第四节　经方论[6]

经方是历经千年验证的有效方剂，把握经方的理论与应用，是临床医生的基本功，对提高临床疗效具有十分重要意义。

所谓“经方”，有经验方、经典方两种含义。其一为经验方。据考证“经方”一词首见于西汉刘向、刘歆父子的《七略·方技略》，后东汉班固《汉书·艺文志》中有“经方十一家”之说，主要是对当时收集到的验方，按其所治病证进行的分类，有痹病方、疝病方、瘅病方、风寒热病方、伤中方、妇人婴儿方等，均属于经验方。及至唐代，所言经方，仍沿有验方之意。孙思邈的《备急千金要方》《千金翼方》是唐代的验方集成。孙氏说：“凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》……张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。”可见，这一时期所称的“经方”即指经验方。其二为经典方，即后世对仲景方的尊称。《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方226首。徐大椿谓：“古圣治病方法其可考者，惟此两书，真所谓经方之祖。”喻昌《尚论篇·序》称《伤寒论》《金匮要略》中所载方剂是“众法之宗”“群方之祖”，称仲景方为经方。后世所谓“经方”，即指《伤寒论》《金匮要略》中的方剂。本书所讲的经方，亦指仲景方。

一、经方理论

（一）因证立法，以法统方

经方理论源于《内经》，结合临床经验总结，主要表现在因证而立法，以法统方，开创辨证论治之先河。如《经》云：“其在上者，引而越之。”仲景则明确提出：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”体现了仲景用方先辨病证，次立大法，再设方药的思维模式，而其辨证立法理论亦多源于《内经》等。

经方理论还表现在其每方必蕴大法。仲景书中常有“当发其汗，宜麻黄汤”“当须吐之，宜瓜蒂散”等语，明确表达了某方之大法。若以治法论，经方亦可归为汗、吐、下、温、清、和、消、补八法之中。汗法如麻黄汤，吐法如瓜蒂散，下法如大承气汤，温法如理中汤，清法如泻心汤，和法如小柴胡汤类，消法如小陷胸汤，补法如小建中汤等，充分体现了仲景以法统方的组方思想。

（二）精于配伍，体现整体

仲景组方多根据药物的寒温、升降、表里等进行配伍，如附子配大黄寒温并用、柴胡配枳实升降相因、麻黄配石膏表里同治等。而每一方必有固定组成，“非此药不能成此方”，以四逆散为例，《伤寒论》中说：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”方中柴胡、枳实能升能降能开泄，芍药、甘草能收能敛能舒和，四者并用，具有升降开阖、通阳宣郁之效，不可游移一味，既体现了仲景组方强调配伍，又表现为在方剂的组成构架上的整体性。

二、经方特色

（一）药精效宏

经方用药多为3～7味。5味以下药物组成的方剂有180首，占经方总数的70%；5～7味药物组成的方剂124首，7味药物以下的方剂共计占89%；10味药以上的方剂只有10首，不到经方总数的4%。经方用药166种，药味虽少，但疗效确切。如芍药甘草汤仅芍药、甘草两味，有益阴荣筋、缓急止痛功效，治疗营阴不足、肝脾不和所致的手足拘挛、筋脉挛缩、脘腹疼痛有明显疗效。

（二）一药多用

经方中，同一药物常出现在不同功效的方剂中，如用桂枝的方剂有73首，用甘草的方剂数更多。仲景借助药物的配伍，来发挥同一药物的多种效能。如桂枝有和营、通阳、利水、下气、化瘀、补中的作用，配麻黄以发汗解表（麻黄汤），伍芍药调和营卫（桂枝汤），合茯苓化气利水（五苓散），配甘草通补阳气（桂枝甘草汤），配大黄以活血化瘀（桃核承气汤），配饴糖温中补虚（小建中汤）。经方正是通过某种药物的不同配伍，使其多种功能得以体现。