出身不好；你必须做人上人；你应该安于平凡……与此类似的还有“限制性信念”，比如：赚钱很难，男人都是不可靠的，社会是黑暗的，你只能靠自己……

除此之外，以下的有关情绪积压、生活带来的创伤、没有得到满足的基本需求，也是产生自我攻击的重要原因。

2.什么叫“情绪积压”呢？

如果一个人说你不懂他，多半是说你不懂得他的伤。

我们从小就在不断面临各种精神创伤，被否定、被恐吓、被控制、被忽略……这些伤害造成的各种情绪都是积留在身体里面的。并不是说，事情过去了、忘了就没事了。没那么容易忘的！仔细地反思我们今天的每一个情绪，其实都是过去旧伤的再现。

比如，夫妻之间吵架，因为一双袜子没洗、某一天回家晚了，或者忘了生日。单纯就事论事至于离婚吗？当然不至于。可为什么，那一瞬间我们就那么气愤呢？是因为他一次又一次地忘了洗袜子吗？似乎也不是什么天大的事。那是因为什么呢？

·是因为过去的你经常被迫承担很多家务吗？

·是你过去经常被人呼来唤去，不在意你，不珍惜你的劳动成果吗？

·是勾起你了心里的不甘、委屈、愤怒、负担、沉重感吗？

·是因为你过去总是被忽略，总有一种自己不重要的感觉吗？

貌似这样联系起来，你会发现，袜子背后有很多过去留下的情绪，它们只是被这双袜子引发了而已。当这些旧伤积累达到了某个临界点，我们就可能再也压制不住了。芝麻大点事，哪怕是个眼神，都能炸出一仓库的陈年旧账。

3.旧伤是怎么留下来的？

（1）精神上的缺失感和不被满足的需求

《黄帝内经》（简称《内经》，包括《黄帝内经素问》和《灵枢经》）中说人要获得深层的身心健康，就必须做到“精神内守、恬淡虚无”，与此相反的就是追逐“欲望”。“欲望”——是来自人们在精神层面的最基本的需求。

这些基本需求，在五行学说的分类方法中被描述为这样五大类。

·木：想要掌控与前进。掌控感，充满希望，成就感，胜利的快感，自由不被约束。

·火：想要喜欢与连接。被爱、被喜欢，拥有表达爱、喜欢的能力与机会，做好人。

·土：想要积累与融合。被关怀、理解、帮助、陪伴、重视，富足感与舒适感。

·金：想要价值与不同。与众不同，价值感、意义感，被认可、被尊重。

·水：想要安全与探索。安全感，可以隐藏，不被关注的自由行动，保持流动不静止，探索。

这些最基本的需求既无法被彻底地满足，也无法被永久地压制。或许在成年之后的精神成长之中，我们有机会超越这些欲望，但在童年的养育中，这些欲望应当被尽可能满足。在童年的早期，尤其是幼儿园以前，乃至襁褓之中，这些欲望还不能被称之为欲望，只是人之常情。如果这些需求中的某一些部分没有被满足，它们将会变成一种深深的“夙愿”，以至于我们会在一生中不断地追逐这些不曾获得的基本需求。不仅是童年，即便在成年之后我们也仍在不断经历各种的不被满足，甚至剥夺。

然而后来的追逐，只能让我们获得暂时的满足感，并不能真正满足最初的遗憾，所以我们的追求总是无止境的，这时需求就变成了“欲望”。

任何一种需求没有被满足，都会导致我们感到“我”是残缺的、不够好的。这种残缺感，正是“自我攻击”的来源：我是不被喜欢的，我无法控制我的世界，我是不被关注的，我是没有用的，我是不安全的。

（2）没有被安抚的创伤

很遗憾，在现实生活中，童年时这些基本的需求，不可能被完全地满足。

好消息是，这些与生俱来的、童年经历的未满足，并不会伴随一生。而且，随着年龄的增长，我们也必然要面临更多“需求无法被满足”的残酷事实。这些未满足也并没有让我们陷入万劫不复，反而让我们日益强大。

这些需求无法被彻底满足，也不能被永久压制，唯一的出路就是“共存”。我们常听到的“接纳”“允许”“宽容”，正是对共存的一种态度。“适当强度的创伤+有效的安抚与帮助”，这构成了人们逐渐学会与需求共存的必要素材。

这些需求上的未满足感，之所以会变成创伤、自我攻击，有两个原因。一种可能，是过早承受了我们承受不了的缺失，比如：

·从小被过于严苛地要求。

·童年早期被迫与父母分离。

·成长阶段的物质匮乏。

·过早地被要求独立、懂事、承担责任。

另一种可能，是我们承受了某些未满足，却并没有得到有效的安抚或者情绪上的释放。比如：

·有的人，小时候是不许哭的，哭了要挨揍。

·有的人，委屈是不能说的，说了父母会告诉你，他们比你更委屈。

·有的人，害怕是不能承认的，承认了是会被嘲笑的。

·有的人，“想要”是不能说的，说了就让父母很为难。

这些未满足的需求，会造成大量的负面情绪，如委屈、怨恨、愤怒、不甘、嫉妒、悲伤、害怕等。如果有一个人可以哄一哄、抱一抱我们，或者听我们诉说一二，这些负面情绪便会随风飘散。而那些无处表达或者不被允许释放的情绪，久而久之，让我们习惯于不再表达那些情绪。比如有些人可以很自由地说“我生气了”，却很难说“我害怕”；有的人很容易说“我爱你”，却很难说“不”。

那些没有得到安抚或者释放的情绪，在生活中不断重演，不断加深。

甚至有些情绪，我们自己是很难命名的。比如有时候我们特别难受，跟朋友聊天，朋友说：“你的意思是说，你们之前的误会让你很觉得很委屈？”你可能会有一种“对对对，我就是那个意思”的感觉。这种被看懂的感觉，让我们觉得一下子就得到了深深的理解与安慰。

但如果在我们成长的过程中，积累了太多没有被看见的情绪，就会出现那种“说不清楚”的感觉。有时候当事人自己都不知道，自己到底正沉浸在一种什么样的痛苦之中。他们最渴望的就是，有人能够看懂他们的感受，或者帮他们说出他的感受。

这些想表达又不能表达的情绪，忘又忘不掉，说又说不出，就会留在身体里面，我们只能努力压制、批评这些情绪，于是就变成了自我攻击。比如，我不能“想要”，我不能害怕，我不能软弱，我不能愤怒。

（3）回避感受

回避某种负面的感受，这也是一种情绪积压。我们不可能通过“解决问题”或者“回避问题”的方式来永远地躲开某种需求的未满足。事实上，对于负面的感受，我们应该报以一种宽容接纳的态度，或者说，练习耐受这些感受，直到有足够的心力与之共存。

《道德经》说：“受国之垢，是为社稷主；受国之不祥，是谓天下王。”我们对这些负面的东西，有多大的承载力，决定了我们能够获得多少美好的生活。

比如一位画家，从小被父母嫌弃，后来偶然发现自己在绘画上很有天分，取得了一些成绩，父母变得很为他而自豪，于是他就玩命地学画画，后来成了著名的画家。但现实中，无论他如何优秀，还是有人对自己表示不喜欢、不友好，最后因无法承受这种不被喜欢的感觉而崩溃。

这个人是在通过获得成就、荣耀来逃避“被嫌弃”的感觉，然而，“有人不喜欢我”是不可能完全消失的。

4.什么叫神经疲劳[1]？

“自我攻击”“情绪积压”是所有人的普遍现象，只不过程度不同而已。只有当“神经疲劳”出现时，才会将“抑郁铁三角”的循环引爆。

人在困倦、疲惫、紧张、压力、脑力消耗过度等情况下，神经系统会处于一种紧张的状态。这种紧张的状态会让人的负面情绪被“莫须有”地放大。

关于神经疲劳，举一个生活中的例子：

养过孩子的人都知道，比较小的宝宝都会有一个叫“闹觉”的现象，就是说不管多乖巧的孩子，在睡前或者特别困的时候，都可能变得情绪激动，不讲理、发脾气、不听话。

神经性疲劳，也是一个很正常的现象。但如果一个人长期处在这种状态下，慢慢地人的神经系统就像是“拉太久的橡皮筋”——松不下来了。某一天，神经疲劳、负面情绪与负面想法，开始互相放大，“抑郁铁三角”的死循环便正式宣告上线运行。

会不会爆发死循环，这个很难预测，所以医学界普遍认为“抑郁症是不可预防的”，因为“自我攻击”“情绪积压”和“神经疲劳”几乎是人人都有的。但据我个人的观察，死循环的爆发会有一个重要的诱因，即“心力枯竭”，这一部分我们稍后再说。

5.死循环的出口

原则上来讲，“抑郁铁三角”中的任何一个环节被打断，我们都有可能从“死循环”里解脱出来。

·有的人适合从调节神经功能入手，通过药物、针灸、正念冥想等来终止异常的神经活动。

·有的人适合从释放情绪入手，那就好好地哭一哭，找个能理解自己的人聊聊。

·有的人适合从停止自我攻击、接纳自己入手，好好梳理反思一下自己的思维认知模式。