结胸证

【案例】

赵某，男，41岁。初诊：温邪七日，郁于中州，气逆作呃，汗出身热不退，肢体酸楚，胸次阻痛。舌苔薄黄腻，脉弦滑。湿热内蕴，热入胸膈，拟方清热化痰和中。

瓜蒌皮三钱　制半夏二钱　川黄连七分　炒枳实一钱

金银花三钱　连　翘三钱　炒黄芩钱半　炒山栀三钱

公丁香六分　柿　蒂五枚　竹　茹一钱　沉香花十朵

刀　豆七粒（三生，四熟）

三贴，水煎服，早晚各1次。

二诊：服前方呃逆得止，身热渐退，苔腻化而未净，再从前法去丁香、柿蒂、刀豆，加茯苓三钱、活水芦芽五钱、象贝母三钱。

三贴，水煎服，早晚各1次。

体会：温邪入内，热邪郁于胸膈，病在上焦，热盛于里，而见胸膈痞满阻痛，实为痰热结胸之证。痰热内阻，胃气上逆，失于通降，而见气逆作呃。而本案无腹痛、便秘阳明腑实证，而以痰热结于胸脘，胸次阻痛为主，故邪不在肺。先生治用小陷胸汤加枳实汤清热化痰开结。非清热则邪热不除，非化痰则痰浊不清。《名医方论》谓：“以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，瓜蒌之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。”加金银花、连翘、黄芩、山栀辛凉以透湿热之邪外达；丁香、柿蒂、刀豆降逆止呃；沉香花有降气顺气之效；竹茹清化痰热，故能克奏其功。