第二节　骨伤科手术器械及设备

手术器械是外科医生手术时使用的工具，多以不锈钢为原料制成。骨伤科手术时，除普通外科的手术器械外，还必须有骨伤科专用的手术器械，我们必须熟悉这些器械的性能并能正确熟练地使用，才能圆满地完成手术。本节只介绍骨伤科常用的手术器械。

1.牵开器　又称手术拉钩。在外科手术过程中，使用牵开器的目的是充分显露手术视野，使手术易于进行，并保护组织，避免不必要的手术副损伤。在骨伤科手术中，除了常规使用的手术牵开器外，还设计了一些特殊部位的专用牵开器，常用的有胫骨牵开器（图1-1）和自动牵开器（图1-2）。胫骨牵开器的弧形圆头可插入骨干之下，在手术中保护周围软组织；自动牵开器常用脊柱手术，可充分显露手术野，压迫软组织协助止血，同时可减少手术人数。此外，还有专为脊柱后路手术时为暴露椎板而设计的一种特殊牵开器称为椎板拉钩（图1-3）。

2.骨膜剥离器　又称骨膜起子或骨膜剥离子，主要作用是把附着在骨面上的外骨膜、骨痂及软组织剥离下来。形状、型号多样，有双头和单头两种，其中单头又分平头和圆头两种，刃面有宽窄，其刃的锐利程度也不同（图1-4）。

3.持骨钳　又称复位钳，用于手术时夹持骨骼，起到复位、固定作用。按形状可分为弯、直（带锁和不带锁）两种。也可以分为三爪持骨钳、自动中心复位持骨钳、带齿持骨钳等（图1-5）。使用时能牢固地钳夹骨折两断端使之复位，并能保持复位后的位置，便于进行内固定。

4.骨刮匙　用于刮除骨腔内的死骨、肉芽组织和瘢痕组织。有单头和双头两种，手柄有长短不等、弯度也不尽相同，可根据不同的手术需要选用不同型号的刮匙（图1-6）。例如脊柱结核手术时，可用弯度大、手柄长的刮匙。

5.骨钻　用于内固定时骨骼钻孔。按动力来源可分手摇骨钻（图1-7）和电动骨钻（图1-8）。手摇钻构造简单，容易操作，使用方便。电动钻转速快，能缩短手术时间，提高效率。骨骼钻孔时常配合钢针或钻头使用。

6.骨锤　用于手术时敲击骨刀或骨凿。多由不锈钢材料制成，分为锤柄和锤头，锤头一面为平面，另一面为凸面，以方便手术时使用。按重量分轻、中、重三型（图1-9）。轻型的主要用于手指骨、趾骨及小关节的手术；中型的主要用于尺桡骨及脊柱的手术；重型的主要用于股骨颈、股骨干、肱骨干及大关节的手术。

7.骨凿和骨刀　主要用于修理骨面和取骨。骨凿主要由凿头和凿身构成，凿头根据其形状又可分为直凿和圆凿（图1-10）。骨刀则由两个相等坡度的斜面相遇于一个刀口而构成（图1-11）。骨凿和骨刀均由不锈钢制成，有各种宽度以适应手术需求。

8.骨剪和咬骨钳　骨剪用于修剪骨片和骨端（图1-12）。咬骨钳用于咬除软骨及骨端的尖刺状或突出的骨缘（图1-13）。骨剪和咬骨钳有各种不同的宽度和角度，有单关节和双关节之分。此外，还有专门为咬除椎板骨质特制的椎板咬骨钳（图1-14）和咬除棘突专用的棘突咬骨钳（图1-15）。

9.骨锉　主要用于锉削和修正骨组织（图1-16），锉平骨断端，以免刺破周围软组织。其锉面有扁平和圆形两种形式。

10.钢丝剪和克氏钳　克氏钳的主要作用是钳夹或剪断金属丝及较细的金属针（图1-17）。术中多用于扭扎钢丝，弯曲克氏针，或剪断钢丝、克氏针等。

11.神经剥离子　用于神经组织的剥离和保护。由不锈钢制成，由于要兼顾分离和保护神经的功能。神经剥离子端头较为圆润，形状扁平，具有一定的韧性和弹性，使用时需谨慎小心，以防损伤神经（图1-18）。

12.骨科手术牵引床　是随着微创骨科发展发明的一种手术辅助设备，主要用于下肢骨折手术。手术过程中根据骨折移位特点调整骨科牵引床的牵引角度和力量，使骨折达到良好复位并维持在复位后的位置上，有助于术中操作，利于手术顺利进行。如股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定手术时，常需借助骨科牵引床完成（图1-19）。

13.C型臂X光机　是一种主要用于介入放射科和骨伤科手术中的X线影像设备。骨伤科常用的是床旁移动式，一般安放于手术室。设备由C型机架、发射球管、影像增强器、显示器和操作系统等组成（图1-20）。另外根据臂型的不同，还有其他的设备，如G型臂、U型臂等。由于X射线具有放射性，使用时需要做好防护工作。