论慢性胰腺炎

//　1977.7.22

慢性胰腺炎乃常见病也，因急性胰腺炎转变而来者诊断尚易，无明显急性胰腺炎病史者诊断甚难。后者之误诊、误治者几达80%，最后患者因慢性消耗而致死，仍未知其所以然者多矣。此病的临床表现：①上腹隐痛连及左胁、左胸，发作时，可见剧痛。②腹胀、消化不良、胰源性腹泻。③乏力苍白、消瘦、颜面轻度浮肿（营养不良性水肿），检查大便中可见脂肪滴，血淀粉酶、尿淀粉酶均正常（急性期除外）。西医学对此病的治疗除给予胰酶等替代疗法外，实无理想的治法。中医学虽无慢性胰腺炎的病名，但《伤寒论》中的脏结与此病甚为相合。《伤寒论》128条曰：“问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。”《伤寒论》129条曰：“何谓脏结？答曰：如结胸状，食欲如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。”《伤寒论》130条曰：“脏结无阳证，不往来寒热。其人反静，舌上白胎滑者，不可攻也。”以上三条经文论述了脏结的症状和治法，说明脏结和结胸一样都有心下闷痛的症状。但脏结属阴，不具有寒热症状，通常饮食如故，但有时时下利。这个时时下利与慢性胰腺炎的胰源性腹泻正相吻合。文中又提到“舌上胎滑白者，不可攻也”，即为慢性胰腺炎的治疗立下了大法。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》载：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”此条经文补充了脏结的治疗方药，因前述脏结有症状、治法而无方药。《伤寒论》167条曰：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”此条经文症状酷似慢性胰腺炎之急性发作；且预后极差，也符合胰腺炎的特征。根据上述论述，笔者在临床上每用大建中汤治疗慢性胰腺炎，自1969年至1977年间，先后治疗13例，其中天水8例、酒泉2例、兰州2例，以及本人，均有明显疗效。笔者于1963年仲秋，以急性胰腺炎发作住兰医二院3病区，其间安真光大夫主管，因合并胆管结石，故建议手术治疗。家父谓：“手术只能治疗结石，对急性胰腺炎断无疗效。”鉴于此，余与家父回天水家中自服中药，历时1年，服中药300余剂后结石排出，胰病大愈。1976年夏，余赴酒泉带领实习，因气候干燥，加之赶校《血证论评释》稿，劳累过度，胰病复发。除左胸、左腹部持续疼痛外，尚伴胰源性腹泻，西医诊断为“慢性胰腺炎”。余以大建中汤为主，合柴胡四逆散投治，服药100余剂，病情大减。后此病时有小发，每发必投此方而效。

处方：柴胡15g，白芍15g，枳壳6g，甘草6g，川芎6g，香附6g，川椒6g，干姜6g，桂枝9g，瓜蒌12g，薤白9g，党参12g，白术9g，茯苓12g，半夏6g，陈皮6g，木香3g，草豆蔻3g。水煎服，每日1剂。