第四节 环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术是在患者气道梗阻、严重呼吸困难且来不及建立气道时，经由气管环状软骨与甲状软骨间隙处穿刺进入气管，从而快速开放气道的急救措施，可为气管切开术争取时间，是现场急救的重要组成部分。其目的是通过穿刺尽快建立新的呼吸通道，缓解患者呼吸困难和（或）窒息。
【适应证】
需紧急抢救的喉阻塞患者，来不及或不具备气管插管、气管切开术的患者。
【禁忌证】
无绝对禁忌证，有出血倾向者慎用。
【操作方法】
1.患者准备 核对患者信息，了解其生命体征及病情变化情况。
2.用物准备 无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签）、10mL无菌注射器、2%利多卡因注射液、环甲膜穿刺针（图1-20）。
图1-20 环甲膜穿刺针
3.操作步骤
（1）如果病情允许，患者应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。
（2）颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点（图1-21）。
图1-21 环甲膜穿刺点
（3）用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
（4）戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
（5）穿刺部位局部用2%利多卡因注射液麻醉。
（6）术者以左手固定穿刺皮肤，右手持环甲膜穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。连接10mL无菌注射器，回抽时应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针（图1-22）。
（7）根据需要通过“T”形管接氧气装置或进行人工呼吸，或者根据需要注入药物。
图1-22 环甲膜穿刺示意图
4.注意事项
（1）该法是一种急救措施，应在尽可能短的时间内实施完成。
（2）作为一种应急措施，穿刺针留置的时间不宜过长，一般不超过24小时。
（3）如遇血凝块或分泌物堵塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
（4）应准确掌握进针深度，如过浅则针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁黏膜内。
【操作后处理】
1.整理患者衣着，注重术者自身仪表。
2.可经穿刺针接氧气管给患者输氧。
3.患者情况稳定后，尽早行普通气管切开。
【并发症的预防与处理】
1.穿刺过程中，出现患者心搏骤停时应立即行心肺复苏。
2.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液反流进入气管内。
3.避免出血、假道形成、皮下或纵隔气肿、食管穿孔等情况发生。
（陈玉如 孔勇杰）