二、发病学要点

内在疾病发生与否，以及发生的形式等，取决于正气与邪气盛衰，以及正邪相互作用的结果。即正能胜邪，病邪难以侵入，机体的阴阳平衡得以保持，则不发病，若病一般也很轻浅，易于康复，此即《素问·刺法论》所谓“正气存内，邪不可干”；正不胜邪，邪气乘虚而入，机体的阴阳平衡遭到破坏，疾病发生，此即《素问·评热病论》所说“邪之所凑，其气必虚”，若邪气较盛，正气较弱，则发病较重。

疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。

（一）体质因素

1.体质特殊性　个体脏腑组织有坚脆刚柔的不同，由于体质的特殊性，往往导致对某种致病因素或疾病的易感性。如《灵枢·五变》云：“肉不坚，腠理疏，则善病风……五脏皆柔软者，善病消瘅……小骨弱肉者，善病寒热。”临床上常可见到肥人多痰湿，善病胸痹、中风；瘦人多火热，易患劳嗽、便秘；年迈肾衰之人，易患腰痛、耳鸣、咳嗽；阳气素虚者，易患寒病；阴气素衰者，易患热病等，这些都是体质的特殊性导致对某种致病因素或疾病的易感性。

2.体质差异性　邪气总是作用于人体后才能发病，由于体质的差异性，邪正之间的相互作用也就有差异，决定了其发病及疾病的发展变化有不同的趋势。清代医家章虚谷指出：“气之邪……随人身之阴阳强弱变化而为病。”《医宗金鉴·伤寒心法要诀》亦说：“人感邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”临床常见同一种致病因素作用于不同的体质，其发病也不同。如正气较强之人感受寒邪，可出现发热、头痛、恶寒等御邪于肌表的太阳证；而阳气素虚之人感受寒邪，则出现不发热但恶寒、四肢逆冷、下利清谷的三阴证。

（二）病邪因素

1.影响病证属性　除少数由于先天因素和久病因虚致病外，邪气是绝大多数内科疾病发生的重要条件，有时甚至是发病的决定因素，而且邪气还影响所发病证的病理属性。一般来说，阳邪易导致实热证，阴邪易致虚寒证。邪气影响病证的属性具有一般性的原则，如湿热致病，常以热证为多，寒证较少；寒邪致病常以寒证为多；至于化热，则大多数需要经历一定的过程。

2.影响发病形式　一般来说，感受风燥暑热、疫疠之邪，或食物中毒，或强烈的精神情志刺激，往往可使气血顿生逆乱，故发病较急；而饮食失调、情志抑郁、劳倦过度等，大多是逐渐引起脏腑气血失和，所以一般发病较缓慢；外感寒湿之邪，因其性质属阴而沉滞，故发病也多缓慢。可见，病邪对于发病的形式有重要影响。

3.影响发病部位　六淫之病邪，多从皮毛而入，其发病多在肌表；情志致病，饮食所伤，发病多从气血和脏腑开始。《灵枢·百病始生》云：“清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上……忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。”说明邪气对发病的部位有重要影响，即不同的病邪致病，其首发病位各不相同。

（三）情志因素

情志是机体对外界刺激的客观反应，当喜则喜，当怒则怒，正常的情志反应不仅不为病，反而有益于身心健康。因情志是以脏腑的功能活动为基础，过于激烈的、持久的情志活动，则往往引起脏腑功能紊乱而发病。暴发性的情志障碍，如暴怒、暴喜、暴忧、暴恐，气血突然逆乱，常可引起眩晕、心痛、中风、癫狂等疾病发生；长期忧思不解，情怀抑郁，常致气结不行，如《丹溪心法》言“一有怫郁，诸病生焉”，会出现噎膈、呕吐、郁病、心悸、失眠、胸痹等病证。

（四）行为因素

良好的行为习惯，是健康的重要保证。《素问·上古天真论》云：“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年。”即不良的生活方式是内科疾病发病的重要因素，如嗜食肥甘厚味，加上贪逸少动，容易发生胸痹心痛病；不吃早餐，或长时间紧张工作，就容易发生胆胀、胃脘痛；性生活不节或不洁，可导致阳痿、早泄；长期过量吸烟与肺癌发病有关等。行为因素对发病的影响，已经越来越被人们所认识，国际上已将行为因素引发的内科疾病归属于不良生活方式影响的疾病，以提示人们对不良生活方式可以引发疾病加以重视。

（五）时间因素

内科疾病的发生及其演变，与年、季、月、日、时的阴阳盛衰消长变化和五行生克规律有着一定的内在联系。按运气学说观点，每年运气的太过或不及都会影响疾病的发生，如《素问·气交变大论》云：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满……岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟，少气咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聋，中热肩背热……岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥意不乐，体重烦冤……岁金太过，燥气流行，肝木受邪。民病两胁下少腹痛，目赤痛眦疡，耳无所闻。肃杀而甚，则体重烦冤，胸痛引背，两胁满且痛引少腹……岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心躁悸，阴厥上下中寒，谵妄心痛，寒气早至。”四季气候主令不同，每季的常见病也不一样。春季多风，气温转暖，多发风病、热病；夏季炎热多雨，多病湿热、泻痢；秋季多燥，天气转凉，多发燥病、咳喘；冬季寒冷，多病肾虚、痹证。又如月相的周期变化也影响着人体的生理和发病，月满时血气充实，皮肤腠理致密，一般不易发病；月亏时人体气血较虚，体表卫气较疏薄，则邪气较易侵害肌体而发病。近年来，随着中医时间医学研究的深入，发现许多内科疾病的发病、转归、发展的时间分布有着明显的规律性，如肺胀发病或病情变化的高峰时间在冬季。就一日而言，大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。有些疾病则有特殊的变化规律，如哮喘发作的时间多在寅时，寅为肺经主时，此时足厥阴之气交于手太阴肺经，又为少阴肾经对应时，肺肾气虚，阳不能制阴，故哮喘患者多寅时发作或病情加重。

（六）地域因素

内科疾病的发病与地域有着密切关系，不同地域的自然环境可使某些疾病的发病率不同。如通过全国流行病学调查，中风发病率有从南向北逐渐增高的趋势。我国北方高寒地区，气候寒冷，多病痹痛、哮喘等病；南方湖泊地区，气候炎热多雨，多病湿热、温病。久居潮湿之地，易患风湿、湿阻等病证。《诸病源候论·瘿候》云：“诸山黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病。”指出瘿病的发生与水土有关。疾病发生以后，不会停留在一种状态，而是要发生转变，其转变规律除伤寒按六经，温病按卫气营血或三焦，内伤杂病按脏腑病机规律转变外，还存在“久病入络”“久病入血”“久病及肾”等转变规律。疾病发生以后，病理性质也会发生转化，如寒热转化、虚实转化、阴阳转化；疾病的转归有病情好转、痊愈或迁延、加重、死亡等多种形式。疾病的转变、转化、转归等病理变化，同样取决于正气与邪气之间的相互作用，一般规律是正能胜邪，疾病由里出表，由阴转阳，由虚转实，由重转轻，向着痊愈的方向转变；若正不胜邪，疾病则由表入里，由阳转阴，由实转虚，由轻转重，向着迁延不愈甚至死亡的方向发展。