4.中药的炮制
药材的炮制目的分为四类：一是降低或消除药物的毒性、烈性或副作用。比如，川乌、草乌毒性大，巴豆泻下作用剧烈，需要减轻毒性、烈性。二是改变或缓和药性，提高疗效。生地黄凉血，熟地黄转变药性。生姜煨熟暖胃，但是生的生姜就辣口，能发汗解表。何首乌生的可以泻下通便，有毒性，吃了伤肝，临床用量不要太大，连用时间不要超过1周，不然会损伤肝功能。有些不懂的医生把生首乌切片晒干泡酒喝，这样会对肝造成很大的损伤。制首乌不一样，它和黑豆一起九蒸九晒，补精血和补肝的效果就很好了。但是真正的制首乌目前市面上很少卖的，有些不够九蒸九晒，有些用红薯冒充首乌，所以价格差异也很大。现在我们也不太敢用制首乌了，因为从外形不好分辨。之前我自己做了一批制首乌，九蒸九晒前后弄了一个月，非常麻烦。现在的制首乌掺红薯的少了，但是不够九蒸九晒的还是很多。因此，保险起见，处方中如果有制首乌30克就再加黑豆30克，因为黑豆可以解首乌毒。三是便于制剂和贮藏。一般的饮片，如当归要切片，不然不好贮存也不好抓药。当归返潮会有油分渗出来。就像我们吃的月饼、点心外面都要包一层吸油纸，是为了防止返潮出油。夏天时当归走油后还会有哈喇味，会渗油、变味。如果把当归切片晒干再保管，就不会渗油、变味了。所以中药切片、加工、保管需要进行炮制。
还有一些矿物药、种子药需要粉碎处理。原则上所有的种子药都需要敲碎，有些没敲碎的也需要炒制。比如菟丝子，如果不炒制就发挥不出药效，而用盐炒制后，它就会像爆米花一样裂开，露出一个白点，味道很香。这样炒制过的菟丝子药效更好。
王不留行要炒；莱菔子也要炒，才能降气化痰。种子类药物炒完则气往下走，不炒则气先下后上，如生莱菔子吃了会恶心呕吐。原则上种子类药物都要炒一炒，要补肾就用盐炒。
有些药物在贮存前要进行烘焙、炒干、冷干的处理，使其不容易腐烂。比如熟地黄，我们在进行九蒸九晒的处理后还是有些潮湿，这时就需要烘干。这样贮存起来才不容易坏，不然就容易发霉。
你们没进过药房。进过药房的都知道，药房中几百种药材，每年夏天会损失很多药材。比如黄精容易吸潮霉变，还有一些好药材，夏天天气热，如果稍不注意，就发霉长虫了。所以很多药材要低温保存，要晒干。药材的保管非常重要。动物药材，比如鹿角、鹿茸，保管不好就很容易生虫，都被虫子吃掉了。
我现在治咳嗽基本不用枇杷叶，因为用枇杷叶就可能有毛，不敢保证疗效。我用枇杷叶一般是用来降气的，如果右手脉有上亢的表现才用枇杷叶。远志去芯，去芯之后不伤心。因为远志的芯跟其本身的药性相反。蝉蜕要去头和足，因为蝉的脚上有泥巴，对药效有影响。但是现在大多数蝉蜕都没有经过这样的处理，因而很费功夫，原则上只要壳，很轻。
出土的蝉头、脚都有泥巴，所以蝉蜕要进行清洗，叫水洗蝉蜕，或叫清蝉蜕。水洗蝉蜕和不水洗的区别首先是重量不一样。水洗蝉蜕一千克可能有一大袋，不水洗可能只有一小袋，因为很多是土的重量。很多药农采完药还特意浇泥上去，所以要看蝉蜕质量的好坏就捞起来看泥土多不多，脚上沾了很多黄泥，质量就很差了，一定要洗一洗，再晒干用。
一个处方有十几种药，要把每种药都炮制到位并不容易。所以进药房要细心去看，把这些搞清楚。药材的采摘季节，是否炒制，是否打碎，这些都会影响最终的药效。
比如半夏，如果不敲碎，煮三个小时，拿出来再敲碎，里面的芯还是干的，根本就煮不透。又如茯苓，有些人把茯苓切成指头大小的丁，煮三个小时，拿出来敲碎，芯还是白的，根本煮不透。所以茯苓必须要切成小丁或者薄片再入药，这样药效才好。
再比如，现在很常用的干姜，“火神派”中很多人一开干姜就用到80～100克，很大一块，煮两个小时，捞出来切开，芯还是发白的，一闻有很强的姜味，根本熬不出来。所以干姜必须打成粗粉或者切成薄片入药，打成粉的干姜10克就比成块的干姜20克的药效还强。
延胡索也要打成粉，要不然熬不透。这些东西看似简单，但是一点一滴都是为了最终的临床效果。只要一个环节做不到，最终的效果都是不一样的。以上是药材炮制的目的。
再讲讲药材炮制的方法，主要有修制、水制、火制和水火共制这几块。修制其实很简单。比如枇杷刷毛，厚朴去皮，这也叫纯净处理。再用敲、拣、刮、刷的方法去除药物表面灰屑、杂质和非药部分。再一个是粉碎方法，通过捣、碾、搓的方法进行粉碎。川贝要捣碎，犀牛角（水牛角代）、羚羊角要搓成粉。
教你们一个方法，家里有小孩的，如果高热、抽搐、惊厥，弄点羚羊角搓成粉，一次用一点，很有效。一个小的羚羊角大概60克左右，也不会很贵。
鹿角，一般指梅花鹿的角，很硬。目前国内还没有技术能把鹿角磨成粉，切成片也很难。市面上销售的鹿角片是人工养殖的驯鹿的鹿角片，不是梅花鹿或马鹿的鹿角片。鹿角能化瘀血，还有很多妙用。
鹿角就像人的指甲一样，长了要剪掉。鹿角长长以后鹿会撞掉，然后长出鹿茸，一茬茬地长。鹿茸要拿刀子割，而鹿角是自然掉落的。听东北的药农讲：有鹿的山上经常能捡到鹿角，像捡柴火一样，可以拿回来入药。这是废弃的物质，跟杀生没有关系。
我以前的邻居家有一个老太太，有一颗家传的虎齿，戴在脖子上，传了好几代。到她这一代时，因为她妹妹被狗咬了，后来狂犬病发作，就用这颗虎齿磨成粉喝了，就好了。
修制，刚说了纯净处理、粉碎处理，再说切制处理。要把药材切成相应的形状，比如天麻、槟榔切成薄片，泽泻、白术切成厚片，黄芪切成斜片，白芍、甘草切成圆片，厚朴、杜仲切成圆盘片，桑白皮切丝，茯苓切成薄片。切片也是为了好配置。
再说水制。首先讲润。有些药材要润透才好切，比如苏梗，干的没法切，要喷水润一晚，第二天润了再切。
教你们一个切西洋参的方法。西洋参要切成薄片。外面卖的很多都不是西洋参，是种洋参，是国内人工种植的，或者是西洋参的分支。进口的西洋参硬邦邦的，在家要切片有难度，可以用餐巾纸把西洋参包起来，然后放到水里浸湿，拿出来放到案板上，放一晚，餐巾纸里的水就被吸到西洋参里了，然后就好切了，切完再烘干、晒干保存。
润讲完了再说漂。将药物放在流水中浸渍，并反复换水，以去掉腥味、盐分及毒性的方法，称为漂。如将昆布、海藻、盐附子漂去盐分，紫河车漂去腥味。
有一味药材叫白果，就是银杏果，刚摘下来的时候是青的，剥开果肉，里面的核叫白果仁。果肉的味道很臭，就需要经过漂洗去掉异味。如果等它腐烂了再去取核就很恶心了，臭得很，如果不漂洗干净，那个壳就会很臭，因而要漂洗，反复地洗。
水飞，这个很好理解，有很多物质不溶于水，比如炉甘石、朱砂、雄黄。这些物质不溶于水，但是它可以和水放在一起形成混悬液。用研磨的方法把药物磨成细粉后放入水中形成混悬液，把液体倒出时细粉混悬于水中，而粗粉颗粒则被留下继续研磨。倾出的混悬液沉淀后，分出，干燥，就得到了极细的粉末。
上面是水制，有润、漂、水飞。下面讲火制，有炒、炙、煅、煨。清炒又有炒黄、炒焦、炒炭的不同。炒黄，比如白芍是凉性的，炒一炒，使它的药性不那么寒。有些药物需要炒焦。炒黄、炒焦都容易粉碎，改变药性。炒炭也容易改变药性。生穿山甲的甲片像鱼鳞，偏青色的称为铁片，偏黄色的称为铜片。还有猪甲也是硬片，也可以炒。穿山甲现在我们国家不允许买卖和使用了。但是作为一味药，它的疗效是很好的，很多急性乳腺炎、乳腺包块、癌症、肿瘤的患者都需要穿山甲，疗效很好。白术炒和不炒的差别很大。白术不炒不香，炒过以后会有种奇香，非常非常香。麸炒白术颜色漂亮，但是不香，外面是黄色的，掰开看里面还是白色的。
种子类药物的炒制可以这样理解：种子都有生命力，会发芽，但是炒完就不会发芽了。种子类药炒之前有生命力，气先往下走再往上走，炒过后没有生命力了就直接往下走了。
炒炭可以止血。所有的药只要炒炭之后就走血分，比如艾叶，炒成艾叶炭就能止血。有个宫寒患者，患有子宫肌瘤，崩漏拖的时间很长，一二十天止不住，这时就用止血散寒温性的药，可以用艾叶炭，因为它性温散寒又能止血。大多数止血药是凉性的，会导致子宫肌瘤长大，下次会痛得更厉害，看似止血实际上反而加重了病情。
再讲炙。用液体辅料拌炒药物，使辅料渗入药物组织内部，以改变药性，增强疗效或减少副作用的炮制方法，称为炙。最常见的有炙甘草、炙黄芪。蜜炙甘草有增强补益的作用。现在很多药房的甘草不是蜜炙的而是糖炙的。大家都吃过爆米花吧，用白糖爆的吃起来很脆，但是用蜂蜜爆的很黏，散不开。前段时间我做过棒棒糖试验，把小儿化积健脾药做成棒棒糖，做棒棒糖必须放白糖或者冰糖，用蜂蜜不行，因为棒棒糖是脆的，所以蜂蜜做不出来。
炙包括蜜炙、酒炙、醋炙、姜汁炙、盐水炙、童便炙、乳汁炙。蜜炙黄芪、甘草可以增强补中益气作用；蜜炙百部、款冬花可以增强润肺止咳作用；酒炙川芎可以增强活血之功；醋炙香附可以增强疏肝止痛之效；盐炙杜仲可以增强补肾功能；酒炙常山可以减轻催吐作用。
因此，凡是盐炙的都可以走肾，酒炙的都可以活血上达头目，醋炙的都可以走肝。凡是蜜炙的都可以增强补益作用、润肺作用。
杜仲分为生杜仲和熟杜仲。杜仲里有丝，熬出来会像胶水，有效成分不容易释放。盐炙杜仲就是要炒断丝，掰开很脆，不连块。
再说煅。将药物用猛火直接或间接煅烧，使质地松脆，易于粉碎，充分发挥疗效，称为煅。坚硬的矿物药或贝壳类药多直接用火煅烧，以煅至红透为度，如紫石英、海蛤壳等。间接煅是置药物于耐火容器中密闭煅烧，至容器底部红透为度，如血余炭等。
有一味药叫龙齿，能够镇惊安神，但是它是矿物质，如果不煅烧，药效发挥不出来，所以要煅烧过效果才好。
煨，是利用湿面粉或湿纸包裹药物，置热火灰中加热至面或纸焦黑为度。此法可减轻药物的烈性和副作用，如煨生姜、煨甘遂、煨肉豆蔻等。以煨生姜为例，你们回去用面裹住生姜放到灶灰里煨，煨至微焦，然后切片。吃几片就可暖胃，脾胃虚寒的人都可以吃。没法煨的就烧或烤，目的是弄熟，把辣味减轻。
这些都是很宝贵的经验，你们以后去药房一摸，这个药是蜜炙还是糖炙你就知道了，学一学有好处的。
下面讲水火共制。煮既用水又用火。比如，煮芫花可减低毒性；煮附子，要久煎，通常要1小时以上。四川人常用附子炖肉吃，认为是补品，但前提是久煎。
蒸，是利用水蒸气或隔水加热的方法将药物蒸熟。如酒蒸大黄可缓和泻下作用。有些药物经过反复蒸晒才能获得适合医疗需要的作用。如何首乌经过反复蒸晒后泻下能力减弱，补肝肾、益精血能力增强。大黄蒸一下晒干就成为熟大黄，养胃效果好。
巴豆泻下能力强，但是泻正气。把巴豆泡发后，在蒸的篦子上撒一层小米，再撒一层巴豆，再撒一层小米，再撒一层巴豆，蒸半小时以上，倒出来晾干。这时候巴豆的毒性成分被小米吸收了，而小米补脾胃的药性渗透到巴豆里面去了。用这种方法制得的巴豆泻下能力不强却又能把寒散出去，可以治疗脾虚寒积。
还有肉桂，如果怕质量不好，容易上火，就把肉桂切成小片，一层小米一层肉桂，蒸熟，把小米的能量渗透到肉桂里去，那么肉桂的辛辣味就减轻了，还能得到小米补脾胃的能量。如果把肉桂磨成粉，拌入稀饭食用，则其引火归原的效果很好，也不会上火。
淬，是将药物煅烧红后，迅速投入冷水或液体辅料中，使其酥脆的方法。药物淬后不仅易于粉碎且辅料被其吸收，可发挥预期疗效。如醋淬自然铜、鳖甲；黄连煮汁淬炉甘石等。
，是将药物快速放入沸水中短暂潦过，立即取出的方法，常用于种子类药物的去皮和肉质多汁类药物的干燥处理。如
杏仁、桃仁以去皮；
马齿苋、天冬以便于晒干贮存。
马齿苋可以去掉其苦味。
时要注意时间应短暂，久了有效成分会丧失。