四、刘敬霞主任医师临证讲解

1.纠正病历书写中的问题

（1）肺不张着重书写肺部查体，如胸廓起伏是否对称等。

（2）既往史中应写明呼吸道感染的具体信息，不可简单带过。

（3）现病史中鉴别诊断书写不全面，应与各系统相互鉴别。

2.问题分析和讲解

（1）肺不张属于中医学“肺痿”范畴，指肺泡不通气，分为虚证和热证两大类。①虚寒型：舌苔白腻，治疗可选用干姜甘草汤。②虚热型：舌红少苔或无舌苔，可选用麦门冬汤。该患者主要表现为漏尿，气不能固摄，肾不能约束，舌苔为白腻，故可辨证为肺肾气虚。肺不张时间过久，肺内有痰，肺气不能宣泄，肾不能纳气；伴随患者目前炎症未消除，夹有痰湿。

（2）患者目前辨证为肺肾气虚证。肺气亏虚日久，引起脾阳亏虚，脾脏运化无力，导致尿酸升高；母病及子，肺气虚导致肾阳亏虚，肾气亏虚不能约束膀胱，受凉后会出现尿失禁加重，或感冒、咳嗽时尿失禁加重。此为五行生化制约理论。

（3）应注意血常规中嗜酸性粒细胞的数值，其与急性变态反应性疾病有关，如急性气道炎症疾病。治疗应以改善患者呼吸功能为主。患者体位应采取患侧卧位，有利于肺不张恢复及排痰。举例：①先天性肺痿，为先天性肺透明膜病。刚出生的婴儿通过弾足底让其大哭，其目的是促进肺复张。②后天性肺痿，因实致虚，因虚致实。该患者由于正气本虚，脏腑生理功能低下，气血等不能正常运行，导致气滞、瘀血、水湿等实邪停留在体内，因虚致实，久病伤络。痰邪、湿邪阻滞，实为肾阳虚，可用右归丸治疗。