第二章　冠心病合并病中医证治理论研究

第一节　中医学对冠心病合并心力衰竭的证治理论研究

一、病名溯源

1.冠心病病名溯源

冠心病隶属于中医学胸痹心痛范畴。殷商时期甲骨文《卜辞》曰：“庚戌……贞：王心若口其隹锌。”又曰：“己酉卜，宾，贞：王心不一。”说明大王心脏不适，是否有邪祟。之后，胸痹、心痛、卒心痛、胸痹心痛、心疝、厥心痛、心痹、真心痛等病名在经方典籍中不断衍生出来。《内经》中曾多次提及“心痛”一词，如《素问·标本病传论》曰：“心病先心痛”，《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆”，《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉……是动则病……心痛”等。“胸痹”一词始见于《养生方》《黄帝内经》，直至汉代，张仲景在《金匮要略》才正式提出胸痹心痛这一病名并加以论述。《金匮要略》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”葛洪《肘后备急方·治卒患胸痹痛方》曰：“胸痹之病，令人心中坚痞忽痛……胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂……数日害人。”巢元方《诸病源候论·咽喉心胸病诸候》曰：“胸痹候：寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。胸痹之候，胸中愊愊如满，噎塞不利。”历代古籍对心痹心痛描述颇多，且所涉范围甚广，不仅涵盖了现代医学所描述的冠心病，也涵盖了肺系及消化系统的一些症状。《证治准绳·诸气门》曰：“胸痹，心下满而不痛为痞，心下满而痛为胸痹。”将胸痹与胃痛做了区分。胸痹心痛与现代医学所述冠心病最为相近。

2.心力衰竭病名溯源

中医学中无“心力衰竭”之病名的明确定义及记载，但早有对心力衰竭临床症状的描述。马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》载：“三阴之病乱，不过十日死……循（脉）如三人参舂，不过三日死”中所描述的脉象就是大家所熟悉的心力衰竭时联律的脉象。《素问·逆调论》说：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”“《上经》云：水在心，心下坚筑、短气，是以身重少气也。夫水者，循津液而流也。肾者水脏，主津液，主卧与喘也。”《素问·水热穴论》说：“水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。”这两句所描述的症状与现代医学所定义的心衰的临床表现颇为相似。晋·王叔和《脉经·卷三》“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”中首次提到心衰一词。汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》曰“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”“水之为病，其脉沉小，属少阴”中明确提出心水这一病名，并对其进行了描述。《小品方·卷第一·治虚满水肿方》载：“肿从胸中起，名为赤水，其根在心，葶苈主之……先从手足肿，名曰心水，其根在小肠，巴豆主之。”进一步对心水的病位、病名及症状进行了描述，这与我们现在所认识的心衰极其相似。《华佗神方·卷一·一〇二二·论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》：“心胀则短气，夜卧不宁，时有懊，肿气来往，腹中热，喜水涎出，凡心病必日中慧，夜半甚，平旦静。”其中对心胀一词的描述与现代心力衰竭的症状亦相似。直到张锡纯提出了“心脏麻痹”这一病名，不仅形象地描述了心衰，而且与心力衰竭这一词也更加贴近，但都不能和现代医学所定义的心衰完全相切合。根据心衰的临床表现，将心衰归属于中医学的“胸痹”“心悸”“痰饮”“水肿”“肿胀”“喘证”“脱证”等范畴对其进行辨证论治。