第五单元　藏象学说

◎要点

1.藏象及藏象学说的概念与特点

（1）藏象和藏象学说的基本概念　“藏象”一词，首见于《素问·六节藏象论》。藏，指藏于体内的脏腑组织器官；象，是指机体内部脏腑组织器官表现于外的各种征象。所谓藏象，即指藏于体内的脏腑组织器官及其表现于外的生理、病理现象。故张景岳在《类经·藏象类》中说：“象，形象也。脏居于内，形见于外，故曰藏象。”唐代医家王冰亦说：“象，谓所见于外，可阅者也。”

藏象学说，即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及其相互关系的学说。藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内，难以进行直观观察，但内在脏腑通过经络与体表的组织器官相互联系，内脏的变化可通过与之相应的体表组织器官反应于外，出现各种征象。正如朱丹溪所说：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。”因此，通过观察分析外在之象，以判断内在之藏的功能特性，这是中医藏象学说认识人体脏腑机能的独特之处，也是其核心内容之一。

（2）藏象和藏象学说的特点

1）中医学藏象的特点　藏象，是根据“有诸内，必形诸外”的观察方法，以象定藏建立的概念。中医学认为藏于体内的脏腑均有其生理或病理现象表现于外，因而通过观察分析在外之象，可以判断内在之藏的功能特性。藏象概念中的五脏，分别代表着五个子系统，即心系统、肺系统、脾系统、肝系统、肾系统，每个系统还分别与自然界的阴阳五行相通应。

2）中医学藏象系统的特点　藏象系统则是指以五脏为中心的内外统一的五大功能活动系统。由此组成的五大功能活动系统之间相互联系、相互制约，维持着生命整体机能活动的协调平衡，体现出以五脏为中心的系统整体观，表现在以下几方面：

①脏腑分阴阳为一个整体。脏腑分阴阳，一阴一阳互为表里而形成一个整体，如心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱以及心包与三焦，构成表里关系。其主要依据是经络循行路线的阴阳相对和相互络属，相表里的一脏一腑在生理功能上紧密联系，在发生病变时则相互影响与传变。

②五脏与形体诸窍联结成一个整体。形体，广义含义是指人的整个躯体；狭义含义是指皮、肉、筋、脉、骨，简称为“五体”。官窍，即五官九窍。官，指人体有特定功能的器官，通常指口、目、鼻、舌、耳，也称“五官”。窍，即孔窍，是人体内部脏腑与外界相通应的门户，包括口、两只眼睛、两个耳孔、两个鼻孔，称为“七窍”，加上前阴和后阴，则又称为“九窍”。藏象学说的整体观认为，五脏各有外候，与形体诸窍之间，既有整体的联系，一脏与多体多窍相连，一体一窍与五脏皆相通，又有特定的相关性。如心，其华在面，其充在血脉，开窍于舌；肺，其华在毛，其充在皮，开窍于鼻；脾，其华在唇四白，其充在肌，开窍于口；肝，其华在爪，其充在筋，开窍于目；肾，其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴。

③五脏的生理活动与精神情志密切相关。人的精神情志与意识思维活动，是大脑的功能。藏象学说认为，人的精神情志和意识思维活动，与五脏的生理活动密切相关。因五脏的生理活动能统率全身整体的生理活动，而大脑功能的正常，有赖于五脏生理功能的平衡协调。五脏功能活动异常，则精神情志和意识思维活动必受其影响。反之，精神情志和意识思维活动失常，亦势必反作用于五脏，从而影响五脏的生理功能。《素问·宣明五气》说的心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，是进一步把人的精神意识和思维活动，进行分类，并探讨其与各脏生理活动的关系。

④五脏相互之间是一整体。五脏生理功能的平衡协调，是维持机体内在环境相对恒定的重要环节。通过五脏与形体诸窍、精神情志活动的关系，来沟通机体内外环境之间的联系，以维系其相对的平衡协调。

通过上述的整体联系，可以看出，人体以五脏为中心，联络六腑以及其他组织器官，归纳其相应组织的外在反映及精神情志与五脏的对应关系，构成人体五脏生理活动系统。在这五个系统中又以心为最高主宰，而且系统与系统之间，在生理上相互联系，病理上相互影响与传变。

2.五脏、六腑、奇恒之腑的分类　脏腑分为脏、腑和奇恒之腑三类。脏有五，即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏（在经络学说中，心包亦作为脏，故又称“六脏”）。腑有六，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。奇恒之腑亦有六，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

中医学以生理机能特点的不同作为区分脏与腑的主要依据。五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气，六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”奇恒之腑在形态上中空有腔与六腑相类，机能上贮藏精气与五脏相同，与五脏和六腑都有明显区别，故称之。

五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要指导意义。一般来说，病理上“脏病多虚”，“腑病多实”；治疗上“五脏宜补”，“六腑宜泻”。