008号题

【病案（例）摘要1】

吴某，女，49岁，已婚，干部。2019年12月16日初诊。

患者近一年来，能食与便溏并见，口渴引饮，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与口渴症鉴别。

【病案（例）摘要2】

马某，女，6岁。2020年2月11日就诊。

患者发热2天，体温高达40℃，发热时无汗，两耳下腮部肿大疼痛，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显，头痛，无咳痰咳血，无流涕，口渴，大便日一行，小便微黄，食欲欠佳，吞食则腮痛。昨日鼻衄一次，色鲜红，量多，经外院给予青霉素、退烧药等治疗，热势如初，遂来就诊。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与发颐（化脓性腮腺炎）鉴别。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：消渴。

中医证候诊断：中消，气阴亏虚证。

中医辨病辨证依据：患者以多食、多饮、消瘦为主症，故诊断为消渴（中消）。能食与便溏并见，口渴引饮，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱，故属于气阴亏虚证。

病因病机分析：气阴不足，脾失健运。

中医类证鉴别：需与口渴症鉴别。

两者都可出现口干多饮症状。口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴可随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

中医治法：益气健脾，生津止渴。

方剂：七味白术散加减。

药物组成、剂量及煎服方法：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，山药15g，甘草9g，木香6g，广藿香12g，葛根20g，天冬15g，麦冬15g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断：痄腮（流行性腮腺炎）。

中医证候诊断：邪犯少阳证。

中医辨病辨证依据：患者高热2天，两耳下腮部肿大疼痛，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显，吞食时腮痛，中医辨病为痄腮（流行性腮腺炎）。高热，头痛，咽红，纳少，舌质红，苔薄黄，脉浮数，为邪犯少阳证。

病因病机分析：风瘟病毒，从口鼻入，邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。病位在耳下腮部，病性属表属实。

中医类证鉴别：需与发颐（化脓性腮腺炎）鉴别。

发颐（化脓性腮腺炎）的腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞计数及中性粒细胞增高。而痄腮（流行性腮腺炎）按压腮腺管口无脓液溢出，可资鉴别。

中医治法：疏风清热，散结消肿。

方剂：柴胡葛根汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：柴胡6g，黄芩6g，牛蒡子6g，葛根9g，桔梗6g，金银花6g，连翘6g，板蓝根6g，夏枯草6g，赤芍6g，僵蚕6g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。